經絡排石操輔助排石的臨床應用

謝春英　李麗娟　吳新嬌

摘要：目的 探討在輸尿管結石患者的治療中采取經絡排石操輔助排石的應用價值。方法 選取2019年8月～2020年8月因輸尿管結石在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院泌尿外科住院治療的輸尿管結石患者60例作為研究對象，隨機編號均分對照組和研究組。對照組采取常規治療（震波碎石），研究組在常規治療的基礎上采用經絡排石操輔助排石治療，比較兩組結石排出率、結石排出時間、中醫證候積分、疼痛程度以及并發癥發生情況。結果 研究組結石排出率較高、結石排出時間較快，P<0.05;比較兩組中醫證候積分，研究組各項評分均較低，P<0.05;研究組治療7d、14d疼痛評分均較低，P<0.05;研究組并發癥發生率較低，P<0.05。結論 在輸尿管結石患者的治療中采取經絡排石操輔助排石效果顯著，可提高結石排出率，緩解臨床癥狀并減輕疼痛感，建議推廣應用。

關鍵詞：輸尿管結石;經絡排石操;中醫證候積分;疼痛;結石排出率

輸尿管結石是泌尿系結石中較為常見的一種，男性患者多于女性患者，典型的臨床表現是排尿困難、血尿、發熱、腰痛等，會給患者帶來巨大的痛苦。若不及時治療，極易引發尿路感染及腎功能損傷[1]。隨著泌尿外科技術的不斷發展，體外沖擊波碎石術廣泛應用于臨床治療中，具有操作簡單、術后恢復較快且疼痛感較輕等優勢。然而，該術式僅能將結石粉碎，部分患者由于沒有將結石排干凈或者在排出結石過程中出現腎絞痛，治療效果并不理想[2]。近些年，在輸尿管結石治療中運用經絡排石操輔助排石取得了較大的進展。本次研究主要探討了該療法的應用價值，現匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年8月因輸尿管結石在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院泌尿外科住院治療的輸尿管結石患者60例作為研究對象，隨機編號均對照組和研究組，每組30例。對照組男19例，女11例;年齡范圍及平均值24～59（41.21±8.33）歲;左側輸尿管上段結石13例，右側輸尿管上段結石17例，結石直徑及平均值0.83～1.36（1.12±0.12）cm。研究組男17例，女13例;年齡范圍及平均值21～58（39.21±8.45）歲;左側輸尿管上段結石12例，右側輸尿管上段結石18例，結石直徑及平均值0.79～1.28（1.11±0.14）cm。一般資料經統計學計算P>0.05。

納入標準：①經B超、尿路平片或靜脈腎盂造影檢查確診為輸尿管結石;②均為單發結石;③患者本人在完全知情下參與研究，自愿配合各項調查表的填寫。

排除標準：①腎功能損害者;②認知障礙無法正常交流者;③合并惡性腫瘤者;④肝腎等臟器功能嚴重衰竭者;⑤急性尿路感染者;⑥輸尿管結石停留在同一部位≥6周者。

1.2 方法

對照組施以體外沖擊波碎石。大部分患者給予基礎麻醉，小部分患者采取硬膜外麻醉，體外震波碎石后給予利尿、抗炎、排石藥等常規治療。

研究組在外沖擊波碎石的基礎上開展經絡排石操。麻醉恢復后4～6h指導患者進行經絡排石操輔助排石，共編排八節動作，可在做操的同時播放舒緩的音樂緩解患者不良情緒，每天進行2～4次，以患者耐受為宜。排石操具體做法如下。

（1）經絡拍打：患者取站立姿勢，深呼吸讓全身放松，從上到下拍打胸前陰經以輔助濁氣的排出，從下到上拍打后脊背陽經以提升陽氣。

（2）預備式：讓患者雙手叉腰并攏雙腳，踮起腳尖，盡可能將腳后跟抬起，身體重心向后移;向下跺腳可產生較強的震動，腳步逐漸加重。

（3）壯命門：指導患者原地踏步，雙手握拳前后擺臂，叩擊第二腰棘突下與神闕穴對應的部位（即命門穴），擊打及震動的強度以患者可耐受為宜，有強身壯陽之功。

（4）振腎俞：指導患者雙手半握拳，單腿進行左右交替跳躍步伐，錘擊第二腰椎棘突下命門穴左右旁開1.5寸處的雙側腎俞穴，有助于利尿、止痛、排石。

（5）叩中段：指導患者雙手半握拳走跳躍步，叩擊神闕穴左右旁開1.5cm處的左、右輸尿管中段。神闕穴屬足少陰腎經，可通過加強震動促進排出結石。

（6）推下段：讓患者并攏雙手的五指，走一、二、三、四跳躍步，在腹正中線臍下5cm左、右旁開10cm處（左、右側輸尿管的下段，即足少陰腎經、任脈穴）進行拍打，有助于利尿、振動排石。

（7）左右跳：指導患者左、右腳交替跳躍，運用重力下行的原理促使排出左右側的結石。

（8）撫耳疏經絡：指導患者用雙手在兩個耳廓處搓揉以刺激耳廓的穴位。雙耳屬內分泌激素腎上腺穴位，可通過刺激可調整體外陰陽平衡，讓血氣流暢以及全身經絡疏通，便于排出結石。

1.3 觀察指標

（1）對比結石排出率與排出時間。

（2）對比中醫證候積分，主證包括排血尿、腰痛與尿道灼熱，次證包括尿急、尿頻、排尿痛以及少腹拘急。主證按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進行計分;次癥按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）計分。共30分，得分高表示癥狀嚴重。

（3）對比疼痛評分，采用VAS視覺模擬疼痛評分法，在紙上畫一條直線標上0～10個數字表示分數。無痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;劇烈疼痛：7～10分。評分高表示疼痛程度強烈。

（4）對比并發癥發生率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0軟件對研究中出現的數據進行分析與處理，±s描述計量資料，符合正態分布，t值進行數據檢驗;（%）描述計數資料，χ²值進行數據檢驗。當結果計算得出P<0.05說明有統計學意義。

2結果

2.1 對比結石排出率與排出時間。

兩組進行比較，研究組結石排出率較高、排出時間較快，P<0.05。見表1。

2.2 對比中醫證候積分

治療前比較兩組中醫證候積分無明顯差異，P>0.05;治療后，研究組各項評分均較低，P<0.05。見表2。

2.3對比疼痛評分

治療前比較疼痛評分無明顯差異，P>0.05;治療后，研究組治療7d、14d疼痛評分均較低，P<0.05。見表3。

2.4 對比并發癥發生率。

研究組并發癥發生率較低，P<0.05。見表4。

3討論

輸尿管結石是泌尿系結石較為常見的類型，若治療不及時可導致腎積水、尿流梗阻、腎實質壓迫變薄等，嚴重損害腎功能，甚至進展成為慢性腎功能不全，部分患者會發生突發性無尿癥狀，導致身心健康與生活質量顯著下降[3]。由于輸尿管結石破壞腎臟結構與損害腎功能是一個漸進的過程，若患者及時治療，將結石排凈并解除輸尿管梗阻等癥狀，患側輸尿管功能可恢復大部分?，F階段，臨床治療輸尿管結石多采取體外沖擊波碎石術，該術式操作簡便，術后恢復較快。但臨床觀察發現，對于直徑<10mm的輸尿管上段結石其清除率較高，對于直徑>10mm的輸尿管上段結石清除率卻較低，部分患者存在碎石后無法完全將結石排出或者在排石的過程中有明顯腎絞痛癥狀，甚至部分患者形成“石街”，給患者帶來極大的痛苦[4]。臨床在采取體外沖擊波碎石術治療的同時，會采用口服藥物、直腸給藥、適量運動以及增加飲水量等方式輔助排石。但部分藥物服用后會出現血壓降低等副作用，直腸給藥或者適量運動等患者依從性較差[5～6]。中醫學將泌尿系結石歸為“石淋”“砂淋”范疇，多因患者自身脾腎虧虛、濕熱蘊結、氣滯血瘀所致，治療的重點在于清熱利濕、健脾益腎、活血化瘀，可取得良好的成效。經絡排石操通過拍打相應的經絡可起到振動排石的效果，能夠加快輸尿管蠕動的頻率，起到解痙止痛、疏通經絡、利尿、排尿等作用，在一定程度上改善患者的腎功能。對足太陽膀胱經上的腎俞穴進行叩擊，能夠強壯腎氣，具有利尿、止痛、排石的效果;叩擊左、右輸尿管中下段的足少陰腎經，能夠增強腎功能，有助于緩解因輸尿管痙攣而引發的絞痛感，可促進排出結石。經絡排石操對于較大或者停留了時間較長的結石也具有較好的作用，可提高結石排出率。

綜上所述，在輸尿管結石的治療中采取經絡排石操輔助排石具有確切的效果，可加快排石速度，提升結石排出率，緩解患者的疼痛感，改善臨床癥狀，可促進患者病情盡早恢復，建議推廣。

參考文獻

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[6] 江洪，楊坤.自擬三金排石湯對泌尿系統結石體外沖擊波碎石術后排石效果的影響[J].中國中醫藥科技，2019，26（5）：783-784.