重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中患者采用氣管切開(kāi)術(shù)治療的效果分析

劉光剛 唐偉偉

【摘要】目的：分析重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中患者采用氣管切開(kāi)術(shù)治療的效果。方法：選取本院2017年1 月至2021年12月接收治療的重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中患者50例為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=25）與觀察組（n=25）。其中對(duì)照組患者采用常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)治療，將兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)治療效果與術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，格拉斯哥昏迷表（GCS）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（ P<0.05）;觀察組患者所并發(fā)癥出現(xiàn)情況低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)的治療效果明顯，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況，提高手術(shù)效果，縮短患者住院時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有顯著提高，可以廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中;氣管切開(kāi)術(shù);手術(shù)治療;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0008-04

Effect of tracheotomy on patients with severe brain injury and severe hemor- rhagic stroke

Liu Guang-gang ，Tang Wei-wei

Jiangsu SiyangKangda hospital ，Suqian 223700，China

【Abstract】Objective：to analyze the e?ect of tracheotomy in patients withsevere brain injury andsevere hemorrhagic stroke.Methods：50 patients with severe brain trauma and severe hemorrhagic stroke treated in our hospital from January 2017 to December 2021 were selected as the observation objects. The patients were randomly divided into control group（n=25） and observation group（n=25）.The patients in the control group were treated with conventionaltracheotomy，andthepatientsintheobservationgroupweretreatedwithpercutaneousminimally invasive tracheotomy. The surgical indexes，surgical treatment e?ects and postoperative complications of the two groups were compared.Results：The therapeutic e?ect of the observation group was signi?cantly better than that of the control group（P<0.05）.The operation time，intraoperative bleeding，operation cost and hospital stay of the observation group were lower than those of the control group，and the score of Glasgow Coma Scale （GCS） was better than that of the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with severe brain injury and severe hemorrhagic stroke，percutaneous minimally invasive tracheotomy has obvious therapeutic e?ect，which can e?ectively reduce the occurrence of postoperative complications，improve the surgical e?ect，shorten the hospital stay，signi?cantly improve the rehabilitation process of patients，and can be widely used.

【Key words】Severe brain injury and severe hemorrhagic stroke;Tracheotomy;Surgical treatment;Clinical e?ect

臨床中重型顱腦損傷及重癥出血性腦卒中具有疾病變化快，病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，屬于嚴(yán)重的腦部損傷疾病，不及時(shí)治療就會(huì)極大威脅患者生命健康[1]。如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行控制與治療，易導(dǎo)致肢體功能障礙和神經(jīng)功能障礙。重型顱腦損傷及出血性腦卒中患者大多采用常規(guī)氣管切開(kāi)和經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)治療，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)得到了推廣應(yīng)用，取得了良好的效果[2]。本次研究為分析探討重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)治療的效果，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取本院2017年1月至2021年12月接收治療的重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中患者50例為觀察對(duì)象，使用隨機(jī)抽取數(shù)字的方法分作兩組，每組25例。觀察組男21例、女4例，年齡35～75歲，平均年齡52歲;對(duì)照組男17例、女7例，年齡34～75歲，平均年齡53歲。兩組患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合我國(guó)腦血管病的學(xué)術(shù)會(huì)議中重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT 檢查表現(xiàn)為明顯的腦受壓和占位效應(yīng);（2）均接受治療，患者及其家屬全部知情，并與本院簽署同意書(shū);（3）均能完成檢查，配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能障礙、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重感染者;（2）孕婦、處于哺乳期、妊娠期婦女;（3）患者家里沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)傳染病或者遺傳病的歷史;（4）有其他器官重癥疾病患者。

1.2 方法

術(shù)前查找患者病歷，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、乙肝表面抗體等。

對(duì)照組患者采用常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)治療。引導(dǎo)患者采用臥位作為手術(shù)位，并對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。然后，在患者的胸骨上窩和替換的環(huán)狀軟骨（水平和垂直）之間切開(kāi)，并將皮下肌肉和頸前肌肉層層分離，直到暴露出氣管的前壁。臨床主治醫(yī)生在直視下切開(kāi)患者的氣管軟骨環(huán)（1～2），打開(kāi)氣管前壁，放置氣管插管。放置成功后，將患者的傷口層層縫合，固定氣管導(dǎo)管后完成手術(shù)。由于患者的氣管在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)完全暴露，因此操作人員通常在兩人以上。

觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)治療。患者的體位、無(wú)菌操作要求和局部麻醉方法與傳統(tǒng)氣管切開(kāi)術(shù)相同。局部麻醉后，在頸部前中線(xiàn)的第2和第3氣管軟骨環(huán)之間做一個(gè)穿刺點(diǎn)，并在穿刺點(diǎn)做一個(gè)長(zhǎng)度約為1 cm 的橫向切口。皮下組織稍鈍，用血管鉗分離。用手指找出氣管軟骨環(huán)之間的間隙，用帶鞘穿刺針通過(guò)切口用seidinger插管法穿刺氣管軟骨環(huán)之間，進(jìn)入氣管插入導(dǎo)絲，拔出鞘管，用配套的微創(chuàng)裝置和專(zhuān)用微創(chuàng)鉗沿導(dǎo)絲依次擴(kuò)大微創(chuàng)穿刺口至足夠大，然后沿導(dǎo)絲引導(dǎo)氣管插管，拔出導(dǎo)絲和插管內(nèi)芯，確認(rèn)插管在氣管內(nèi)，手術(shù)通過(guò)固定套管完成。如果患者有原始?xì)夤懿骞埽瑒t在插入導(dǎo)絲之前，將氣管插管向外拉至氣管，使其遠(yuǎn)端斜口位于穿刺口上方，以免妨礙導(dǎo)絲順利插入氣管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行比較，顯效為患者術(shù)中出血量少，癥狀沒(méi)有再發(fā)作，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)速度快;有效為患者術(shù)中出血量較多，但術(shù)后身體指標(biāo)恢復(fù)較快;無(wú)效為患者術(shù)中出血量較多，且術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)較差。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間與格拉斯哥昏迷表（GCS）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。GCS 評(píng)分包括對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)與語(yǔ)言能力三個(gè)方面，分值為15分，患者分?jǐn)?shù)越高代表患者狀態(tài)越好。（3）將兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，常見(jiàn)并發(fā)癥包括術(shù)后感染、再次出血、呼吸驟停、皮下氣腫、死亡等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（ x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ檢驗(yàn)。若 P2<0.05則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用與住院時(shí)間均低于對(duì)照組， GCS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中是指大腦中肉眼可見(jiàn)的異物造成的損傷，一般會(huì)造成嚴(yán)重后果，腦損傷常導(dǎo)致不同程度的永久性功能障礙，主要取決于損傷是在腦組織的特定區(qū)域（局灶性）還是廣泛損傷（彌漫性）[3]。不同區(qū)域的腦損傷會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀，局部癥狀包括異常運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)癥狀，彌漫性腦損傷通常會(huì)影響記憶、睡眠或?qū)е吕Щ蠛突杳訹4]。

該病的病因來(lái)自自發(fā)性出血及頭部突然加速，從而導(dǎo)致腦組織損傷以及頭部撞擊，而快速撞擊不可移動(dòng)的硬物體或頭部突然減速也是腦損傷的常見(jiàn)原因，當(dāng)患者從側(cè)面或相反方向的腦組織與堅(jiān)硬凸出的顱骨碰撞時(shí)，便很容易受到損傷。重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中的臨床表現(xiàn)為顱腦損傷，其表現(xiàn)包括意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)和半盲，顱底骨折可發(fā)生腦脊液耳漏和鼻漏;腦干損傷有意識(shí)障礙、呼吸和循環(huán)障礙、使大腦出現(xiàn)僵硬、血腫和嚴(yán)重腦疝，血腫的分解產(chǎn)物不僅會(huì)對(duì)腦組織造成繼發(fā)性損傷，還會(huì)引起顱內(nèi)占位效應(yīng)，輕度病例可能出現(xiàn)惡心和頭痛，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡，危及生命。

隨著我國(guó)制造、交通、建筑等領(lǐng)域的快速發(fā)展，重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，手術(shù)是此類(lèi)患者治療的首選[5]。手術(shù)治療能夠及時(shí)清除顱內(nèi)血腫，減少腦組織壓迫，可改善腦缺血缺氧。腦損傷后，大多數(shù)患者的氣道保護(hù)較差，這增加了心臟驟停的可能性，這就要求醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者氣道的保護(hù)，確保患者處于正常狀態(tài)。氣管切開(kāi)術(shù)在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，能有效保證患者呼吸道通暢，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)自主呼吸。然而，一些研究表明，常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)可能導(dǎo)致咽喉?yè)p傷，但經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)可以在很大程度上避免損傷[6]。經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，在保證插管效果的基礎(chǔ)上，可有效減少對(duì)患者身體的損傷。這對(duì)患者的身體康復(fù)和疾病治療具有重要意義。與傳統(tǒng)的開(kāi)放式氣管切開(kāi)術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合時(shí)間短、手術(shù)引起的切口長(zhǎng)度相對(duì)較短等優(yōu)點(diǎn)，可以有效地節(jié)省手術(shù)時(shí)間，并且患者的手術(shù)費(fèi)用也能達(dá)到很大的節(jié)省，為患者及其家庭減輕負(fù)擔(dān)。與常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)具有更多優(yōu)點(diǎn)，操作方便，更適合于各種疾病，如喉呼吸困難[7]。此外，在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)損傷患者的喉嚨，對(duì)患者身體創(chuàng)傷小，增強(qiáng)腦供氧，促進(jìn)患者快速排痰，從而顯著降低死亡率[8]。本次研究報(bào)告中，將觀察組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)治療效果與對(duì)照組患者的常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間與GCS 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，GCS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)于重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)效果良好，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)注意的是，為確保患者手術(shù)順利，在手術(shù)前準(zhǔn)備好治療所需的藥物和設(shè)備，確保患者在手術(shù)前準(zhǔn)備好治療所需的藥物和設(shè)備。術(shù)前積極與患者溝通，進(jìn)行心理干預(yù)，避免過(guò)度緊張和心理應(yīng)激反應(yīng)。合理選擇穿刺點(diǎn)，一次穿刺成功。應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中體征，及時(shí)清除呼吸道分泌物，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，提高治療安全性。氣管插管應(yīng)配備安全氣囊，防止嘔吐物誤吸入呼吸道，也有利于呼吸道管理。切割氣管時(shí)，應(yīng)立即吸干氣管內(nèi)的分泌物;術(shù)后立即供氧，注意氣道濕化或定期使用超聲霧化吸入，進(jìn)行胸部X 光檢查以了解插管遠(yuǎn)端的位置，以便及時(shí)調(diào)整深度。氣管套管應(yīng)固定牢固，防止氣管套管來(lái)回移動(dòng)，摩擦內(nèi)口周?chē)臍夤茌S膜。同時(shí)，吸痰時(shí)，當(dāng)吸痰管前端通過(guò)內(nèi)口時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，暫停負(fù)壓，避免不利因素引起插管內(nèi)口周?chē)S膜水腫，導(dǎo)致氣道狹窄和出血。

綜上所述，對(duì)于重癥腦外傷及重癥出血性腦卒中患者的手術(shù)治療中采用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)效果明顯，能夠有效降減少并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程有顯著提高，可以廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-01-25）