臨床路徑教學法對骨科臨床帶教的干預分析

唐華羽 李玉芝 郭夢凡 徐鵬 桂世良

【關鍵詞】骨科臨床帶教;臨床路徑教學法;考試成績;帶教滿意度;帶教優良率

骨科是醫院中科室中的重要構成部分，是臨床實踐及理論層面向專科進行過渡及發展的一門科室，完成了對學校教學的深度延伸，教學效果直接影響臨床實踐水平及實習生的專業素養[1]。由于大多數在醫院骨科中接受實習的學生多為獨生子女，在法律意識、主動學習、專業技能及人際溝通上均存在諸多的不足之處有待進一步改進和提高。在以往骨科臨床帶教中主要是采用傳統教學法帶教，盡管教學帶教中已經列明了教學的目的、教學內容及教學方法，但是在實際的教學過程中系統性不強，僅是籠統進行介紹，實習生的實踐操作能力不強[2]。當前，倡導將臨床路徑教學法用于骨科臨床帶教中，使臨床帶教更具健全性及規范性，帶教內容更為全面，帶教學習時間更為明確，取得了良好的臨床帶教效果。因此，為了能夠提升骨科臨床帶教效果，倡導使用臨床路徑教學法[3]。在本文中特選取90名在醫院骨科中實習的學生作為研究對象，觀察臨床路徑教學法所取得的帶教效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

90名在醫院骨科中實習的醫學生，實習時間為2020年1月至2022年1月，通過使用隨機分組的方式，分成對照組和觀察組，分別45名。對照組中男10名，女35名，年齡20～25（23.2±1.0）歲。觀察組中男9名，女36名，年齡21～25（23.6±1.2）歲。兩組性別、年齡比較無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）實習生自愿參與本次活動;（2）與骨科疾病診斷要求相符合;（3）所有患者均為成年人。

排除標準：（1）接受過骨科知識技能培訓者;（2）不配合醫護人員參與本次研究活動;（3）在心、肺、腎等器官中出現嚴重病變;（4）哺乳期和妊娠期者。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法，由帶教老師按照傳統帶教模式對實習生進行教學，臨床帶教計劃的制定以教學大綱中的要求為依據，將其下發給實習生，實習的時間為1個月，學習方式為常規跟班方式。在進入到科室中的第1～3周，骨科會組織實習生在科室中開展1次集中授課學習，從帶教計劃中選擇授課內容，教學內容主要為骨科疾病相關知識及治療方法，將課時的總時間控制在45 min，要求全體實習生均應參與進來，當課程結束之后，帶教老師應解答實習生提出的問題。對于一些操作不熟練、對知識點模棱兩可及未嚴格按照進度要求參與實習的醫學生，倡導其應自行做好相關資料的查詢，帶教老師應加強引發實習生進行操作練習，對于實習生學習中的薄弱環節，應重點進行帶教，并加強對實習生進行強化訓練。

觀察組采用臨床路徑教學法，具體如下。（1）制定骨科臨床帶教路徑表：在對路徑表進行制定時以骨科教學實習大綱為依據，對以往成功經驗進行總結，并對骨科臨床實習過程中存在的問題進行分析，對國外相關的教學資料進行查找，以骨科科室的實際特點為依據，由帶教老師進行互相討論，最終修訂出一份完善的教學計劃。①第1周。詳細為實習生介紹骨科中的規章制度、科室環境、實習內容、實習醫生的崗位職責等。加強對骨科實習生培訓骨科的發展史及未來發展前景，介紹骨科分支結構、相關解剖知識等。指導骨科醫生清創縫合術、拆線及換藥方法。并定期在骨科中開辦講解，講解一名合格的骨科醫生需要具備的素質，講解醫療文書的寫作方法，骨科相關查體內容等。②第二周。詳細為實習生講解骨科疾病相關知識，內容包括骨盆骨折、上肢骨折、創傷現場急救方法、手外傷、關節脫位、下肢骨折等內容。教會實習生夾板外固定術及石膏固定方法，骨科疾病診斷過程中MR、CT及X線診斷方法。③第三周。帶教老師應詳細為在骨科中實習的醫生講解脊柱及關節相關知識，包括脊柱骨折、半月板損傷、膝關節骨性關節病、股骨頭無菌壞死、頸椎病、脊髓損傷、腰椎間盤突出癥等。并詳細為實習生講解骨科疾病患者圍術期的管理方法。在對骨科實習生進行教學期間，可采用教學錄像或幻燈片的方式，講解骨科疾病康復訓練方法，康復治療期間需要注意的問題等。④第4周。詳細為骨科醫生講解骨科疾病相關知識，疾病類型包括骨腫瘤、急慢性骨髓炎、運動系統慢性損傷、骨科先天性疾病等。同時教會骨科實習生手術切皮方法、縫合方法、打結方法、無菌操作方法等。并在骨科中開辦專題講座，詳細為實習生講解骨科中的醫療環境及臨床教學情況等。同時加強對骨科實習生進行骨科疾病基礎知識、骨科醫師所需要具備的職業態度、職業技能，并考核骨科醫生的綜合素質。將帶教滿意度調查評估表發放給骨科實習生，從評估表中了解實習生對帶教的意見和建議。（2）提出并解決問題：帶教老師組織實習生集中討論學習，根據上個月實習過程中遇到的問題，都提出來，讓實習生圍繞著這些問題一起實踐學習，小組成員之間圍繞著這些問題共同討論解決問題的方法。帶教老師通過情景演練的形式對實習生進行集中的考核，各小組之間相互提出問題，目的在于在問題的解決方法變得更加豐富和全面，帶教老師宣布下周的學習任務，在教學的過程中鼓勵實習生遇到問題勇于提出，這樣可以讓自己快速的成長。最后帶教老師做集中的總結和點評，讓操作的流程更加完善和規范。（3）撰寫實習報告：要求實習生撰寫自己在臨床路徑教學法下的全部實習過程，有助于確保實習生在日后走向工作崗位后，可以根據學習到的理論知識和操作知識更加的便于工作上的得心應手，同時還能增加實習生的自我反思能力和自我評判能力。（4）學習匯報和考核：在實習結束的前期，由帶教小組對所有的實習生進行集中的考核，評估內容包括職業態度、基本技能掌握情況、綜合素質、基礎知識等，組織實習生參與到帶教座談會中，并讓實習生匯報實習期學習的成果。為實習生發放帶教滿意度調查問卷，以實習生的建議為依據，修訂路徑表。實習老師在帶教的過程中，始終都起到了指導、促進、組織和監督的作用。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組實習生考試成績，從理論知識和臨床操作技能兩方面內容出發進行考核，每項總分均100分，得分越高說明患者的考試成績越好。（2）實習生帶教滿意度，用醫院自行制定的實習生帶教滿意度調查問卷進行評估，滿意（80～100分），一般滿意（60～79分），不滿意（<60分）滿意度與得分呈正比例關系[4]。（3）實習生教學效果對比，包括提升醫患溝通能力、促進創新思維建立、提升臨床實踐能力三項內容，滿分為10分，得分越高代表教學效果越好。（4）觀察兩組臨床帶教效果，以臨床帶教計劃表中的內容為依據，做好出科考試安排，計劃表中的內容為簡答題和填空題，采用百分制計數法，其中，90～100分為優秀，75～89分為良好，60～74分為了解，<60分為合格[5]。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料用（x—±s）表示，用 t 檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用 χ 2檢驗。以 P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 考試成績比較

觀察組考試成績比對照組高（P<0.05），見表1

2.2 實習生帶教滿意度比較

觀察組實習生帶教滿意度比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 實習生教學效果評分對比

觀察組實習生教學效果評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 臨床帶教效果對比

觀察組臨床帶教優良率高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

在骨科臨床帶教中，以往教學主要是使用傳統帶教法，該種教學方法在實際的教學過程中將教師作為教學的中心，多采用“結構式課堂教學”，實習生被動接受知識的灌注，整體教學效果不好[6]。并且在傳統帶教方法下，但是就目前醫療大環境而言已不能滿足當下學生的求知欲望，缺乏創新精神，且很難將理論知識與臨床實踐很好的進行結合，更不利于培養實習生的獨立思維邏輯的能力[7]。我們通過實際的數據調查也發現，通過該種教學方式學習的學生學習效果不理想，考試成績低，而且學生對于教學的滿意度也偏低，不利于教學的可持續良性發展[8]。臨床帶教的目的在于應用，通過在臨床上運用已經學習到的理論知識，并在實踐中應用理論知識，在實際的教學過程中通過采用理論與實踐相結合教學模式，有助于增強實習生對骨科疾病的進一步認知和了解[9]。骨科作為醫院中的重要科室，也是對臨床實踐要求較高的科室，在對實習生進行實習培訓時，培訓內容包括團隊配合能力、綜合分析能力及實踐操作能力等。對于一些掌握基礎知識和實踐知識的實習生，應致力于培養其將所學習到的基礎知識運用到臨床實踐病例中去，完成了對學生主觀能動性的提升，完成了對學生臨床思維能力的培養。由于在傳統教學方法下不能調動學生的主觀能動性，因此急于尋求一種優質的教學方法[10]。

當前，倡導在骨科臨床帶教中應用臨床路徑教學法，相比常規教學法更科學、更連續，是一種科學、系統的教學模式，更具有規范性、預見性和條理性。在教學過程中，帶教老師會根據骨科的特點，為實習生制定一個學習路徑，以路徑為依據對實習生進行教學，并由帶教人員參與指導和評價，使實習生的學習主觀能動性得到充分的調動，使實習生能夠掌握更多的理論知識及臨床操作技能，為其能夠參與臨床實踐工作奠定堅實的基礎。相比于傳統教學法，臨床路徑教學法所展現出來的優勢主要表現如下。（1）規范臨床帶教。在對骨科實習生進行帶教期間，為了使帶教更具針對性，會選取骨科中的一些較為典型的病例，制定患者從剛開始進入到醫院一直到出院全過程的診治過程，應保證教學內容與病案能夠實現有機的融合，使實習生能夠進一步掌握骨科疾病基礎知識，強化了對骨科疾病的認知度。以增強實習生對骨科疾病基礎知識點的進一步任何和了解，防止一些重點的知識點在帶教期間出現遺漏，規范了臨床教學流程[11]。（2）提升實習效果。在臨床路徑教學方法下，給實習生提供了參與到疾病全過程治療的機會，使實習生能夠清晰的了解到疾病治療的全過程步驟，使實習生的學習熱情得以提升，改變了傳統教學方法下實習生被動學習這一現象，學習主動性明顯增強[12]。當實習生在實習期間接觸了真實的病例之后，會帶著問題進入到接下來的學習中，并且學習內容也更具針對性，并會積極主動催相關的期刊文獻及專業書籍進行查閱，確保能夠將在現實生活中遇到的問題同理論知識有機的結合起來，有效的培養了實習生的臨床思維[13]。（3）提升臨床操作水平。臨床路徑教學法在實際的實施及開展過程中，其中包含有較多的臨床操作內容，骨科臨床實習病種包括石膏外固定、手術前骨折制動、術后切口換藥及肢體牽引等，在實習過程中實習生會參與到實習的整個階段中去，實習帶教老師會為實習生親自做示范，給予其實踐操作指導，在一定程度上完成了對實習生臨床操作能力的培養[14]。

本文研究結果為，考試成績比較觀察組比對照組高，實習生帶教滿意度觀察組比對照組高，實習生教學效果評分觀察組高于對照組，臨床帶教優良率觀察組高于對照組（P<0.05）。臨床路徑教學法在骨科臨床帶教中應用，會在實習帶教中引入臨床路徑理念，在該種教學方法下，使教學意義及教學目標更為明確，進一步規范了教學流程，并且會在教學中納入疾病診治的全過程，將相應的理論知識和實踐操作進行有效的結合[15]，要求實習生將學到的理論知識應用到實踐的操作過程中，重復反復的操作，確保在日后去到工作崗位后能夠為患者提供優質的治療服務，臨床帶教質量大大提升。

綜上所述，在骨科臨床帶教中采用臨床路徑教學法，實習生掌握了較多的基礎知識及實踐知識，較有助于提升考試成績，實習生對帶教有較高的滿意度，取得了良好的實習效果，可在臨床帶教中大力推廣使用。