難治性潰瘍也可不開刀

宗鼎法

柴某，28歲，木工，胃痛3年多。前兩年發(fā)作起來，常常用手按壓著心窩部去藥店買點(diǎn)胃藥吃，止住痛就算完事。近年來胃痛發(fā)作較頻繁，吃雷尼替丁、奧美拉唑等藥止不住痛，不得不去看醫(yī)生。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，十二指腸球部和胃竇小彎部各有一潰瘍，幽門螺桿菌（HP）陽(yáng)性，診斷為復(fù)合性潰瘍。

復(fù)合性潰瘍屬于難治性潰瘍。由于吃藥常常止不住疼痛，柴某產(chǎn)生了外科手術(shù)治療的念頭。他找外科醫(yī)生咨詢，醫(yī)生說：“復(fù)合性潰瘍難治，內(nèi)科吃藥必然會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)病，疼痛難免不斷加劇，可以考慮開刀治療……”但在消化內(nèi)科病房住院期間，內(nèi)科醫(yī)生說：“復(fù)合性潰瘍長(zhǎng)久以來被認(rèn)為是難治性潰瘍，常常采用外科手術(shù)方法治療。但手術(shù)切掉一部分胃治療潰瘍不是好辦法，還是盡量?jī)?nèi)科用藥物治療為好……”

經(jīng)過內(nèi)科醫(yī)生的勸慰、解釋，柴某打消了外科治療的念頭。他遵醫(yī)囑安心休息，飲食規(guī)律，經(jīng)奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)用藥10天后癥狀消失。繼續(xù)用奧美拉唑（減少為原劑量的一半，每日20毫克）2周，病情穩(wěn)定，感覺良好，體重增加。45天后胃鏡復(fù)查，復(fù)合性潰瘍有愈合跡象。此后一直重視以飲食為主的保養(yǎng)，三四年過去了，胃痛未再?gòu)?fù)發(fā)。

復(fù)合性潰瘍、多發(fā)性潰瘍、十二指腸球后潰瘍、直徑1厘米以上的大潰瘍等，目前臨床上仍然不難見到。藥物治療不容易，被認(rèn)為是難治性潰瘍，常常會(huì)做外科手術(shù)治療，胃大部分切除則是常用治療方法。雖然手術(shù)后潰瘍不再發(fā)生，但術(shù)后可能出現(xiàn)胃出血、嘔吐、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、吻合口潰瘍、殘胃癌、貧血等一系列或早或遲的并發(fā)癥。因此，用外科手術(shù)的方法治療消化性潰瘍是不得已而為之，應(yīng)慎之又慎。

現(xiàn)在認(rèn)為胃內(nèi)HP感染是消化性潰瘍的主要病因，采用聯(lián)合抗菌用藥（三聯(lián)甚至四聯(lián)），可望根除HP，癥狀較快得到緩解，促使?jié)冇稀冇虾髴?yīng)當(dāng)注意自我保養(yǎng)，避免過勞、注重飲食、充足睡眠、戒除煙酒、防寒保暖、做醫(yī)療體操等，可使既往認(rèn)為的難治性潰瘍不再?gòu)?fù)發(fā)或極少?gòu)?fù)發(fā)。即使偶然復(fù)發(fā)，間歇期也明顯延長(zhǎng)，癥狀亦輕，再適當(dāng)用藥效果也好。

消化性潰瘍是自愈性疾病。在過去缺醫(yī)少藥的年代，不少患潰瘍病的農(nóng)民兄弟無條件就醫(yī)，經(jīng)過多年的胃痛折磨后，慢慢自愈。胃病自愈比藥物治愈穩(wěn)定得多，不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。老年人有一個(gè)完整的胃是非常寶貴的，在生活條件好的今天有利于享受口福，有利于健康長(zhǎng)壽。如今生活條件和醫(yī)療條件都好了許多，提供的自愈機(jī)會(huì)更多。只要不是胃癌，都要力爭(zhēng)留住一個(gè)完整的胃，直到老年。