全面認識糖尿病

段娜

隨著人們生活條件的提高，人們健康意識的提高，越來越多的人通過體檢發現自己血糖超標，甚至患上了糖尿病。那么糖尿病到底是什么呢？如果我們真的罹患糖尿病，究竟該怎么辦呢？

關于糖尿病，我想起小時候看的一部電影，具體情節已經記不清了。但是仍然清楚地記得，電影中，一群螞蟻竟然圍著主人公的一灘尿液樂此不疲，久久不愿離開，而且尿液風干之后，竟然跟糖一樣很黏。這或許就是“糖尿病”這個名字的由來。后來參加工作后，也確實從很多患者那里得到印證，有些患者血糖特別高時，自己就說，尿的尿黏腳，這是因為血液中的葡萄糖太高時，超過腎臟對葡萄糖的重吸收，從而導致尿糖陽性，尿液中出現葡萄糖而導致的。

隨著醫學的發展和科技的進步，人們對糖尿病的認識也越來越深刻。黨和國家對人民健康極為重視，國家衛生健康委員會把糖尿病確定為慢性病，要求社區家庭醫生定期進行隨訪，并且一定要觸摸患者的足背動脈，以及早發現糖尿病對下肢血管的損傷。由此可見國家對糖尿病的重視程度。

什么是糖尿病

究竟什么是糖尿病呢？在醫學上，糖尿病的定義是這樣的：糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌不足（即胰島素絕對缺乏）和（或）利用缺陷（胰島素相對缺乏）所引起的疾病。長期碳水化合物及脂肪、蛋白質的代謝紊亂可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭;病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等。這是人民衛生出版社第九版內科學上對于糖尿病的定義。只看定義，我們可以知道，糖尿病是由于血液中的葡萄糖水平高于正常，所引起的一系列靶器官損害的疾病和急性代謝性疾病。

根據糖尿病的分型，分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型的糖尿病。我們今天只討論2型糖尿病的問題（以下2型糖尿病簡稱糖尿病）。

那么很多人就會有疑惑，為什么別人沒有糖尿病，而我卻患有糖尿病呢？這個問題分為三種情況。

1.基因問題。比如說一級親屬中糖尿病的發病率比較高，如父母、兄弟姐妹等多數都有糖尿病，那么本人罹患糖尿病的風險要高于其他人。

2.生活習慣的原因。有些人，家族中沒有糖尿病病人，反而自己出現了血糖升高的情況。跟我們目前的生活習慣、個人的飲食喜好有很大關系。在臨床工作中，我總是給患者舉這樣的例子：目前我們人體中能夠降血糖的叫胰島素，我們假設，分泌胰島素的這個機器，是一臺磨面機，而我們平時的生活中愛吃的米、面、胡辣湯、豆沫、甜食等，比喻成是麥子。我們現在設定磨面機的額定工作量是2袋麥子，假設我們的每天的飲食攝入量，約等于2.5袋的麥子。那么這臺磨面機就長期處于超負荷的工作狀態，一天兩天，一月兩月，甚至一年兩年，我們體內的這臺磨面機都可以加班完成任務。但隨著機器的老化，以及長期超負荷運轉，總有加班也干不完的時候，這時候就會有剩余的麥子無法被磨成面粉，表現在血液上，就相當于有剩余的血糖無法被胰島素給消耗掉，從而使血糖升高。

3.綜合因素。既有糖尿病基因又有高糖油食物的攝入喜好，也是糖尿病高發的一個重要因素。20世紀60年代的居民，飲食相對不那么豐盛，因而很少會出現飲食超負荷、超精細的情況，引起糖尿病，同時也會漏掉一部分基因追溯情況。現在大眾生活中飲食以高油、高鹽、高糖為主，尤其是生活壓力較大，應酬較多，體力活動較以前大為減少，也會誘發提前患糖尿病的風險。

糖尿病會危害身體的眼、腎、神經、心臟血管等組織器官。以前，糖尿病的定義是以“三多一少”為典型癥狀，即吃得多，喝得多，尿得多，體重減輕（少）。現在臨床中我們發現，很多糖尿病患者，多飲、多食、多尿、體重減輕的癥狀并不明顯。發病癥狀這么隱匿，加之發現不及時，導致很多患者發現時，已經出現胰腺功能相對嚴重的損害。這也是為什么國家衛生健康委把糖尿病列為慢性病的原因。不只是因為它發病不易察覺，更大的原因是對身體其他器官的損害，而患者并不自知。

如果某一部位的骨折或者疼痛，折磨患者寢食難安，這種表現會引導患者及時就診。而糖尿病，除了血糖升高以外，有時根本看不出糖尿病的任何癥狀，這也是患者就醫遲、發現遲的原因。

糖尿病的危害從一件小事中就可以看出來。現在非常流行做各種水果酵素，去年清明節前后，我也跟風做了青梅酵素。酵素是怎么做的呢？就是把新鮮清洗過的青梅，放到冰糖或者白砂糖內，經過長達一年的浸泡，青梅里面的水分與糖分充分結合，形成了酸甜可口的青梅酵素。再反觀原來新鮮的青梅，已經變得皺皺巴巴，毫無生機。糖尿病人的身體難道不是跟這原來新鮮后來變得皺巴的青梅一樣嗎？

長期血糖升高，導致人長期在一個高糖的環境下，雖然不痛不癢，但是疾病慢慢地侵蝕身體，導致糖尿病視網膜病變，引起視物模糊甚至視網膜脫落;導致糖尿病腎病，引起尿素氮和肌酐的升高，甚至導致腎功能衰竭，需要做血液透析才可以將體內毒素排出去;進而因為腎臟濾過和重吸收障礙，引起高血壓;腎臟濾過和重吸收功能障礙，導致蛋白尿，大量的蛋白從尿液中丟失，導致低蛋白血癥、水腫;神經細胞在長期糖尿病的損害下，引起神經感覺減退、感覺異常，出現雙下肢發涼、感覺減退，甚至異常感覺等;高糖狀態導致血管硬化，如果是影響到心臟、腦血管等大的血管，導致血管硬化，誘發心肌梗死、腦卒中等，嚴重影響生活質量;如果影響末梢血管，會導致末梢血液供應不足，引起糖尿病足;有些患者指端供血不好，導致壞疽，甚至達到需要截肢的地步。

糖尿病對身體的危害是系統性的，全面的，那么我們具體該怎樣去控制血糖呢？對于糖尿病患者，我國的衛生工作者秉承“五駕馬車”的方法。那么究竟是哪五駕馬車呢？就是飲食干預、運動療法、藥物治療、血糖監測、健康教育和心理治療。有些人說，管住嘴、邁開腿我知道，但是后面的幾個，我覺得沒有必要。其實這五駕馬車不是空穴來風，任何一項都是必不可少的。下面我們來一一分析。

糖尿病的綜合治理

關于糖尿病的綜合治療，咱們還回到磨面機的例子上來，現在這臺機器已經老化，無法完成每天額定的工作，那么我們怎么辦呢？

1.減少額定工作。將原本2袋麥子的工作量，減少到1袋，這樣，我們的磨面機是不是在得到了修整的同時，也能按時完成了呢？這就是飲食干預。

2.再購置一臺新機器。當然，我們這里說的“購置新機器”，主要是藥物治療和運動治療。我們通過運動，幫助磨面機工作，在運動中消耗了一部分葡萄糖，這樣就可以減輕磨面機的工作量。給予藥物治療則是通過化學的方式，可以認為是購置了一臺新的機器，協助完成每天的額定工作任務。那么這臺磨面機在化學方式的幫助下，也可以按時完成任務。

3.注意監測。此外還要隨時掌握上述措施實施后磨面機工作的工作狀態，是工作量不足，還是依然在超負荷工作。前者可能會導致低血糖，后者可能會使身體的組織器官繼續被傷害。這就需要定期監測血糖情況，及時調整治療方案。

或許有些人會說，后面的健康教育和心理治療沒什么大的用處吧，其實不是，反而是健康教育和心理治療，起到相當大的一個作用。

對于糖尿病患者，初發現時，心理的糾結和不安是別人不能體會的。確診以后，愛吃的、想吃的都不能放開吃了，是多么痛苦的事情。古人都說民以食為天，那么糖尿病人剛確診時，無疑是天塌了一般。所以心理疏導是非常重要的，要幫助患者正確認識糖尿病，正確看待糖尿病，正確看待血糖，知道糖尿病是可防可治的，樹立起戰勝疾病的信心和勇氣。要遵從醫囑，及時調整生活習慣，努力控制血糖達標，減少糖尿病并發癥。

通過糖尿病的科普教育，要讓患者知道，得了糖尿病不是什么都不能吃，要學會科學的吃，替代著吃;同時要注意吃動平衡，積極參加全民健身運動。要通過健康教育，正確引導患者在享受美食的同時，也能把血糖控制好。

事實證明，正是由于堅持糖尿病的五架馬車的防治方案，使得大多數糖尿病人都能減少并發癥的危害，享受有質量的生活。

黨和國家對人民的健康十分重視。尤其是黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位，作出“全面推進健康中國建設”的重大決策部署，頒布實施《“健康中國2030”規劃綱要》，開啟了健康中國建設新征程，走出了一條中國特色衛生健康事業改革發展之路，為開啟全面建設社會主義現代化國家新征程奠定了堅實的健康基礎。國家衛生健康委員會把糖尿病列為慢性病，防治工作深入社區和家庭，家庭醫生定期隨訪，其重要的目的，就是對患者進行健康教育，指導患者正確認識糖尿病，認識糖尿病的治療，認識糖尿病的并發癥，從而提高糖尿病的控制達標率，減少糖尿病并發癥的發生率，減少糖尿病的致死率和致殘率，從而提高糖尿病患者的生活質量，提高家庭幸福感，提高公民的整體素質。