甲狀腺激素指標在甲狀腺疾病診斷中的應用

冀丹

【關鍵詞】甲狀腺激素;甲狀腺疾病;促甲狀腺激素;抗甲狀腺球蛋白抗體;抗甲狀腺過氧化物酶抗體;游離四碘甲狀腺原氨酸

甲狀腺疾病是一種臨床常見的內分泌疾病，其種類較多，包括橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等，該類疾病主要累及患者甲狀腺，若出現甲狀腺癌變，可累及周圍器官及食管等部位[1]。甲狀腺疾病大多可治愈，但部分疾病存在復發風險，需盡早診斷、及時治療。該類疾病的病因復雜多樣，包括先天性缺陷、家族遺傳、藥物、生活習慣、年齡等，且部分因素很難預防，會對患者日常生活造成較大影響。甲狀腺激素由甲狀腺組織分泌，其能調節機體各項功能，控制人體生長發育及物質代謝，若甲狀腺組織發生疾病，甲狀腺激素水平也會出現相應改變，不同甲狀腺疾病發病機制不同，其甲狀腺激素水平表達存在一定差異[2]。本研究通過對2983例體檢者進行檢測，旨在探討其在甲狀腺疾病診斷中的應用價值，結果匯報如下。

1對象與方法

1.1研究方法

選取在本院進行體檢的2983例體檢者，選取時間為2020年3月至2021年6月，體檢者中男性2096例，女性887例，年齡在23～78（55.39±6.24）歲，已婚2685例，未婚298例，高中及以下學歷556例，中專學歷359例，大專學歷682例，本科以上學歷1386例。其中甲狀腺疾病93例，分為橋本甲狀腺炎組（23例）、甲亢組（36例）、甲減組（34例），無甲狀腺疾病者作為對照組（2890例）。各組性別、年齡、婚姻狀況、學歷等上述基線資料比較無明顯差異（P>0.05），可以進行比較。

納入標準：（1）臨床體征懷疑為甲狀腺疾病;（2）甲狀腺疾病用藥復查過程中進行甲狀腺激素水平檢測;（3）研究對象對本研究知情。

排除標準：（1）合并心肝腎等臟器功能障礙者;（2）合并精神異常者;（3）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法

（1）采血：安排體檢者在抽血前10h內禁食、6h內禁水、30min內禁劇烈活動，于上午7：00～10：00時間段內抽取患者空腹靜脈血5mL，盡快送至化驗室檢驗。（2）離心：將血液樣本放入離心機內，離心速度3000r/min，離心時間10min，取上層血清，在4℃條件下保存，于3d內完成檢驗。（3）檢驗：使用羅氏Rochecobase型全自動電化學發光儀檢測血清內促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平，檢測所用試劑盒需與儀器配套，使用前先檢查試劑保質期，不得使用過期試劑，嚴格按照儀器說明書進行操作。

1.3觀察指標

比較各組TGAb、TPOAb、TSH、FT4水平。其中TGAb正常值范圍為≤85IU/mL，TPOAb正常值范圍為<34IU/mL，TSH正常值范圍為2～10mU/L，FT4正常值范圍為12～22pmol/L。

1.4統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行處理。計數資料（陽性率、各組合出現頻率）用率描述，組間比較采用χ2檢驗;計量資料（TGAb水平、TPOAb水平、TSH水平、FT4水平）用（x—±s）描述，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1體檢結果

2983例體檢者中共檢出93例甲狀腺疾病，占比為3.12%，患者中橋本甲狀腺炎23例，占比為24.73%，甲亢36例，占比為38.71%，甲減34例，占比為36.56%。

2.2各組TGAb、TPOAb水平比較

與對照組比較，橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組TGAb、TPOAb水平均明顯更高（P<0.05），患者TGAb、TPOAb水平按橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組的順序依次降低（P<0.05），見表1。

2.3各組TSH、FT4水平比較

與對照組比較，橋本甲狀腺炎組、甲亢組TSH水平均明顯更低（P<0.05），FT4水平均明顯更高（P<0.05），甲減組TSH水平明顯更高（P<0.05），FT4水平明顯更低（P<0.05），見表2。

2.4各組陽性率比較

與對照組比較，橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組TGAb、TPOAb、FT4陽性率均明顯更高（P<0.05），甲減組TSH陽性率明顯高于甲狀腺炎組、甲亢組、對照組（P<0.05），見表3。

2.5甲狀腺激素各組合出現頻率

在2983例體檢者中，各項指標均正常者（序號1）共有2540例，占比為85.15%;TGAb、TPOAb、FT4水平正常，TSH水平下降者（序號2）共有138例，占比為4.63%;TGAb、TPOAb、FT4水平上升，TSH水平下降者（序號3）共有73例，占比為2.45%;TGAb、TPOAb水平正常，TSH水平下降，FT4水平上升者（序號4）共58例，占比為1.94%;TGAb、TPOAb水平上升，TSH水平下降，FT4水平正常者（序號5）共39例，占比為1.31%;其余25種組合共135例，占比為4.53%，見表4。

3討論

甲狀腺是人體重要的內分泌腺，位于氣管上端兩側、甲狀軟骨下方，可分為左右兩葉。甲狀腺疾病在臨床上較為常見，其發病具有特殊性、多發性，病因比較復雜，而且病理類型也比較多，在發病過程中，不同的患者表現不同，主要表現在激素水平、抗體水平等方面。甲狀腺疾病患者甲狀腺分泌異常或出現增生、結節、腫瘤，可導致甲狀腺功能亢進或減退，其臨床表現根據疾病類型各有不同，包括怕熱或畏寒、食欲旺盛或食欲不振、情緒煩躁、反應遲鈍、心率增加或下降等[3]。甲狀腺疾病對患者日常生活影響較大，部分疾病類型存在遺傳傾向，該類疾病若不及時治療，易誘發甲亢突眼、甲亢心臟病等并發癥，嚴重威脅患者身體健康與生命安全。

規體格檢查可通過觸摸甲狀腺、觀察患者眼部及面部等方式來初步診斷疾病，但仍需要進行更準確的檢查手段，影像學檢查雖能夠直觀評估患者甲狀腺病變情況，但局限性相對較大，不適用于大規模疾病篩查。甲狀腺激素檢查作為甲狀腺疾病診斷常用檢測方法之一，能夠通過抽血化驗檢測患者血清中相關激素水平，以此評估患者甲狀腺功能、尋找甲狀腺功能異常原因[4]。該檢查方法所得結果參考價值較高，能輔助醫師診斷疾病、觀察療效、篩查新生兒甲狀腺功能，其診斷結果準確率比較高，而且指標權威性較高。TSH是一種糖蛋白，其中包含211個氨基酸，由腺垂體分泌，能促進甲狀腺生長，使其發揮自身機能，該物質還可增強碘泵活性、過氧化物酶活性[5]。TSH作為甲狀腺功能試驗的主要和首選指標，對甲狀腺上皮細胞代謝有明顯促進作用，還能加快細胞內核酸及蛋白質合成，細胞受此激素影響，易出現高柱狀增生，使甲狀腺體積增大[6]。TGAb是一種自身抗體，常出現在自身免疫性甲狀腺疾病患者血清內，該物質可與甲狀腺球蛋白結合，激活患者體內自然殺傷細胞，進而對靶細胞進行攻擊，破壞患者甲狀腺細胞并引發疾病，作為一種糖蛋白，主要是由甲狀腺上皮細胞分泌，能夠對抗體依賴細胞介導的細胞毒性產生作用，對甲狀腺球蛋白的水解產生作用，從而對甲狀腺功能產生影響[7]。TPOAb多存在于甲狀腺自身免疫性疾病患者體內，是一種甲狀腺細胞針對性有毒抗體，該物質可與補體結合，其補體激活產物對甲狀腺細胞有不利影響，可造成甲狀腺細胞損傷，對TPOAb進行檢測，操作比較簡便，靈敏度較高，而且重復性較好[8]。FT4以游離形式存在于人體血循環中，能直接反映甲狀腺功能狀態，且血液中甲狀腺素結合球蛋白濃度及結合力改變不會對FT4造成影響，準確性較高[9]。

橋本甲狀腺炎屬于甲狀腺自身免疫性疾病，患者免疫系統攻擊甲狀腺組織，進而引發該癥，大量甲狀腺細胞受損可導致細胞內甲狀腺激素進入患者血液內，出現一過性甲狀腺功能亢進。甲亢病因較多，但80%以上的甲亢由彌漫性毒性甲狀腺腫引起，患者三碘甲腺原氨酸和四碘甲腺原氨酸分泌過多，出現甲狀腺功能亢進癥狀，該癥不僅對患者新陳代謝有促進作用，還可刺激交感神經興奮，使患者出現心悸、失眠、情緒激動等癥狀[10]。甲減是指患者甲狀腺激素合成或分泌減少，其病因較為復雜，患者可出現食欲不振、畏寒、精神不振等癥狀，整體新陳代謝較為緩慢，甲狀腺激素水平也會出現異常波動。

從本研究結果可知，橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組的TGAb水平分別為（221.96±53.78）IU/mL、（115.37±31.28）IU/mL、（86.37±23.59）IU/mL，均明顯高于對照組的（20.39±3.62）IU/mL，TPOAb水平分別為（932.53±79.81）IU/mL、（263.32±30.79）IU/mL、（212.39±43.92）IU/mL，明顯高于對照組的（16.32±0.39）IU/mL，這表明TGAb、TPOAb水平能輔助診斷甲狀腺疾病，而在各種甲狀腺疾病中，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺細胞破損最為嚴重，致使其TGAb、TPOAb水平相對較高。本研究中，橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組的TSH水平分別為（0.19±0.08）mU/L、（0.27±0.12）mU/L、（31.36±10.12）mU/L，而對照組TSH水平為（2.61±0.53）mU/L，三組FT4水平分別為（25.83±5.32）pmol/L、（20.45±5.28）pmol/L、（4.31±1.12）pmol/L，而對照組FT4水平為（8.27±2.06）pmol/L，橋本甲狀腺炎組、甲亢組TSH水平均明顯低于對照組，FT4水平均明顯高于對照組，甲減組TSH水平明顯高于對照組，FT4水平明顯低于對照組，究其原因是由于橋本甲狀腺炎患者甲狀腺細胞破損后，大量甲狀腺激素被釋放入血液中，機體出現甲狀腺和垂體軸的反饋作用，使得TSH水平降低;甲亢患者甲狀腺功能亢進，大量合成及分泌甲狀腺激素，使得相關指標水平出現變化;甲減患者甲狀腺功能減退，機體為刺激甲狀腺分泌更多激素，出現TSH等指標水平出現變化。

本研究結果顯示，橋本甲狀腺炎組、甲亢組、甲減組TGAb、TPOAb、FT4陽性率均明顯高于對照組，甲減組TSH陽性率明顯高于橋本甲狀腺炎組、甲亢組、對照組，這表明甲狀腺激素指標檢測陽性率較高，能幫助醫師更準確地診斷疾病。此外，甲狀腺激素存在多種組合方式，部分體檢者TGAb、TPOAb水平正常，TSH、FT4水平卻出現偏高或偏低（如序號2、4），部分體檢者4項指標均出現偏高或偏低（如序號3），部分體檢者FT4水平正常，其余3項指標偏高或偏低（如序號5），提示在診斷甲狀腺疾病，需要綜合觀察各項指標情況，避免漏診或誤診。

綜上所述，甲狀腺激素指標檢測用于甲狀腺疾病診斷價值較高，對甲狀腺疾病類型有鑒別作用，可進行臨床推廣。