正確認(rèn)識(shí)和規(guī)范使用抗抑郁藥（下）

陳福新

抗抑郁藥會(huì)加重焦慮嗎

一位女士在服用醫(yī)生開(kāi)的抗抑郁藥后，頭昏、思睡、疲乏無(wú)力、肌肉微微抽動(dòng)、口干、惡心欲吐。這讓她心煩意亂，更加緊張著急。醫(yī)生是不是用錯(cuò)藥，為什么抗抑郁藥會(huì)加重焦慮呢？

在臨床工作中，的確有患者服用抗抑郁藥后會(huì)出現(xiàn)癥狀不見(jiàn)減輕，反而更加難受的現(xiàn)象，這是因?yàn)橐钟舭Y患者常常伴有焦慮癥狀，都希望服藥后馬上減輕病情。但幾乎所有的抗抑郁藥都有一定的副作用，藥物的副作用往往在服藥后很快就會(huì)出現(xiàn)，而藥物的治療作用則來(lái)得較為緩慢，一般2～3周才會(huì)逐漸顯效。因此，醫(yī)生用藥前應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，把藥物適應(yīng)證、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事宜等告知患者，使其對(duì)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有心理準(zhǔn)備，輔以心理干預(yù)，方能達(dá)到最佳治療效果。

有沒(méi)有無(wú)副作用的抗抑郁藥

俗話說(shuō)“是藥三分毒”，任何藥物都有相應(yīng)的不良反應(yīng)。從病人服藥開(kāi)始，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，只是不同的抗抑郁藥，其不良反應(yīng)各異。一般而言，新一代抗抑郁藥的不良反應(yīng)明顯低于三環(huán)抗抑郁藥，尤其是抗膽堿能藥物。不過(guò)，即使這些不良反應(yīng)消失，但過(guò)去曾經(jīng)有過(guò)的感受也會(huì)讓病人記憶猶新，不愿意再次服用抗抑郁藥治療。這提示臨床醫(yī)生在選擇一種抗抑郁藥時(shí)，不僅要考慮藥物的療效、價(jià)格、劑量等，更要考慮藥物的不良反應(yīng)。

抗抑郁藥是不是激素藥

在臨床中，一些抑郁癥患者在服用抗抑郁藥后體重增加，這讓他們懷疑抗抑郁藥含有激素而不愿服用，服藥依從性差。的確，有些抗抑郁藥由于具有組胺作用，可能會(huì)引發(fā)食欲增加、睡眠增多等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致體重增加。不同的抗抑郁藥對(duì)患者體重增加的效應(yīng)各不相同，對(duì)體重增加影響比較明顯的抗抑郁藥首先是阿米替林，其次是米氮平;有些選擇性五羥色胺抑制劑（如氟西汀、舍曲林、西酞普蘭），選擇性5-HT和去腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛），也會(huì)導(dǎo)致體重增加。

如何調(diào)整抗抑郁藥的劑量

在不少人的心目中，藥物應(yīng)從治療量開(kāi)始服用。不過(guò)，使用抗抑郁藥物時(shí)，最好從小劑量開(kāi)始，采取逐步遞增劑量，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)降至最少，以提高服藥依從性。當(dāng)小劑量療效不佳時(shí)，可根據(jù)藥物不良反應(yīng)和患者對(duì)藥物的耐受情況，逐漸增至足量（有效藥物的上限）。

如何換用抗抑郁藥

換用抗抑郁藥物時(shí)要謹(jǐn)慎，只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥物仍無(wú)效時(shí)，方可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一類藥。換用不同種類的抗抑郁藥物前，應(yīng)該停藥一段時(shí)間，以利于藥物的清除，防止藥物相互作用。應(yīng)注意氟西汀需停藥5周才能換用選擇性單胺氧化酶抑制劑，其他選擇性五羥色胺抑制劑需2周。選擇性單胺氧化酶抑制劑停用2周后才能換用選擇性五羥色胺抑制劑。

抗抑郁藥能不能見(jiàn)效就停

抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療。抑郁癥的全程治療分為急性治療、鞏固治療和維持治療三期。單次發(fā)作的抑郁癥，50%～85%會(huì)有第2次發(fā)作，因此常需維持治療以防止復(fù)發(fā)。如果只是在抑郁癥發(fā)作的急性期使用抗抑郁藥治療，見(jiàn)效就停，沒(méi)有充分的鞏固治療和維持治療，將會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，使病情慢性化，不僅增加治療的難度，增加疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響疾病的預(yù)后，使社會(huì)功能進(jìn)一步受損。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療。但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，迅速恢復(fù)原治療。

抗抑郁藥的維持量是否不變

抗抑郁藥的維持量并非固定不變，需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整。每個(gè)病人的病期、癥狀學(xué)、藥物耐受性、軀體狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)都有差異，因而藥物應(yīng)用需遵循個(gè)體化原則。維持治療的劑量應(yīng)該根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整，不能一成不變。比如生理周期的變化，對(duì)月經(jīng)期的女性患者應(yīng)該適當(dāng)增加藥物劑量。春季由于氣溫、氣壓等氣象條件變化無(wú)常，是抑郁癥的高發(fā)季節(jié)，抗抑郁藥的使用也應(yīng)該根據(jù)季節(jié)變化進(jìn)行調(diào)整。