運用動態血糖監測系統個體化評估新診斷早發性2型糖尿病患者血糖波動

何正文 陸賢

【關鍵詞】2 型糖尿病;動態血糖監測系統;血糖波動

在隨現階段人們日常飲食結構以及生活習慣出現較大改變，使2型糖尿病在臨床中的發病率呈現出上升的趨勢，且患者的發病年齡逐漸提前[1]。有關數據顯示，40 歲以前發病的2 型糖尿病患者占總患病人數的40.01%左右[2]。因此對患者血糖波動情況進行監測在糖尿病的診斷及治療過程中具有重要的意義。通過指尖進行血糖水平監測及血糖控制情況具有較大的局限性，并且不能全面將血糖水平做以反應，代謝的控制效果不能達到預期目標[3]。而利用動態化的血糖監測系統（CGMS）能對受試者的血糖波動情況進行持續性的檢測及分析[4]。為進一步探討CGMS在糖尿病患者中的應用價值，本研究通過使用CGMS對新診斷早發性2 型糖尿病患者的血糖波動情況進行分析，現研究相關內容如下匯報。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020 年6 月至2021 年6 月在本院就診的新診斷早發性2 型糖尿病患者100 例為觀察組，男女比例為59∶41，年齡（40.34±3.56）歲。納入同期健康志愿者100 例作為對照組，其中男女比例為62∶38，年齡（40.37±3.59）歲，對照組中所有健康志愿者的體重、血壓、脂代謝及糖代謝均正常，且均愿意及能夠進行血糖監測。兩組納入研究對象臨床基礎資料對比差異沒有統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）根據世界衛生組織標準，患者均確診為2 型糖尿病[5];（2）年齡18～≤70 歲;（3）患者愿意及能夠進行血糖監測;（4）無糖尿病急性并發癥，其中包括糖尿病高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒等;（5）未接受過任何的糖尿病干預治療。

排除標準：（1）在參加本研究前3 個月曾接受過其他研究藥物;（2）使用過全身激素治療;（3）妊娠期或哺乳期女性;（4）合并感染或存在應激狀態的患者。

1.2 方法

（1）CGMS是由5 部分組成，其分別為電纜、探頭、血糖記錄器、信息提取器以及相關的分析軟件。血糖感應器作為鉑電極，表面有一層半透的薄膜，其內里含有葡萄糖的氧化酶，通過助針器將其放置研究對象的皮下，也可將其直接進行插入，組織液中所含有葡萄糖利用滲透的形式可以到達半透膜，與其中所含有的葡萄糖氧化酶做以化學反應，從而產生一定的電信號。血糖記錄器在每10 s 利用線纜來獲得相應的電信號，將5 min的電信號具有的平均值在內部做以儲存，每天可以儲存到288個血糖值，再通過相關軟件的電腦與信息提取器進行連接，通過電腦分析相關數據。所有納入研究對象佩戴CGMS共3 d，在此期間每日輸入4 次指尖血糖進行校對。指尖血糖的測量使用安穩三諾血糖儀進行測量，操作者均經過專業的培訓。研究對象在使用CGMS監測過程中三餐的進食時間固定統一，CGMS的平均絕對差為（9.4±0.4）%。（2）評價血糖波動幅度（AGE）。①每日的平均AGE（MAGE）：選擇納入分析對象在24 h中利用CGMS 進行監測期間的AGE大于1 個SD的最直接有效的波動，以其波動的峰值到達谷值的具體方向來計算AEG、MAGE作為所有的有效波動AGE平均值，并且對出現波動的次數（NGE）做以統計。②日間的血糖平均值絕對差（MODD）：選擇納入分析對象利用CGMS進行監測期間2 個連續的24 h 測定值，并將其與可以匹配的測定值間平均絕對差作為MODD。（3）CGMS平均血糖（MBG）以及標準差（SD）：所有納入分析對象利用CGMS 進行24 h監測期間總共有288 個測定值的平均值以及其SD。

1.3 觀察指標

（1）人體測量學指標：由經過專業培訓的護理人員對所有納入對象的血壓參數、體重及身高等進行測量。血壓：研究對象靜坐休息后使用魚躍電子血液計進行血壓測量，取3 次平均值。體重指數=體重（kg）/ 身高2 （m2）。

（2）生化指標檢測：所有納入對象在進行檢查前1 d禁食10～12 h，抽取研究對象空腹肘靜脈血3 mL，根據葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖及餐后2 h血糖水平，采用酶聯免疫法測定甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，根據高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

（3）CGMS各指標：測定MBG、標準差、MAGE及MODD等水平指標情況，并開展分析對比。

1.4 統計學方法

利用SPSS 23.0 開展此次納入分析對象的數據分析。BMI、舒張壓、收縮壓、總膽固醇等相關計量資料以（x—± s）做以表示，采用t 檢驗;性別等相關計數資料選擇[ n（%）] 表示，采用χ 2 檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI等資料比較無統計學差異（P>0.05）。對照組血壓、體脂參數、血脂及血糖譜均在正常范圍。觀察組患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h 血糖、LDL-C及甘油三酯水平均高于對照組（P<0.05），觀察組患者HDL-C水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 CGMS各指標比較

觀察組MBG、標準差、MAGE及MODD水平均高于對照組（P<0.05），兩組NGE水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者血糖水平的檢測是在診斷及治療工作開展過中最重要的流程，傳統進行指尖的血糖檢測可以很好地反應出患者血糖瞬間的變化狀況[6]，而HbA1c只能將患者近3 個月中的平均血糖水平做以反應[7]，而CGMS能對患者血糖水平實行72 h連續性的動態監測，可以實現點到面的整體跨越，清楚地將患者血糖具體波動信息做以展現[8]。

現目前，臨床中較常用進行日內AGE評估的參數有MAGE、血糖最高和最低的差值、血糖的SD、等[9-10]。血糖的SD主要是將血糖測定值具有的離散程度做以反映，但是對于血糖較為細微的波動情況不能很好的區分。血糖最高值和最低值的差值是進行單一血糖波動具體情況觀察的主要方式，反映出日內血糖進行波動的最大幅度。MAGE是對納入分析對象大于1 個SD做以評估，主要和進餐的AGE相關，可以直觀將患者日內的血糖波動具體變化情況做以反映[11]。MODD作為日間AGE評估的參數。在本研究中通過CGMS對觀察組與對照組個體血糖波動情況進行了相應的比較，比較結果發現，觀察組患者的MAGE、MODD及MBG水平均高于對照組，而兩組間NGE比較差異無統計學意義。數據顯示，糖尿病患者臨床中發生糖代謝的紊亂情況時除了機體血糖水平會有所升高外，日內與每日之間AGE也會出現增大情況。HbA1c是反映納入對象取血前3個月內的血糖水平情況，其是對糖尿病患者在長期進行血糖控制水平監測金標準，但是并不可以完全解釋出現糖尿病的患者發生慢性并發癥相關的危險性[12-13]。有學者在研究中發現，血糖波動作為致使糖尿病患者發生慢性并發癥的主要病理機制，并且提示血糖水平出現大幅度的波動對于糖尿病慢性并發癥相關危險性作用，有可能超過血糖存在的絕對水平作用[14-15]。因此，為了更好地控制糖尿病患者的血糖水平，以此來減少糖尿病患者出現慢性并發癥概率，在改善患者機體血糖水平時，還要考慮血糖出現大幅度波動等因素。

臨床上利用少數血糖值的計算MODD與MAGE對糖尿病患者血糖波動情況的評估準確性較低。CGMS能在24 h內獲取288個測定值，連續不間斷地檢測能更為準確的反映研究對象日間與日內的AGE情況。因此，通過CGMS對糖尿病患者的診斷與治療具有一定的應用價值。但由于CGMS是一種新型的血糖監測方法，由于其能測定的范圍為2.2～22.2 mmol/L，因此在監測過程中若超過該范圍測定值只能分別記錄為2. mmol/L及22.2 mmol/L[16-17]。CGMS主要測定的是組織液中含有糖的濃度，機體正常血液以及組織液中糖濃度在達到較為平衡的狀態，需要時間為25 min左右。有相關研究數據顯示，因為探頭局部可能會有炎癥反映出現，所在炎癥細胞聚集的周圍正常組織中可能會出現更高的能量以及糖代謝率，從而縮短進行平衡的時間，所以該類設備的延遲時間為5 min 左右[18-19]。

綜上所述，CGMS有利于準確地對早發型2 型糖尿病患者日內及日間血糖的波動情況進行評估，顯示其血糖水平的波動幅度是對2 型糖尿病患者做以血糖控制最重要的指標。