手法點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩對促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的應(yīng)用效果

黃麗平 陳碧玲

【摘要】目的：探討手法點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩對促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的應(yīng)用效果。方法：研究選取2020年1月至2020年8月在本院分娩的產(chǎn)婦50例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各25例。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后接受常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)，觀察組采取乳房按摩聯(lián)合手法點(diǎn)穴的干預(yù)措施，比較兩種方法對產(chǎn)后泌乳時(shí)間、泌乳量、乳房脹痛程度以及血清催乳素水平等相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生影響的異同。結(jié)果：產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比較，觀察組（11.17±2.26）h 短于對照組（28.58±2.51）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后3 d 的泌乳量較對照組多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后乳頭皸裂與乳腺炎發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取手法點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩的方式更有利于促進(jìn)產(chǎn)后早期泌乳，產(chǎn)后泌乳量更多，且可以減輕乳房脹痛程度，能夠提升產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，因此，此種方法更值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手法點(diǎn)穴;乳房按摩;產(chǎn)后泌乳;乳房充盈;泌乳量;乳房脹痛

【中圖分類號(hào)】R501 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0153-03

母乳是新生兒最天然、最安全、最值得信賴的食物，因?yàn)槿槟傅臏囟冗m宜，并且營養(yǎng)豐富，從成分搭配來看，母乳是最適合嬰兒生長發(fā)育的食物，尤其是產(chǎn)油1～2天以內(nèi)的母乳，其營養(yǎng)成分是最高的。產(chǎn)后1周分泌的初母乳中含有非常豐富的免疫因子和蛋白質(zhì)，更容易被新生兒吸收，而初母乳可有效提升新生兒免疫力，增強(qiáng)其抵抗力，并為新生兒的生長發(fā)育提供重要保障。同時(shí)，產(chǎn)后行母乳喂養(yǎng)可以對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮起到促進(jìn)性作用，避免發(fā)生產(chǎn)婦發(fā)生乳腺疾病，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，從而改善妊娠結(jié)局。由于受到產(chǎn)后疼痛和身體疲勞等相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致一些產(chǎn)婦無法保障新生兒得到有效吮吸，乳房無法得到有效的刺激，會(huì)導(dǎo)致乳汁分泌量減少[1-3]。西醫(yī)上對于產(chǎn)婦泌乳尚無有效的治療措施，若使用藥物催乳則會(huì)對乳汁的分泌質(zhì)量產(chǎn)生影響。近年來，中醫(yī)學(xué)理念不斷發(fā)展，中醫(yī)促泌乳方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。乳房按摩、手法點(diǎn)穴是中醫(yī)上常用的促泌乳方法，具有操作簡單、方便、安全性高等特點(diǎn)，還可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率，緩解乳房脹痛。本次研究選取50例在本院分娩的產(chǎn)婦作為主要對象，將其分組后，分別對其實(shí)施不同的護(hù)理指導(dǎo)方式，旨在深入研究手法點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩對于促母乳分泌的效果。現(xiàn)在就對護(hù)理過程與結(jié)果進(jìn)行如下分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象是2020年1月至2020年8月在本院分娩的產(chǎn)婦共50例，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組原則，將其分為兩組，每組各25例。對照組：年齡最大37歲，年齡最小21歲，其平均年齡是（28.51±2.16）歲;其中，初產(chǎn)婦14例（56.0%），經(jīng)產(chǎn)婦11例（44.0%）;孕周36～40周，平均孕周（38.05±1.06）周。觀察組：年齡最大38歲，年齡最小22歲，平均年齡是（28.47±2.22）歲;初產(chǎn)婦16例（64.0%），經(jīng)產(chǎn)婦9例（36.0%）;孕周37～41周，平均孕周（38.08±1.05）周。通過對比兩組研究對象的平均年齡、產(chǎn)次和平均孕周，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明觀察組與對照組之間是具備對照研究可比性的。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中納入的所有產(chǎn)婦均在本院完成分娩，且均為單胎、足月妊娠[4];（2）所有產(chǎn)婦的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完整，孕期檢查資料均完善;（3）所有產(chǎn)婦均可以配合醫(yī)護(hù)人員正常的溝通交流，認(rèn)知功能障礙;（4）對于此次研究的目的、過程，所有產(chǎn)婦均明確表示知情的、同意，明確表示是自愿參與到此次研究中，并且在研究開始之前簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳房發(fā)育不完全的產(chǎn)婦;（2）既往患有乳腺疾病，或有乳腺疾病手術(shù)史;（3）患有產(chǎn)后焦慮或產(chǎn)后抑郁等精神類疾病[5];（4）合并意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或理解障礙。此次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求，經(jīng)由佛山市南海區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)指導(dǎo)：于產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，向產(chǎn)婦介紹正常的母乳喂養(yǎng)方法，坐姿和懷抱新生兒的方法。在產(chǎn)后讓新生兒盡量早吸吮，以刺激乳汁的分泌。實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后乳房護(hù)理，清潔乳房后，在哺乳前對乳房進(jìn)行按揉，以刺激乳房分泌乳汁，進(jìn)行乳頭牽拉練習(xí)，以糾正乳頭內(nèi)陷問題，實(shí)施早期哺乳指導(dǎo)，用熱敷方式緩解脹痛，引導(dǎo)其取舒適、正確臥位，哺乳后擠出少量乳汁，涂抹在乳暈、乳頭，以避免乳頭皸裂。

觀察組除常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)外，還要實(shí)施手法點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩。其具體方法如下。

（1）操作前準(zhǔn)備。營造舒適環(huán)境，控制室內(nèi)溫度在合適范圍，并播放舒緩音樂，為孕產(chǎn)婦準(zhǔn)備好專用的按摩床。

（2）操作方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，暴露乳暈和乳頭。在按摩前，護(hù)士需將雙手清洗干凈，并用消毒處理過的毛巾對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行清潔處理，將毛巾用溫水浸泡，擰至半干，覆蓋乳房，熱敷時(shí)間為3～5 min，在產(chǎn)婦雙乳上涂抹精油2～3 mL，用雙手掌面的魚際肌對乳房壁進(jìn)行按摩，20 min/次。用中指對膻中穴進(jìn)行按摩，20次/組，而后以乳頭為中心，用拇指和食指按摩天池穴、乳根穴，有節(jié)奏地?cái)D壓乳頭，將多余的乳汁排出。四指并攏，并且從胸壁向乳頭方向有節(jié)奏、輕緩的拍打，持續(xù)時(shí)間為3～5 min;用手慢慢托起乳房，輕輕向左右、上下抖動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為3～5 min;一只手輕輕托起乳房，另一只手用拇指、食指以及中指分別捏壓、向外牽拉，每日2次，每次時(shí)間在10～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組的產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。（2）對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2d、產(chǎn)后3d 的泌乳量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并進(jìn)行組間比較分析。（3）評估乳房脹痛程度，應(yīng)用視覺模擬量表[6]，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)高低與乳房脹痛程度呈正比，0分表示無脹痛感，10分表示脹痛感非常明顯且嚴(yán)重。（4）采用電話隨訪方式，追蹤出院后乳頭皸裂、乳腺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（ x（—）± s ）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[ n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

比較產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，觀察組（11.17±2.26）h 明顯較對照組（28.58±2.51）h 短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.773，P=0.000）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后3 d的泌乳量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2d、產(chǎn)后3d 的泌乳量均明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度評分比較

乳房脹痛程度評分比較，觀察組（2.33±0.16）分低于對照組（4.48±0.27）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.252，P=0.000）。

2.4 兩組產(chǎn)婦乳頭皸裂、乳腺炎發(fā)生情況比較

觀察組母產(chǎn)婦乳頭皸裂、乳腺炎發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

母乳是新生兒最天然、最健康的食物，母乳中所含有的營養(yǎng)成分和免疫活性物質(zhì)非常豐富，對于促進(jìn)新生兒的健康成長是有積極意義的。絕大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)乳汁淤積和泌乳時(shí)間延長的情況，而出現(xiàn)上述情況會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低，影響乳汁的分泌量。同時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間短，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛的情況，而乳房脹痛在很大程度上增加了產(chǎn)婦的疼痛程度，也加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其負(fù)面情緒加重，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)。據(jù)研究顯示，我國6個(gè)月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率尚未達(dá)到50%，母乳缺乏是造成該現(xiàn)象的主導(dǎo)因素。以往臨床上主要是在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)，同時(shí)配合使用吸奶器的方式來緩解產(chǎn)婦的臨床癥狀，但此種干預(yù)方法并不能獲得較為理想的效果[7-8]。隨著人們對于乳房健康關(guān)注度的提升和對產(chǎn)后泌乳認(rèn)知的提升，關(guān)于產(chǎn)后促乳汁分泌的方法也越來越多。尤其是近年來中醫(yī)學(xué)理念不斷發(fā)展，中醫(yī)促乳汁分泌的方法也得到了廣大產(chǎn)婦的接受與認(rèn)可，且獲得了較好的促乳汁分泌效果，對于剛生產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，是一種無創(chuàng)、適宜的護(hù)理方法，可有效促進(jìn)乳汁分泌，幫助其減輕乳房脹痛、疏通乳腺，同時(shí)還能減少乳頭皸裂、乳腺炎等發(fā)生，整體效果顯著，為提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量提供了更多的可能性[9-10]。

中醫(yī)上認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足主要是因?yàn)闅庋υ矗置鋵?dǎo)致氣血消耗較多所致，肝郁氣滯、氣血虛弱是導(dǎo)致乳汁分泌不暢、運(yùn)行障礙的主要原因。因此，采取中醫(yī)療法促進(jìn)乳汁分泌，主要以活血通絡(luò)、補(bǔ)血生津?yàn)橹饕瓌t。通過乳房按摩可以起到通氣活血的作用，還可以健脾疏肝，改善機(jī)體的血液循環(huán)，有利于促進(jìn)代謝，促進(jìn)乳汁的分泌，從而改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良情緒，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度。對產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，能夠加快產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感的消失，讓乳房接受刺激，刺激垂體后葉和垂體前葉，增加催乳素的分泌量，從而使乳房變軟，讓乳汁正常分泌[11]。手法點(diǎn)穴是通過對體液和神經(jīng)反射的方式，增強(qiáng)宮縮，同時(shí)起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。將手法點(diǎn)穴與乳房按摩兩種方式相結(jié)合，可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房的脹痛程度，促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，讓產(chǎn)婦的身心處于輕松狀態(tài)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

本次研究選取在本院分娩的產(chǎn)婦共50例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表原則將其分組后，對照組均實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)指導(dǎo)外，還聯(lián)合使用手法點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩。比較常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)與乳房按摩聯(lián)合手法點(diǎn)穴兩種方法的促泌乳效果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)乳房按摩聯(lián)合手法點(diǎn)穴的產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況更佳。首先，其可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)婦經(jīng)乳房按摩聯(lián)合手法點(diǎn)穴干預(yù)后其泌乳始動(dòng)時(shí)間為（11.17±2.26）h，這與常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦的（28.58±2.51）h 相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;其次，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2d、產(chǎn)后3d 的泌乳量更多，分別是（36.52±2.08）mL、（114.58±3.26）mL、（148.76±3.02）mL，較對照組的（30.23±2.21）mL、（85.84±3.07）mL、（110.21±3.08）mL 相比存在明顯差異，觀察組均相對較多;最后，經(jīng)乳房按摩聯(lián)合手法點(diǎn)穴的產(chǎn)婦其乳房脹痛程度更輕，乳房脹痛評分是（2.33±0.16）分，與對照組的（4.48±0.27）分相比存在顯著差異。產(chǎn)婦出院后，通過電話隨訪跟蹤了解到，觀察組乳頭皸裂、乳腺炎發(fā)生率均明顯低于對照組，可見預(yù)后也相對較好。與丁望陽研究中的相關(guān)論點(diǎn)符合[12]。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后行手法點(diǎn)穴聯(lián)合乳房按摩對于其早期泌乳有促進(jìn)性作用，可以增加產(chǎn)后乳汁的分泌量，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，緩解乳房的脹痛程度，優(yōu)勢顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2021-10-19）