行為護理在老年維持性血液透析并發高磷血癥患者健康教育中的應用效果

王娟

【摘要】目的：探討行為護理在老年維持性血液透析并發高磷血癥患者健康教育中的應用效果。方法：選取我院2020年2月—2022年2月收治的75例老年維持性血液透析并發高磷血癥患者為研究對象。將受試者根據入院單雙號進行分組，對照組37例患者接受常規護理，研究組38例患者在對照組的基礎上開展行為護理。對比兩組患者疾病管理能力改善情況、血磷與血鈣水平變化、治療依從性及護理滿意度。結果：護理后，研究組患者疾病管理能力總評分顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者護理前后血鈣水平與護理前血磷水平比較無統計學差異（P>0.05），護理后研究組患者血磷水平顯著低于對照組（P<0.05），兩組血鈣水平組間無差異（P>0.05）。研究組患者各維度依從性評分顯著高于對照組（P<0.05）。與對照組患者護理滿意度（94.74%）相比，研究組患者（78.38%）更高（P<0.05）。結論：行為護理可有效提高患者的疾病管理能力及治療依從性，降低血磷水平，患者滿意度高。在老年維持性血液透析并發高磷血癥患者健康教育中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】行為護理；維持性血液透析；高磷血癥；疾病管理能力；治療依從性

Application effect of behavioral nursing in health education of elderly patients with maintenance hemodialysis complicated with hyperphosphatemia

WANG Juan

Dialysis room of Qishan County Hospital of Baoji City， Shaanxi Province， Baoji， Shaanxi 722400， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of behavioral nursing in health education of elderly patients with maintenance hemodialysis complicated with hyperphosphatemia. Methods： A total of 75 elderly patients with maintenance hemodialysis complicated with hyperphosphatemia admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. The subjects were divided into groups according to the odd and even numbers of admission， 37 patients in the control group received routine nursing， and 38 patients in the study group received behavioral nursing on the basis of the control group. The improvement of disease management ability， changes in serum phosphorus and calcium levels， treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： After nursing， the total score of disease management ability in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups of patients in the serum calcium level before and after nursing and the serum phosphorus level before nursing （P>0.05）. After nursing， the serum phosphorus level in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There was no difference in serum calcium levels between the two groups（P>0.05）. The compliance scores of each dimension in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Compared with the patients in the control group （94.74%）， the patients in the study group （78.38%） had higher nursing satisfaction（P<0.05）. Conclusion： Behavioral nursing can effectively improve patients disease management ability and treatment compliance， reduce blood phosphorus level， and improve patient satisfaction. It has high application value in health education of elderly patients with maintenance hemodialysis complicated with hyperphosphatemia.

【Key Words】Behavioral nursing； Maintenance hemodialysis； Hyperphosphatemia； Disease management ability； Treatment compliance

血液透析室治療終末期腎臟疾病的有效手段，盡管可有效提高患者的生存質量，但長期維持性血液透析易引發各種并發癥，從而增加其病死率[1]。高磷血癥屬于維持性血液透析患者最為常見的一種并發癥，該病常會促進甲狀腺激素分泌，進而影響鈣磷代謝，嚴重者還可導致冠脈粥樣硬化、腎性骨病等[2]。腸道磷結合劑可有效控制血磷水平，但易導致軟組織鈣化，不利于預后改善。行為護理注重行為導向，在提高患者治療依從性及自身健康行為方面作用顯著[3]。 為此本研究選取我院2020年2月—2022年2月收治的75例老年維持性血液透析并發高磷血癥患者為研究對象，探討行為護理在健康教育中的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月—2022年2月收治的75例老年維持性血液透析并發高磷血癥患者為研究對象，所有患者均經臨床相關檢查確診，年齡60歲以上，血磷含量在1.78mmol/L以上，閱讀及理解能力良好，接受維持性血液透析治療3個月以上，充分知情后自愿簽訂同意書，且排除心力衰竭、合并嚴重感染性疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、精神疾病、溝通障礙及拒絕配合本次研究者。將受試者根據入院單雙號進行分組。對照組37例，男20例，女17例，年齡60～83歲，平均年齡（71.62±3.74）歲，透析時間3～18個月，平均時間（10.14±2.31）個月；研究組38例，男21例，女17例，年齡61～82歲，平均年齡（71.76±3.58）歲，透析時間4～19個月，平均時間（11.36±2.45）個月。兩組患者在上述基本資料信息方面無統計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括遵醫囑用藥腸道磷結合劑，床旁指導患者科學飲食、口頭講解疾病相關知識等。

研究組患者在對照組的基礎上開展行為護理，具體為：為患者建立健康檔案，詳細記錄患者具體病情、臨床癥狀與體征、治療方案、飲食情況等。采用一對一指導、病友會、集中教育等方式實施干預，將存在同樣問題的患者組織在一起實施小組健康教育，通過現場講授、播放音頻等方式進行授課，內容以便于患者記憶、理解為主，每次1h，共進行3次。邀請患者及家屬參與病友會，邀請病情治療良好的患者現身說法，使其分享自身疾病管理經驗、用藥情況及飲食控制方法，促進患者之間的溝通交流，對于部分患者可給予針對性指導，增強患者治療的信心。患者常因多次透析而導致依從性下降，常會嚴重影響透析效果，因此在早期需提醒患者適當控制食物中磷的攝入量，極可能減少體內磷蓄積，從而控制病情進展。另外還需以病情階段變化為基礎指導，及時給予患者心理疏導、針對性行為指導、用藥指導等提高患者的遵醫行為及治療配合度。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病管理能力改善情況比較，護理前后均采用我院自擬的維持性血液透析患者疾病管理能力量表從飲食、運動、并發癥及日常生活4個維度進行評價，共20個條目，選擇4級評分法，總分20～80分，評分與疾病管理能力呈正比。

1.3.2 血鈣與血磷水平比較，護理前后均采集患者空腹血5mL，采用全自動生化分析儀檢測血鈣與血磷水平。

1.3.3 治療依從性比較，采用自擬的治療依從性量表從態度、行為及用藥方面進行評價，滿分均為100分，評分與治療依從性呈正比。

1.3.4 護理滿意度比較，以我院自制的護理滿意度測評量表從滿意、一般滿意及不滿意3個選項予以評價，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病管理能力改善情況

護理前兩組患者疾病管理能力總評分比較無統計學差異（P>0.05），護理后研究組患者疾病管理能力總評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 血磷與血鈣水平變化

兩組患者護理前后血鈣水平與護理前血磷水平比較無統計學差異（P>0.05），護理后研究組患者血磷水平顯著低于對照組（P<0.05），兩組血鈣水平組間無差異（P>0.05），見表2。

2.3 治療依從性評分

研究組患者各維度依從性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

與對照組患者護理滿意度（94.74%）相比，研究組患者（78.38%）更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來隨著血液透析技術的提高，其在臨床的廣泛應用使得終末期腎病患者的存活時間明顯延長，治療過程中患者常因口服維生素D、使用鈣元素的磷結合劑等而導致血磷水平相對較高，在一定程度上增加了各類心腦血管事件的發生風險及死亡率[4]。高磷血癥對甲狀旁腺有一定刺激作用，常會影響患者生存質量，除了臨床對癥治療外還需配合有效的護理干預提高患者的疾病管理能力及健康行為以確保治療效果[5]。長期進行維持性血液透析患者普遍存在治療依從性差的問題，常會影響透析效果，形成惡性循環，不利于預后改善。行為護理是在健康教育的基礎上提高患者對疾病的認知度，提高患者的遵醫行為，及時糾正可控的危險因素，促進患者健康行為的形成，從而預防及減少高磷血癥[6-7]。本研究結果表明，護理前兩組患者疾病管理能力總評分比較無統計學差異（P>0.05），護理后研究組患者疾病管理能力總評分顯著高于對照組（P>0.05）；兩組患者護理前后血鈣水平與護理前血磷水平比較無統計學差異（P>0.05），護理后研究組患者血磷水平顯著低于對照組（P<0.05），兩組血鈣水平組間無差異（P>0.05）；研究組患者各維度依從性評分顯著高于對照組（P<0.05）；與對照組患者護理滿意度（94.74%）相比，研究組患者（78.38%）更高（P<0.05）。

綜上所述，行為護理可有效提高患者的疾病管理能力及治療依從性，降低血磷水平，患者滿意度高，在老年維持性血液透析并發高磷血癥患者健康教育中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 劉思含.營養護理對預防維持性血透患者高磷血癥的效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2021，38（5）：533-534.

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[3] 王海燕，蔡小琴，夏建美，等.行為分階段轉變理論在維持性血液透析患者高磷血癥預防中的應用[J].國際護理學雜志，2020（3）：506-508.

[4] 張金玲，曹世哲.行為護理在老年維持性血液透析并發高磷血癥患者健康教育中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（86）：289，300.

[5] Hiyamuta H，Yamada S，Taniguchi M，et al.Association of hyperphosphatemia with an increased risk of sudden death in patients on hemodialysis： Tenyear outcomes of the Q-Cohort Study[J]. Atheroscl erosis，2021，316（3）：25-31.

[6] 柴冬雪，周詩雯，李萍.維持性血液透析并發高磷血癥患者疾病認知情況調查及護理對策[J].中西醫結合護理（中英文），2019，5（5）：74-76.

[7] 洪樺.行為護理在老年維持性血液透析并發高磷血癥病人健康教育中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志， 2019，4（16）：185，191.