謝春英　李麗娟　吳新嬌

摘要：目的 探討在輸尿管結(jié)石患者的治療中采取經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石的應(yīng)用價值。方法 選取2019年8月～2020年8月因輸尿管結(jié)石在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科住院治療的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究對象，隨機編號均分對照組和研究組。對照組采取常規(guī)治療（震波碎石），研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石治療，比較兩組結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間、中醫(yī)證候積分、疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組結(jié)石排出率較高、結(jié)石排出時間較快，P<0.05;比較兩組中醫(yī)證候積分，研究組各項評分均較低，P<0.05;研究組治療7d、14d疼痛評分均較低，P<0.05;研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論 在輸尿管結(jié)石患者的治療中采取經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石效果顯著，可提高結(jié)石排出率，緩解臨床癥狀并減輕疼痛感，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;經(jīng)絡(luò)排石操;中醫(yī)證候積分;疼痛;結(jié)石排出率

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見的一種，男性患者多于女性患者，典型的臨床表現(xiàn)是排尿困難、血尿、發(fā)熱、腰痛等，會給患者帶來巨大的痛苦。若不及時治療，極易引發(fā)尿路感染及腎功能損傷[1]。隨著泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，體外沖擊波碎石術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)較快且疼痛感較輕等優(yōu)勢。然而，該術(shù)式僅能將結(jié)石粉碎，部分患者由于沒有將結(jié)石排干凈或者在排出結(jié)石過程中出現(xiàn)腎絞痛，治療效果并不理想[2]。近些年，在輸尿管結(jié)石治療中運用經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石取得了較大的進(jìn)展。本次研究主要探討了該療法的應(yīng)用價值，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年8月因輸尿管結(jié)石在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院泌尿外科住院治療的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究對象，隨機編號均對照組和研究組，每組30例。對照組男19例，女11例;年齡范圍及平均值24～59（41.21±8.33）歲;左側(cè)輸尿管上段結(jié)石13例，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石17例，結(jié)石直徑及平均值0.83～1.36（1.12±0.12）cm。研究組男17例，女13例;年齡范圍及平均值21～58（39.21±8.45）歲;左側(cè)輸尿管上段結(jié)石12例，右側(cè)輸尿管上段結(jié)石18例，結(jié)石直徑及平均值0.79～1.28（1.11±0.14）cm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、尿路平片或靜脈腎盂造影檢查確診為輸尿管結(jié)石;②均為單發(fā)結(jié)石;③患者本人在完全知情下參與研究，自愿配合各項調(diào)查表的填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能損害者;②認(rèn)知障礙無法正常交流者;③合并惡性腫瘤者;④肝腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭者;⑤急性尿路感染者;⑥輸尿管結(jié)石停留在同一部位≥6周者。

1.2 方法

對照組施以體外沖擊波碎石。大部分患者給予基礎(chǔ)麻醉，小部分患者采取硬膜外麻醉，體外震波碎石后給予利尿、抗炎、排石藥等常規(guī)治療。

研究組在外沖擊波碎石的基礎(chǔ)上開展經(jīng)絡(luò)排石操。麻醉恢復(fù)后4～6h指導(dǎo)患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石，共編排八節(jié)動作，可在做操的同時播放舒緩的音樂緩解患者不良情緒，每天進(jìn)行2～4次，以患者耐受為宜。排石操具體做法如下。

（1）經(jīng)絡(luò)拍打：患者取站立姿勢，深呼吸讓全身放松，從上到下拍打胸前陰經(jīng)以輔助濁氣的排出，從下到上拍打后脊背陽經(jīng)以提升陽氣。

（2）預(yù)備式：讓患者雙手叉腰并攏雙腳，踮起腳尖，盡可能將腳后跟抬起，身體重心向后移;向下跺腳可產(chǎn)生較強的震動，腳步逐漸加重。

（3）壯命門：指導(dǎo)患者原地踏步，雙手握拳前后擺臂，叩擊第二腰棘突下與神闕穴對應(yīng)的部位（即命門穴），擊打及震動的強度以患者可耐受為宜，有強身壯陽之功。

（4）振腎俞：指導(dǎo)患者雙手半握拳，單腿進(jìn)行左右交替跳躍步伐，錘擊第二腰椎棘突下命門穴左右旁開1.5寸處的雙側(cè)腎俞穴，有助于利尿、止痛、排石。

（5）叩中段：指導(dǎo)患者雙手半握拳走跳躍步，叩擊神闕穴左右旁開1.5cm處的左、右輸尿管中段。神闕穴屬足少陰腎經(jīng)，可通過加強震動促進(jìn)排出結(jié)石。

（6）推下段：讓患者并攏雙手的五指，走一、二、三、四跳躍步，在腹正中線臍下5cm左、右旁開10cm處（左、右側(cè)輸尿管的下段，即足少陰腎經(jīng)、任脈穴）進(jìn)行拍打，有助于利尿、振動排石。

（7）左右跳：指導(dǎo)患者左、右腳交替跳躍，運用重力下行的原理促使排出左右側(cè)的結(jié)石。

（8）撫耳疏經(jīng)絡(luò)：指導(dǎo)患者用雙手在兩個耳廓處搓揉以刺激耳廓的穴位。雙耳屬內(nèi)分泌激素腎上腺穴位，可通過刺激可調(diào)整體外陰陽平衡，讓血氣流暢以及全身經(jīng)絡(luò)疏通，便于排出結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比結(jié)石排出率與排出時間。

（2）對比中醫(yī)證候積分，主證包括排血尿、腰痛與尿道灼熱，次證包括尿急、尿頻、排尿痛以及少腹拘急。主證按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進(jìn)行計分;次癥按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）計分。共30分，得分高表示癥狀嚴(yán)重。

（3）對比疼痛評分，采用VAS視覺模擬疼痛評分法，在紙上畫一條直線標(biāo)上0～10個數(shù)字表示分?jǐn)?shù)。無痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;劇烈疼痛：7～10分。評分高表示疼痛程度強烈。

（4）對比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件對研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，±s描述計量資料，符合正態(tài)分布，t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗;（%）描述計數(shù)資料，χ²值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗。當(dāng)結(jié)果計算得出P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比結(jié)石排出率與排出時間。

兩組進(jìn)行比較，研究組結(jié)石排出率較高、排出時間較快，P<0.05。見表1。

2.2 對比中醫(yī)證候積分

治療前比較兩組中醫(yī)證候積分無明顯差異，P>0.05;治療后，研究組各項評分均較低，P<0.05。見表2。

2.3對比疼痛評分

治療前比較疼痛評分無明顯差異，P>0.05;治療后，研究組治療7d、14d疼痛評分均較低，P<0.05。見表3。

2.4 對比并發(fā)癥發(fā)生率。

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05。見表4。

3討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石較為常見的類型，若治療不及時可導(dǎo)致腎積水、尿流梗阻、腎實質(zhì)壓迫變薄等，嚴(yán)重?fù)p害腎功能，甚至進(jìn)展成為慢性腎功能不全，部分患者會發(fā)生突發(fā)性無尿癥狀，導(dǎo)致身心健康與生活質(zhì)量顯著下降[3]。由于輸尿管結(jié)石破壞腎臟結(jié)構(gòu)與損害腎功能是一個漸進(jìn)的過程，若患者及時治療，將結(jié)石排凈并解除輸尿管梗阻等癥狀，患側(cè)輸尿管功能可恢復(fù)大部分。現(xiàn)階段，臨床治療輸尿管結(jié)石多采取體外沖擊波碎石術(shù)，該術(shù)式操作簡便，術(shù)后恢復(fù)較快。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于直徑<10mm的輸尿管上段結(jié)石其清除率較高，對于直徑>10mm的輸尿管上段結(jié)石清除率卻較低，部分患者存在碎石后無法完全將結(jié)石排出或者在排石的過程中有明顯腎絞痛癥狀，甚至部分患者形成“石街”，給患者帶來極大的痛苦[4]。臨床在采取體外沖擊波碎石術(shù)治療的同時，會采用口服藥物、直腸給藥、適量運動以及增加飲水量等方式輔助排石。但部分藥物服用后會出現(xiàn)血壓降低等副作用，直腸給藥或者適量運動等患者依從性較差[5～6]。中醫(yī)學(xué)將泌尿系結(jié)石歸為“石淋”“砂淋”范疇，多因患者自身脾腎虧虛、濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀所致，治療的重點在于清熱利濕、健脾益腎、活血化瘀，可取得良好的成效。經(jīng)絡(luò)排石操通過拍打相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)可起到振動排石的效果，能夠加快輸尿管蠕動的頻率，起到解痙止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、利尿、排尿等作用，在一定程度上改善患者的腎功能。對足太陽膀胱經(jīng)上的腎俞穴進(jìn)行叩擊，能夠強壯腎氣，具有利尿、止痛、排石的效果;叩擊左、右輸尿管中下段的足少陰腎經(jīng)，能夠增強腎功能，有助于緩解因輸尿管痙攣而引發(fā)的絞痛感，可促進(jìn)排出結(jié)石。經(jīng)絡(luò)排石操對于較大或者停留了時間較長的結(jié)石也具有較好的作用，可提高結(jié)石排出率。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石的治療中采取經(jīng)絡(luò)排石操輔助排石具有確切的效果，可加快排石速度，提升結(jié)石排出率，緩解患者的疼痛感，改善臨床癥狀，可促進(jìn)患者病情盡早恢復(fù)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧旭，盧婉玲.中醫(yī)導(dǎo)引排石操聯(lián)合周氏排石湯治療上尿路結(jié)石的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2022，20（2）：173-177.

[2] 徐業(yè)，王芮，皮麗仙，等.分析經(jīng)絡(luò)排石操配合中藥口服在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中的應(yīng)用效果[J].養(yǎng)生保健指南，2020（37）：257.

[3] 汪靜娜.促排石通淋湯輔助體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（2）：301-303.

[4] 高小平，李星婭，高麗梅.排石操配合中藥口服在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：208-209.

[5] 俞小平，陳潔，董慧萍，等.健康宣教結(jié)合經(jīng)絡(luò)排石操對預(yù)防草酸鈣泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（12）：1305-1307.

[6] 江洪，楊坤.自擬三金排石湯對泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后排石效果的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（5）：783-784.