延續性康復護理對腦梗死患者康復預后的影響探討

張志萍

【摘要】目的：探討延續性康復護理對腦梗死患者康復預后的影響。方法：將本院2019年1月至2020年1月收治的80例腦梗死患者，雙盲隨機法分為對照組和延續性康復護理組，每組各40例。對照組給予常規護理，延續性康復護理組實施延續性康復護理，比較兩組護理前后生活質量評分、自我管理能力評分、神經功能缺損程度，并比較后遺癥發生率、出院后再次就診的次數。結果：護理前，兩組生活質量評分、自我管理能力評分、神經功能缺損程度比較，差異顯著（P>0.05）;護理后，兩組生活質量評分、自我管理能力評分均顯著升高，神經功能缺損程度均顯著降低。而其中，延續性康復護理組生活質量評分、自我管理能力評分顯著高于對照組，神經功能缺損程度顯著低于對照組（P<0.05）。延續性康復護理組后遺癥發生率低于對照組（P<0.05）。延續性康復護理組出院后再次就診的次數少于對照組（P<0.05）。結論：腦梗死患者實施延續性康復護理效果確切，可提高患者的自我管理能力和生存質量，減輕患者的神經功能缺損的程度，減少后遺癥的發生，減少再次就診次數，值得推廣和應用。

【關鍵詞】延續性康復護理;腦梗死患者;康復預后;影響

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-00110-04

腦梗死是指由于各種原因造成局部腦組織供血障礙，由于各種因素造成局部腦供血動脈血流量突然減少或停止供應，從而造成腦組織缺氧缺血性病變壞死，導致神經功能喪失。該病是一種由大腦血液供應紊亂引起的神經疾病。以頭痛、頭暈、嘔吐、偏癱為主要臨床表現。根據有關統計資料，腦梗死患者占目前腦血管疾病患者的70%，并且還在增加。近幾年來，隨著醫療技術的不斷進步，腦梗死患者的預后得以改善，死亡率和致殘率不斷下降。但是，目前腦梗死病人的后遺癥仍然是一個值得關注的問題。因腦梗死病人的康復時間較長，只能在醫院內進行康復訓練指導，院外缺乏相應的指導，康復效果不佳。近幾年，隨著科學技術的發展，本病的死亡率有所下降，但是各種生存后遺癥的發生是不可避免的。目前，我國的社會醫療保障體系不斷完善，醫療資源相對有限，腦出血患者的后期治療和康復主要依靠家庭。如何把醫院的優質護理延伸到出院病人身上，提高病人出院后的日常生活能力，促進病人康復，成為護理界關注的焦點[1-2]。在國內外，延續護理是一種有效的慢性病管理方法，可以有效改善病情。本研究探析了延續性康復護理對腦梗死患者康復預后的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本院2019年1月至2020年1月收治的80例腦梗死患者，雙盲隨機法分為對照組和延續性康復護理組，每組各40例。其中，延續性康復護理組年齡62～78（66.68±5.16）歲。對照組年齡63～79（66.21±5.12）歲。兩組一般資料統計，差異不明顯（P >0.05），具有可比性。

納入標準：知曉此次研究，簽署知情同意書;臨床資料完整者。

排除標準：肝腎功能不全者;惡性腫瘤者;認知障礙者;精神疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，具體護理方法如下：（1）病情監測。急性腦梗死病人通常情況比較嚴重。注意觀察患者的心理狀態、瞳孔、循環功能，準確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，加強巡視，一旦出現異常，及時向醫生匯報。如果病人出現心慌、嘔吐、氣短等癥狀，就有可能是腦疝。比如，不同大小的瞳孔，緩慢的反射或者消失的光線，就說明了腦疝的形成。（2）心理護理。腦梗死多見于中老年患者，發病時間較短。病人在很短的一段時間里，就從普通人變為了殘廢，不能再做社會工作，不能做自己喜歡的事情，也不能做自己喜歡的事情，需要別人的幫助。老年病人的情感特征是悲傷、孤獨、抑郁、易怒、興奮、主觀不耐煩、自私，特別是失語癥，他們對別人的要求更為苛刻。當他們覺得自己是一個累贅的時候，他們的情緒異常失望。所以，護士應具有較強的責任心、同情、理性、感性、不浮躁、不厭煩，告訴病人事實，這樣他們才能更好的合作。護理人員要多聯系、詢問、安慰、鼓勵病人，要有耐心，要根據病人的思想、教育、崗位、病情的輕重，用真誠的態度和病人交流，解答問題，讓病人主動配合，提高戰勝疾病的信心。（3）飲食護理。急性腦梗塞病人需要禁食，要根據患者的情況合理的膳食。高血壓、動脈粥樣硬化的病人，宜選用低鹽低脂飲食，易于消化。為了預防便秘，糖尿病人要食用大量的綠色蔬菜和富含纖維素的食物。對于無法自主進食的患者，用湯匙把少量的食物送入舌頭根部，讓患者咽下去。在進食飯的時候要保持安靜，盡量少說話。對有輕微吞咽障礙的病人，在餐前或側臥時，先用1勺溫水潤滑口腔及食管，以檢測其吞咽能力。若吞咽順利，先把1/4湯匙的濃粥送到舌面，再引導病人吞咽，如果出現窒息、喘息、誤吸等情況，輕拍后背或體位引流，預防累積性肺炎。對于有吞咽障礙和窒息的病人，可以在鼻飼時保留胃管。鼻飼時應注意下列事項：通過胃管喂食，先確定胃管在胃部，防止食物通過氣管而引起窒息。通過胃管注入食物時，要緩慢，以免引起反流性吸入。經胃導管內注入人體食物時，床沿要抬高30°～40°，防止倒灌造成的誤吸。（4）保證呼吸道暢通，預防肺部感染、壓瘡、尿路感染等。保暖防寒，幫助病人翻身，輕拍背部，鼓勵病人多喝水，保持床清潔、干燥、光滑。（5）康復護理。對偏癱的病人采取適當的姿勢，進行早期的被動推拿，在病情穩定的情況下，鼓勵病人積極運動。失語癥者鼓勵其強化言語能力訓練，引導病人從簡單的發音中學習。吞咽困難、能吞咽的病人，要仔細咀嚼，給予軟食、液體或糊狀物，避免誤食。

延續性康復護理組實施延續性康復護理，具體護理方法如下。（1）由經過專業培訓的護理員組成的延續護理小組;全體人員具有多年的臨床護理指導經驗，整體素質較高。（2）加強腦梗死患者的健康知識宣傳，通過發放宣傳手冊和現代網絡平臺，建立多樣化的延續護理指導，利用電話、 QQ、微信、微博等現代通信軟件，為出院病人提供延續護理咨詢，確保在任何時候、任何地點為病人提供康復指導。（3）繼續每月進行護理小組家訪，以了解康復期病人的問題，并全面了解康復期病人的藥物使用、飲食和活動。矯正康復期病人存在的問題，引導其進行正確的康復活動，合理飲食，改善不良飲食習慣。指導患者家屬做好延續性護理，尤其是在溫度突變時，尤其是在夏天和冬天，要及時臥床，特別要注意病人的身體變化，對突然出現的肢體麻木、流口水、眩暈、暫時性意識障礙等癥狀，要及時臥床，同時要做好皮膚、呼吸道、口腔、大便的護理，使病人家屬掌握有效的護理方法。（4）延續護理的內容。①飲食保健，腦梗死患者更常伴有高血脂和高血糖。所以在飲食護理上，要引導病人多進食些清淡低脂的食物。結合病人的實際情況，調整飲食結構，控制食物中的脂肪和鈉鹽的攝入量，減少熱量的攝取，保證病人的粗糧攝取，也需要降低膽固醇的攝入量，避免腌制食物。在康復期間，限制腦梗塞病人的脂肪攝取。在日常生活中，應該降低脂肪總量，多不飽和脂肪酸，減少動物脂肪，從而降低肝內的膽固醇含量。在烹調的時候，要用一些蔬菜油，比如大豆油、花生油、玉米油等。為了控制飲食中的膽固醇含量，每日攝入300毫克以下的食物。也就是說，一個星期可進食三個雞蛋。由于膽固醇受到內源性因素的影響，所以要嚴格控制膳食中的熱量。如果在飲食中控制了總的脂肪，那么甘油三酯就會下降，而那些肥胖或者超重的人就會變得更輕。對病人的體重和保持理想的體重都有很大的幫助，對機體的各個器官都有好處。在膳食中，應該適當添加蛋白質，以降低脂肪的水平。可以用瘦肉和剝皮的禽類來補充，盡量多進食些魚類，特別是海洋魚類。豆類食物，如豆腐、豆干等，可以減少血液中的膽固醇含量，減少血液粘稠度。控制甜食，包括零食、糖果和飲料的限制。現在，各類含糖量的飲料都在增長。過量飲用含糖飲料，身體中的糖分會轉變成脂肪，在身體里堆積，增加體重、血糖、血脂、血液粘稠度，嚴重影響腦梗死的康復。所以，必須嚴格控制甜味劑的使用。如果合并有糖尿病的腦梗死病人，在降糖藥物導致的低血糖期間，可以適量飲用，避免出現血糖降低的情況。在出現了短暫的低血糖之后，不要再喝含糖的飲料。多進食一些含有豐富的膳食纖維和維生素 C，包括粗糧、蔬菜和水果。洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、綠茶、魔芋等可以降低血脂。日常生活中要多進食些清淡的東西。烹飪盡量用燉、煮，避免油炸、燒烤。對腦梗塞伴有糖尿病的飲食管理非常重要，家庭照護人員應熟悉膳食計量，指導病人合理攝取熱量。定時定量進餐，控制血糖濃度的變化，避免餐后高血糖、空腹低血糖，提高胰島素水平。出院后腦梗死病人如果長期臥床，就會出現便秘的情況，可以多進食一些富含粗纖維的蔬菜和熟香蕉，粗纖維蔬菜有助于促進大便。

腦梗塞的發病原因主要有不良的飲食習慣。例如，大量攝入高脂肪高糖的食物會增加血液的粘稠程度;食用高脂食物會引起血液粘稠和動脈血栓。每天要喝足夠的水，睡覺之前喝一杯，起來喝一杯。如果需要的話，可以在半夜喝上一杯。患有腦梗死的人不能抽煙喝酒。對于有吞咽障礙的病人，飲食常常引起吸入和嗆咳。咳嗽時，應立即停止進食，上身向前，俯身，從下往上，迅速地拍擊病人的肩胛，將食物的殘渣咳出，或者站在病人的背后，雙手交叉，用手指在隔板上用力，形成一股氣流，將食物從會厭中排出。②心理關懷，腦梗死病人的康復周期較慢，并發癥較多，給家屬帶來了很大的經濟壓力，易產生抑郁、焦慮等一些消極情緒，對康復效果影響很大。在此基礎上，結合病人的基礎資料，制定相應的護理措施，改善病人的消極情緒，提高其康復依從性是十分必要的。進行心理輔導時，要及時與患者家屬溝通，合理把握患者的心理問題，同時與患者進行溝通，通過安撫、調和，合理改善患者的心理問題，并且向病人講解疾病知識，介紹一些成功的康復案例，提高病人的康復信心。相對于較嚴重的精神病患者，我們可以請精神科醫師介入，必要時用藥物治療。③康復護理，家人是康復訓練的骨干。為此，可結合患者的實際情況制定相應的康復訓練方案，同時合理地實施康復訓練方案，以保證方案的可操作性。練習時不可急于求成，應逐漸增加病人的練習次數。在康復訓練中可適當增加一些相應的物理治療及輔助器具，以促進腦功能的恢復。④預防保健，通過健康教育等方法，使患者養成良好的生活習慣，預防腦梗死的誘因。告訴病人要按醫囑用藥，并說明用藥的重要性，讓病人及時定量用藥。如病人出現眩暈、嘔吐、惡心、延續頭痛等癥狀，應及時就診，就診時應保持鎮靜，防止情緒過激加重病情。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后生活質量評分（0～100分，越高越好）、自我管理能力評分（0～100分，越高越好）、神經功能缺損程度（0～42分，越低越好），比較后遺癥發生率。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 23.0軟件處理數據。計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施 t 檢驗;分別以[ n （%）]、（x（—）± s ）表示。以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評分、自我管理能力評分比較

護理前兩組生活質量評分、自我管理能力評分比較（P>0.05），護理后兩組生活質量評分、自我管理能力評分均顯著升高，而其中延續性康復護理組生活質量評分、自我管理能力評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后神經功能缺損程度比較

護理前兩組神經功能缺損程度比較（P >0.05），護理后兩組神經功能缺損程度均顯著降低，而其中延續性康復護理組神經功能缺損程度顯著低于對照組（ P <0.05），見表2。

2.3 兩組患者后遺癥發生率比較

延續性康復護理組后遺癥發生率低于對照組（ P <0.05），見表3。

2.4 兩組患者出院后再次就診的次數比較

延續性康復護理組出院后再次就診的次數少于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

延續性康復護理是指從醫院向家庭延伸的康復護理，包括住院護理、出院計劃及病人在家后的延續跟蹤和指導。采用延續護理方法，有效控制院外病情，及時進行指導，提高了護理效果。腦梗死病人采用延續康復護理，可不斷加強院內外對治療的認識，不斷提高治療護理的依從性。在此過程中，其也能隨時了解病人的康復情況，并給予護理指導。及時發現并糾正護理問題，促進患者良好康復，提高生活質量[3-4]。

對腦梗死病人而言，后期治療主要是讓病人進行腦功能康復，因為腦梗死病人的康復周期較長，基本上是在康復醫院或家中，但病人及其家屬的專業知識不高，如果在家往往會造成康復效果不長。有關研究表明，腦梗死患者在康復過程中會出現許多心理后遺癥，嚴重影響患者的現實生活。所以，如果患者自身心理沒有科學、合理的調整，對患者的控制比較差，就會造成這些問題[5-6]。

近幾年來，康復醫學，特別是在當前康復護理研究中，越來越重視對病人的護理服務和功能及生活質量。延續性康復護理主要是以延續性護理為基礎的康復護理方法，以延續性康復訓練為主要手段，保證病人在實際康復醫院或家中的合理、科學康復。相對于某些康復期較長的病人，確保病人自身的功能和生活質量能得到提高十分重要[7-8]。

腦梗死患者的主要損傷表現為腦功能損害，科學、合理的康復護理對腦梗死的康復具有重要意義[9-10]。而對于腦梗死患者，多為中老年人，身體素質有下降趨勢，因此抗病能力也在下降，導致腦功能恢復極差，嚴重還會惡化。延續性康復護理主要是結合病人實際情況制定，有針對性[11-12]。康復訓練主要是對病人的腦功能進行逐步的逐步恢復。另外，應在此基礎上加強飲食調理，保證病人有良好的飲食習慣，對于神經功能的恢復有很大幫助。采用延續性康復護理模式，可使病人在進行康復治療時給予相應的健康指導，避免相應誘發因素，從而降低復發率[13-14]。

本研究顯示，護理前兩組生活質量評分、自我管理能力評分、神經功能缺損程度比較（P>0.05），護理后兩組生活質量評分、自我管理能力評分均顯著升高，神經功能缺損程度均顯著降低，而其中延續性康復護理組生活質量評分、自我管理能力評分顯著高于對照組，神經功能缺損程度顯著低于對照組（P<0.05）。延續性康復護理組后遺癥發生率低于對照組（P<0.05）。延續性康復護理組出院后再次就診的次數少于對照組（ P <0.05）。

綜上所述，腦梗死患者實施延續性康復護理效果確切，可提高患者的自我管理能力和生存質量，減輕患者的神經功能缺損的程度，減少后遺癥的發生，減少再次就診次數，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2021-10-27）