幼童四步式進階服藥：育兒探索與實踐反思

童宏亮 張樹麗

“服藥難”歷來是孩子成長過程中一個棘手的問題。同時，也是長期困擾我和妻子且一直未被我們有效解決的一大難題。作為孩子的父母，為了讓女兒愿意服藥，我們依次嘗試了四種方法。結果是，“胡蘿卜+大棒”式操作法很難有用，“要想吃肉，先吃青菜”式強化法偶爾有用，善假于“神器”思維較為有用，“偷梁換柱”思維十分有用。

第一步

“胡蘿卜十大棒”式操作法

這是我們首先想到的方法。當女兒不愿意服藥時，我通常是軟硬兼施、獎懲并舉，對女兒使用頻率較高的是表揚與批評策略。在表揚策略上，我經常說：“快把這勺藥喝下去吧。你是勇敢的孩子，是爸爸媽媽的乖寶寶。”起初，女兒會微微舔一舔，但馬上會退縮，并表示出強烈的抗拒。見此，我們開始采取批評策略，生氣地說：“生病了不喝藥的孩子不是好孩子，爸爸媽媽和老師都不喜歡！”話音剛落，女兒就號啕大哭起來。可見，這種威逼利誘式的操作法很難奏效。

“胡蘿卜十大棒”通常指的是一種獎勵與懲罰并存的激勵操作法，亦是指運用獎勵和懲罰兩種手段以誘發人們所要求的行為。它來源于一則古老的故事：要使驢子前進，就在它前面放一個胡蘿卜，或者用一根棒子在后面趕它。其背后隱含的是人性假設理論——“經濟人假設”，即人是自利的、理性的、趨利避害的，是效用最大化的追求者。基于這樣的假定，“胡蘿卜”成了“利誘”，“大棒”則是“威逼”。

優點：簡單、易操作。“胡蘿卜”利用的是人性中趨利的一面，而“大棒”則利用的是人性中避害的一面。

缺點：“胡蘿卜”操作法在趨甜避苦的本能面前效力有限，“大棒”操作法有可能會嚇哭孩子，加重病情。此外，孩子的反應不是簡單的“刺激一反應”關系，還受其認知的影響，因而作為外在的刺激，“胡蘿卜十大棒”操作法即使符合人性，也難以起到決定性作用。

第二步

“要想吃肉，先吃青菜”式強化法

為了引導女兒服藥，我們先后與女兒進行了如下對話：“喝完藥，我們就看動畫片，好不好？”“喝完藥，我們就去玩沙子，好不好？”“喝完藥，我們就去玩搖搖車，好不好？”當女兒的意愿與我的意愿發生；中突時，看動畫片就成了化解；中突的不二選擇，它能夠在短時期內使女兒按照我的意愿行事。但是，這就好比藥劑一樣，無法避免自身帶來的負面效應。一方面，動畫片集數有限，在短時期內重復看，勢必導致女兒的興趣急劇下降，從而引起高頻事物強化優勢的逐步消退。長此以往，“吃肉”未必能夠對“吃青菜”起到強化作用。另一方面，隨著自主性和主動性的不斷躍升，女兒開始“耍小聰明”，在喝藥時故意采取拖延策略，以達到能夠看更長時間動畫片的目的。同樣，玩沙子、玩搖搖車等活動，也難以避免自身的局限，最終，逐漸失去效果。

在心理學上，“要想吃肉，先吃青菜”式強化法是“普雷馬克原理”或“祖母法則”的核心要義。“吃肉”指代喜歡的行為或活動，“吃青菜”指代不喜歡的行為或活動。“要想吃肉，先吃青菜”意味著充分利用喜歡的活動或事物來強化不喜歡的活動或事物，從而提升“吃青菜”行為出現的頻率。需指出，該原理的運用通常需要注意三點：其一，先有行為，后有強化物，不能本末倒置：其二，使行為主體意識到行為與強化物之間的依存關系，不能無的放矢；其三，用喜歡的活動去強化相對不喜歡的活動，不能不分軒輊。

優點：能夠在短期內提高幼童服藥的頻率。

缺點：時效有限，只能是權宜之計，而非長久之策。

副作用：幼童要挾成人，把“吃肉”當作“吃萊”的條件。

第三步

假于“神器”的思維

茍子在《勸學》中說：“善假于物也。”善假于“神器”意味著在日常生活中善于利用新事物、新方法未解決問題。顯然，這是一種抽象的“神器”思維。還有另外一種具體的“神器”思維，特指尋求解決某個問題的“神器”商品，即“問題”+“神器”。

我們購買的“喂藥神器”采取八字分流口，科學導流，藥液注入女兒口腔中，便沿著口腔內壁分流，慢慢流入咽喉，有效避免了強行灌藥帶來的諸如藥物流入氣管而導致嗆藥的情形，但是，女兒仍然產生了比較強烈的抵觸反應，甚至產生對喝奶的抵觸情緒。究其原因，“喂藥神器”采用的是仿真式硅膠奶嘴，而在喂藥過程中，女兒對強行喂藥的抵觸與硅膠奶嘴建立起條件反應，進而泛化到奶瓶的奶嘴。所以，當泡好的奶粉裝在奶瓶里遞給女兒時，她立即用雙手做出拒絕的姿勢，說：“我不要藥荮！”

優點：避免強行喂藥嗆入孩子氣管的風險。

缺點：造成厭惡刺激的泛化，孩子對喂藥神器的抵觸延伸到對奶嘴的抵觸。

第四步

“愉梁換柱”的思維

盡管“喂藥神器”沒有讓女兒心甘情愿地服藥，但通過它強制喂藥基本上治愈了女兒的咳嗽、感冒等病癥。我們深知這種喂藥策略只能作為權宜之計，主要基于以下考慮：第一，冬季是兒童感冒、咳嗽多發季節，須用長久之策；第二，“喂藥神器”本身的缺陷極可能產生的新問題；第三，沒有尊重女兒的意愿，女兒仍是被迫服藥。基于此，怎樣讓女兒愿意服藥便成為了縈繞在我們心間的大問題。

直至有一次，女兒看到她媽媽津津有味地喝著阿膠漿，便問：“媽媽，你喝的是什么呀？”妻子稍稍思索了一下，沖著女兒微微一笑，回答道：“甜甜的糖漿。”女兒聽后大聲說：“我也要，我也要！”妻子對女兒說：“這是大人喝的，小孩不能喝。”女兒說：“不行，我要喝！”說著，眼淚都快要掉下來了。見此情形，我一邊對妻子使眼色，一邊拿起一根新吸管插進一個阿膠漿空瓶，遞給了女兒。女兒接過后，開心地學著媽媽的樣子津津有味地吸起來。還沒吸幾下，女兒便說道：“沒有了。我還要喝！”趁此機會，我拿著空瓶以迅雷不及掩耳之勢裝滿“止咳糖漿”。令我沒想到的是，女兒迅速地吸完了“糖漿”，并且說道：“我還要喝！”我回應道：“喝多了會拉肚子！”又補充道：“晚上再給你喝糖漿，好不好？”女兒回應道：“好的！”不難發現，“止咳糖漿”已由女兒最初的厭惡刺激轉變為愉快刺激，這使得“要我喝糖漿”變成“我要喝糖漿”。

根據以上的經歷，我們認為，“偷梁換柱”的思維能成立至少應滿足以下條件：

一是“梁”代指孩子喜歡的事物，“柱”代表孩子不喜歡的事物，而且兩者之間具有較高的相似度，例如，阿膠漿與止咳糖漿均是液體，并且顏色類似，孩子難以區分。

二是“梁”除了本身具有孩子喜歡的甜味屬性外，還被成人多次接觸、嘗試、喜歡。有時候，因為成人喜歡，所以孩子才喜歡。女兒之所以喜歡阿膠漿，是因為她通過觀察媽媽津津有味地吸吮，覺得這個糖漿味道應該不錯，同時，她也想模仿媽媽吸吮的動作。

三是“偷換”是一種不動聲色的“調包”行為。為何要不動聲色？因為孩子一旦知道被調換，就心生畏懼。對于孩子來說，很多體驗都是相對的，在他們嘗試之前，成人不能把自己的體驗提前說出來，這樣很有可能先入為主，代替孩子的體驗，所以，很多行為都需要不動聲色地進行。

總結與反思

首先，正視人性。趨甜避苦是人類的天性，我們無法改變，只能正視。不能因拒絕服藥就覺得孩子挑剔、不懂事。藥本身就是苦的，即使止咳糖漿添加了適量的甜味劑，也難以完全掩蓋原先的苦味，所以，孩子拒絕服藥是一種正常的反應。

其次，洞察童性。幼童心理發展具有如下特征：一是敏感、易受暗示。孩子極具觀察力，善于識別成人的神情。比如，看到成人喝藥時候稍顯痛苦的神情，他們就會覺得藥難喝。二是好奇、愛效仿。成人嘗試新鮮事物的時候，孩子也非常渴望進行嘗試。三是要挾是其達成目的的慣用伎倆。利誘式的教養方法極易造成孩子討價還價的習慣，甚至還會以此要挾成人達到某種目的。比如，“想要我服藥，就得先給我看動畫片”。

基于此，成人應依次做到，第一，小心翼翼，謹言慎行。不能誤導孩子，也不能主動說無必要的“真話”。一方面，所謂的“真話”帶有成人自身的主觀體驗；另一方面，需考慮“真話”有無價值。若對服藥有副作用，不如保持沉默，并把判斷的權利交給孩子。第二，巧用好奇，主動“作秀”。成人的示范對孩子的行為具有很大的誘導作用。只有這樣，孩子才會變被動為主動。第三，謹防要挾，正面管教。服藥策略不僅要著眼解決眼前問題，也要考慮到它可能帶來的副作用，尤其是被孩子當作服藥的籌碼。另外．當出現要挾行為，要善于正面管教，既不威逼，又不利誘，以一種和善而堅定的態度對待。

再者，充分發揮孩子的主體性。主動服藥才是幼童成長的體現。目前有些幼童根本沒有意識到服藥的價值，所以更不可能從心理上認同服藥，但這并不意味著幼童只能被動地服藥。假于“神器”的思維基本上能解決“服藥難”的問題，卻沒有把孩子當作一個有主體性的人，在一定程度上有礙于幼童的成長。“偷梁換柱”思維充分發揮了幼童的主體性、積極性，讓服藥成為幼童一種自覺的行為。

最后強調，“捏鼻撬嘴”式強制喂藥的行為堅決不可取；“胡蘿卜十大棒”式操作法要慎用：“要想吃肉，先吃青菜”式強化法要少用；假于“神器”的思維方法要善用，“偷梁換柱”的思維方法可優先用。