欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察

王海峽

【摘要】目的：分析欣母沛防治產(chǎn)后出血的效果。方法：選取本院2020年3月—2020年11月期間收治的62例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，并采取隨機(jī)雙盲法將其分為對照組和觀察組，各31例。給予對照組常規(guī)防治措施，給予觀察組欣母沛，并對兩組的防治效果進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在對產(chǎn)后出血防治中使用欣母沛，能有效減少產(chǎn)后出血量、提高防治效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，幫助患者改善不良心理狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；產(chǎn)后出血；產(chǎn)后出血量；治療總有效率；不良反應(yīng)發(fā)生率；心理狀態(tài)評分

Clinical observation of hemabate in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage

WANG Haixia

Hainan Wanning peoples hospital， Wanning， Hainan 571500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of hemabate on postpartum hemorrhage.Methods：62 patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from March 2020 to November 2020 were studied，and they were randomly divided into control group and observation group，with 31 cases in each group.Routine control measures were given to the control group and hemabate was given to the observation group，and the control effects of the two groups were compared.Results：The amount of postpartum hemorrhage，the total effective rate and the incidence of adverse reactions in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of hemabate in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，improve the prevention and treatment effect，reduce the incidence of adverse reactions，and help patients improve their bad psychological state，which is worthy of popularization.

【Key Words】Hemabate； Postpartum hemorrhage； Postpartum hemorrhage amount； Total effective rate of treament； Incidence of adverse reactions； Mental state score

產(chǎn)科臨床中常見的一種最嚴(yán)重的并發(fā)癥是產(chǎn)后出血，這也是產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要因素，誘發(fā)產(chǎn)后出血的一個(gè)主要原因是宮縮乏力，主要表現(xiàn)是患者產(chǎn)后子宮肌纖維不能正常收縮，不能有效地對血管起到壓迫作用，導(dǎo)致產(chǎn)后患者大量出血，另外導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素還有在分娩過程中損傷軟產(chǎn)道、胎盤、凝血功能異常等。目前臨床中主要使用麥角新堿、縮宮素、前列腺素等藥物對產(chǎn)后出血進(jìn)行防治。但是通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，在防治產(chǎn)后出血的過程中，單純使用縮宮素的防治效果并不理想。因此，臨床醫(yī)生結(jié)合孕婦的出血量采取對癥防治手段能取得理想的防治效果。欣母沛也就是卡前列素氨丁三醇注射液，是前列腺素衍生物的一種，是臨床中有效地防治產(chǎn)后出血藥物，具有使子宮收縮恢復(fù)正常的作用，從而能夠達(dá)到快速止血的目的。本研究分析了欣母沛防治產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月—2020年11月期間收治的62例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，并采取隨機(jī)雙盲法將其分為對照組和觀察組，各31例，兩組資料差異不大（P>0.05），能比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)防治措施。胎兒前肩娩出后，將20U縮宮素注射進(jìn)產(chǎn)婦子宮肌壁，然后通過靜脈滴注的方式注入縮宮素10U。如產(chǎn)婦出現(xiàn)出血癥狀，選擇適合的治療方式（按摩子宮、放置宮腔球囊術(shù)、宮腔填塞紗布法、子宮壓縮縫合術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等），直腸中直接塞入1mg卡孕栓。

1.2.2 觀察組 觀察組使用欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，國藥準(zhǔn)字：H20120388）。胎兒娩出前肩后向其臀大肌或子宮壁注射欣母沛（250μg），15min后，如果依然出血，二次注射欣母沛（250μg）。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）對比兩組產(chǎn)后出血量。以產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量評價(jià)[2]。（2）對比兩組治療總有效率，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：用藥15min后患者子宮收縮情況良好，出血量大幅度降低；有效：重復(fù)用藥30min后患者子宮收縮情況良好，出血量有所降低；無效：多次用藥后子宮收縮情況不佳，出血量無改善。（3）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示[4]，分娩后導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因是產(chǎn)后出血，多種因素（子宮不能正常收縮、凝血功能異常、損傷軟產(chǎn)道等）都會誘發(fā)產(chǎn)后出血。如果產(chǎn)婦羊水?dāng)?shù)量較多或多胎妊娠、產(chǎn)前存在并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征等），會使子宮肌纖維過度伸展，產(chǎn)后導(dǎo)致肌纖維不能正常縮復(fù)。產(chǎn)后出血后會增加產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，易導(dǎo)致其出現(xiàn)全身衰竭癥狀，不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦身體健康受損，還會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良心理。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力等問題，而沒有及時(shí)接受有效的針對性治療，就會威脅到產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)婦過度恐懼是導(dǎo)致宮縮乏力的主要原因，這是因?yàn)檫^度恐懼會導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失分娩的自信心從而延長產(chǎn)程時(shí)間，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦過度疲勞，誘發(fā)宮縮乏力。大約有30%的產(chǎn)后出血患者是由于胎盤因素的影響，主要是胎盤滯留，也就是說娩出胎兒后30min還沒有正常排出胎盤，導(dǎo)致子宮不能正常收縮從而誘發(fā)產(chǎn)后出血；另外子宮腔內(nèi)由于聚集大量的血塊而增大，也是導(dǎo)致宮縮乏力的一個(gè)主因，一旦出現(xiàn)宮縮乏力問題，如果沒有及時(shí)得到有效的治療，就會造成嚴(yán)重的后果[5]。分娩過程中醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)也會導(dǎo)致子宮不能正常收縮，如果部分剝離胎盤，會損傷到子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤粘連或植入、子宮收縮乏力、部分胎膜殘留等問題，這些因素都會對收縮子宮肌纖維造成不利影響，最終誘發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦如果出現(xiàn)損傷軟產(chǎn)道、凝血功能異常等癥狀，也會誘發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦大多是在分娩后2h內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀，臨床表現(xiàn)主要是陰道短時(shí)間大量出血或出血量小但出血時(shí)間長，一旦產(chǎn)婦出血量過高，會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥（失血性休克、繼發(fā)性貧血等），病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦還會死亡。因此采取有效的措施避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血問題具有重大的臨床價(jià)值[6]。

欣母沛能將15-羥基用甲基代替，有效抵抗15-強(qiáng)脫氫酶，具有較長的半衰期和較強(qiáng)的生物活性，且基本不會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。將欣母沛注射進(jìn)人體后，會快速被吸收，血液濃度在15min左右就可達(dá)到峰值，并維持作用較長的時(shí)間，能有效地防治產(chǎn)后出血。注射欣母沛后，能有效提升子宮平滑肌的收縮能力、對細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度進(jìn)行有效提升，對收縮子宮的強(qiáng)度和頻率進(jìn)行有效增加，同時(shí)還能對子宮壓力進(jìn)行有效提升，從而促使血管閉合，發(fā)揮止血的效果[8]。注射欣母沛后，促使血管內(nèi)皮受到損傷的部位聚集大量血小板，刺激機(jī)體釋放血管活性物質(zhì)，促使宮縮，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血防治中使用欣母沛的機(jī)制：（1）使用欣母沛后能促使機(jī)體釋放鈣離子，抑制分泌腺苷酸環(huán)化酶，這樣能對胞漿內(nèi)鈣離子濃度進(jìn)行有效提升，促使肌原纖維、子宮肌細(xì)胞間連接和平滑肌收縮，促使血管創(chuàng)面快速關(guān)閉[9]。（2）欣母沛作為一種前列腺素衍生物，具有收縮血管、凝聚血小板、關(guān)閉血管缺口的作用[10]。楊芳等在研究文獻(xiàn)中指出，胎兒娩出前肩后立即給產(chǎn)婦注射欣母沛，產(chǎn)婦恢復(fù)宮縮用時(shí)較短，能有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力問題，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率；如果在產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀后注射欣母沛，由于孕婦出現(xiàn)宮縮乏力、過度缺氧癥狀，會降低對藥物的敏感性，導(dǎo)致欣母沛的止血效果降低。

綜上所述，在對產(chǎn)后出血防治中使用欣母沛，能有效減少產(chǎn)后出血量、提高防治效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，幫助患者改善不良心理狀態(tài)，值得推廣。

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