經(jīng)陰道及腹部超聲診斷宮外孕在急診急救中的應(yīng)用探討

秦金紅

【摘要】目的：探討在宮外孕患者的急診急救中采用經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查的臨床價(jià)值。方法：選取2019年1月—2021年12月期間我院婦科和急診科經(jīng)轉(zhuǎn)婦科收治的169例宮外孕患者，均經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)為宮外孕，所有患者均經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查，分析兩種檢查方式的檢查準(zhǔn)確率以及聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)腹部超聲檢查檢出率72.78%，經(jīng)陰道超聲檢查檢出率86.39%（P<0.05）；經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率、敏感度與特異度均較高；經(jīng)陰道超聲檢查在胎心、胎芽、卵黃囊、附件區(qū)包塊以及假孕囊方面檢出率均較高（P<0.05）。結(jié)論：在急診科進(jìn)行宮外孕患者的診斷中接受經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率較高，可提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷與對(duì)癥治療提供可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；急診急救；經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；診斷價(jià)值

Application of transvaginal and abdominal ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy in emergency

QIN Jinhong

Baiyin Central Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of transvaginal ultrasonography and transabdominal ultrasonography in emergency treatment of ectopic pregnancy. Methods： A total of 169 patients with ectopic pregnancy admitted to the gynecology and emergency departments were transferredto gynecology of our hospital from January 2019 to December 2021 were selected. All patients were confirmed to have ectopic pregnancy by surgical exploration. All patients were examined by abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound， and the accuracy and sonographic performance of the two examination methods were analyzed. Results： The detection rate of transabdominal ultrasonography was 72.78%， transvaginal ultrasonography was 86.39%（P<0.05）； Transvaginal ultrasonography has high accuracy， sensitivity and specificity. The detection rates of fetal heart， embryo bud， yolk sac， adjunct area mass and pseudopregnancy sac were higher by transvaginal ultrasonography（P<0.05）. Conclusion： Transvaginal ultrasonography has high diagnostic value in emergency treatment of ectopic pregnancy， which can improve the diagnostic accuracy and provide reliable reference for clinical diagnosis and symptomatic treatment.

【Key Words】Ectopic pregnancy； Emergency first aid； Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound； Diagnostic value

宮外孕也被稱之為異位妊娠，因卵子著床并發(fā)育在子宮腔外得名，該疾病是常見(jiàn)的疾病，典型的表現(xiàn)是腹痛、陰道流血、停經(jīng)、暈厥等，其中最主要的癥狀就是腹痛，誘發(fā)腹痛的原因是血液刺激腹膜或者輸卵管破裂等所致，若因輸卵管破裂所致腹痛，主要是一側(cè)的下腹部發(fā)生強(qiáng)烈的疼痛感，還會(huì)有惡心、嘔吐等癥狀[1]。通常情況下宮外孕發(fā)病較急且進(jìn)展迅速，此時(shí)患者應(yīng)盡快就診，若為及時(shí)干預(yù)一旦發(fā)生破裂就會(huì)引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生失血性休克，危及患者的生命安全，因此，能夠盡早準(zhǔn)確診斷并給予針對(duì)性治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[2]。臨床在進(jìn)行宮外孕患者的診斷時(shí)可采用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查，為了進(jìn)一步求證更為有效的診斷方式，本次研究主要探討在急診患者中診斷宮外孕時(shí)運(yùn)用經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查的有效性，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月期間我院婦科和急診科經(jīng)轉(zhuǎn)婦科收治的169例宮外孕患者，年齡22～41歲，平均年齡（32.13±1.44）歲，孕次1～3次，平均孕次（1.82±0.54）次，停經(jīng)時(shí)間37～57d，平均時(shí)間（46.35±2.08）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)為宮外孕；②檢查配合度較好；③患者及家屬均在知情且自愿的情況下參與研究，能夠配合完成各項(xiàng)檢查以及調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知以及精神異常，不能良好溝通；②患有惡性腫瘤疾病；③合并多器官功能衰竭；④凝血功能異常。

1.2 方法

本次研究使用的超聲診斷儀器均為邁瑞公司提供的Mindray DC-7和Minradray DC-80 pro。

經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前叮囑患者使膀胱處于充盈的狀態(tài)，根據(jù)檢查需要協(xié)助患者取仰臥位的體位，設(shè)置探頭的頻率為3.5～5.0MHz，將適量的耦合劑涂抹于探頭頂端，將探頭緊貼在患者下腹壁放置，順著恥骨聯(lián)合處進(jìn)行掃查，橫、縱以及斜切面均要掃查到，對(duì)患者子宮區(qū)域和附件區(qū)仔細(xì)探查，探查附件包塊、盆腔積液程度、子宮內(nèi)孕囊情況（包括孕囊著床的部位、孕囊大小以及回聲情況等），對(duì)腹膜折返部位重點(diǎn)觀察，包括子宮的大小、是否有暗區(qū)、子宮內(nèi)膜厚度以及回聲情況。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前叮囑患者排盡膀胱中的尿液，根據(jù)檢查的需要取截石位的體位，讓患者將臀部抬高，設(shè)置探頭的頻率為5.0～9.0MHz，將適量耦合劑涂抹與探頭上并將一次性避孕套套在探頭上，經(jīng)陰道將探頭緩慢推入后穹窿處，以橫切面、斜切面及縱切面對(duì)患者進(jìn)行掃描，觀察患者子宮內(nèi)膜是否發(fā)生流血，觀察宮腔內(nèi)是否有孕囊、附件區(qū)是否有包塊、若患者有盆腔積液要記錄盆腔積液的程度、監(jiān)測(cè)孕囊搏動(dòng)的情況，對(duì)患者兩側(cè)卵巢情況也需仔細(xì)查看。若在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)則合理調(diào)整探頭的角度再次探查以便能夠更加細(xì)致的檢查。所有的影像學(xué)圖像均由2名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片給出診斷結(jié)果，若2名醫(yī)師存在不同意見(jiàn)可再次對(duì)患者進(jìn)行掃查或請(qǐng)第3名醫(yī)師進(jìn)行閱片，直到有統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查診斷結(jié)果。（2）對(duì)比經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查診斷結(jié)果。

經(jīng)腹部超聲檢查檢出率為123例（占比72.78%），經(jīng)陰道超聲檢查檢出率為146例（占比86.39%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2χ=9.633，P<0.05。經(jīng)腹部超聲檢查準(zhǔn)確率79.29%，敏感度93.89%，特異度28.95%；經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率92.90%，敏感度96.69%，特異度61.11%，經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確率、敏感度與特異度均較高，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查聲像圖表現(xiàn)。

經(jīng)陰道超聲檢查在胎心、胎芽、卵黃囊、附件區(qū)包塊以及假孕囊方面檢出率均較高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

宮外孕也稱為異位妊娠，是發(fā)病率較高的婦科急癥。誘發(fā)宮外孕的原因包括以下幾點(diǎn)：（1）輸卵管炎癥：部分既往存在輸卵管炎的患者因未對(duì)其加以重視，隨著病情的進(jìn)展以及炎癥的蔓延可造成輸卵管感染，而一旦輸卵管周?chē)みB就會(huì)導(dǎo)致受精卵不能正常通過(guò)，此時(shí)受精卵會(huì)在輸卵管內(nèi)進(jìn)行著床。（2）輸卵管妊娠史：如果卵子曾進(jìn)入過(guò)一側(cè)輸卵管內(nèi)并在其中受精，受精卵就容易進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管中從而發(fā)生輸卵管妊娠[3]。若患者既往有過(guò)輸卵管妊娠，當(dāng)其再次妊娠時(shí)發(fā)生輸卵管妊娠的概率較大。（3）其他疾病：患者曾經(jīng)有卵巢囊腫或者患有子宮肌瘤，治療不徹底或者未及時(shí)治療，隨著腫瘤變大就會(huì)對(duì)輸卵管造成壓迫，與健康者相比其患有宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)就更大。（4）未采取正確的方式避孕：若患者層長(zhǎng)時(shí)間服用避孕藥很容易改變機(jī)體孕激素水平，輸卵管壁蠕動(dòng)性能變差，不能順利運(yùn)送受精卵就可能發(fā)生宮外孕。（5）人工流產(chǎn)：若患者既往多次人工流產(chǎn)，在一定程度上會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，這樣胚胎就無(wú)法在子宮內(nèi)正常著床而容易發(fā)生宮外孕。眾所周知，宮外孕是急癥，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間極為重要，越早治療對(duì)于預(yù)后越有利。然而，宮外孕患者某些臨床癥狀和月經(jīng)不調(diào)的癥狀較為相似，在診斷中時(shí)有發(fā)生誤診或者漏診的情況，因此，采取有效的診斷方式對(duì)改善其預(yù)后極為重要[4]。

隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用于宮外孕的診斷中，通過(guò)超聲檢查能夠清晰地顯示宮腔內(nèi)的情況，還能夠?qū)Σ≡顚?shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，且該技術(shù)可以反復(fù)操作，能夠?yàn)獒t(yī)生診斷疾病以及制定治療方案提供指導(dǎo)。臨床診斷該疾病的超聲方式包括經(jīng)腹部以及經(jīng)陰道超聲檢查，其中，經(jīng)腹部超聲檢查利用探頭掃查子宮及周邊區(qū)域，操作比較簡(jiǎn)單，在檢查的過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者的身體造成損害，因此優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于疾病的診斷中，但經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)探頭貼于腹部，與患者病變的部位仍有一定的距離，觀察效果不理想，對(duì)于一些體型較為肥胖的患者，在經(jīng)腹部超聲檢查中會(huì)受到腹部脂肪的影響而發(fā)生漏診或者誤診的情況[5]。經(jīng)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）能夠?qū)D像進(jìn)行優(yōu)化處理，經(jīng)陰道超聲掃查拓寬了視野，患者無(wú)需充盈膀胱，在一定程度上避免因膀胱受壓迫而影響多重反射性，能夠減少對(duì)超聲圖像輸出造成的干擾，對(duì)于較小的病灶也能夠觀察到，因探頭頻率較快，得到的超聲圖像更為清晰[6]。（2）能夠快速判斷病因，經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率較經(jīng)腹部超聲檢查要高，能夠直接與患者盆腔器臟接觸，可減少腸道氣體的干擾進(jìn)而獲得更加清晰的影像學(xué)圖像，通過(guò)圖像能夠看到病灶外形、肌層回聲等特點(diǎn)，通過(guò)聲像圖表現(xiàn)能夠判斷其具體病癥，而經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)于較小病灶或者回聲不明顯的病灶則無(wú)法快速檢測(cè)出來(lái)，若患者存在下腹部墜痛等癥狀，利用經(jīng)腹部檢查效果不佳，而經(jīng)陰道超聲檢查則能夠觀察到病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化以及炎癥粘連等，能夠幫助臨床醫(yī)生制定治療方案提供指導(dǎo)方向[7-8]。 （3）因經(jīng)陰道超聲檢查前患者無(wú)需充盈膀胱，檢查過(guò)程中舒適度相對(duì)要高一些，在探查過(guò)程中探頭放置于陰道中，與子宮和卵巢位置較近，能夠更加清晰的發(fā)現(xiàn)微小病灶以及病變周?chē)那闆r，彌補(bǔ)了經(jīng)腹部超聲檢查的不足之處，觀察效果更好[9]。

在本次研究中分析了兩種診斷方式的診斷效果，經(jīng)陰道超聲診斷檢出率較高，經(jīng)陰道超聲檢查在胎心、胎芽、卵黃囊、附件區(qū)包塊以及假孕囊方面檢出率均較高（P<0.05）。

綜上所述，在急診急救中采取經(jīng)陰道超聲檢查具有更高的診斷價(jià)值，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷并制定相應(yīng)的治療方案，值得推薦和使用。

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