消滅瘧疾造福世界

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夏天來(lái)臨，消殺蚊子防病成為疾病防控的重點(diǎn)行動(dòng)之一。蚊子傳播的疾病主要有瘧疾、乙型腦炎、絲蟲病、登革熱和黃熱病等，其中瘧疾是危害人數(shù)最多的一種傳染病。幸運(yùn)的是，經(jīng)過幾十年的努力，中國(guó)在防治瘧疾上有了突破性進(jìn)展。

2021年6月30日，中國(guó)正式獲得世界衛(wèi)生組織（WHO）消除瘧疾的認(rèn)證。WHO在公告中稱，中國(guó)瘧疾感染病例由20世紀(jì)40年代的3000萬(wàn)減少至零，是一項(xiàng)了不起的壯舉。世界上曾有87個(gè)國(guó)家流行瘧疾，獲得消除瘧疾認(rèn)證的國(guó)家只有12個(gè)。中國(guó)是一個(gè)人口眾多、地域廣袤、瘧疾流行地區(qū)較多的國(guó)家。從歷史上看，中國(guó)消除瘧疾經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的時(shí)間和艱難的歷程。

在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，文獻(xiàn)中已出現(xiàn)對(duì)“瘧疾”的描述，如《禮記》中有“孟秋行夏令，民多瘧疾”和“秋時(shí)有瘧寒疾”的記載。同一時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“瘧”字40余處，并有《刺瘧》《瘧論》專篇。此后，歷史文獻(xiàn)中多有關(guān)于瘧疾的記載，瘧疾也稱瘴氣、瘴癘、瘴疫，如漢武帝征討閩越時(shí)，“瘴癘多作，兵未血刃而病死者十二三”；東漢馬援率八千人馬南征交趾（越南），“軍吏經(jīng)瘴疫死者十四五”。

進(jìn)入20世紀(jì)，瘧疾曾在中國(guó)造成重大災(zāi)難。云南省芒市曾是瘧疾流行地區(qū)，原有傣族居民5000余人，由于病魔的侵襲，到1949年只剩1800余人。不過，現(xiàn)在該市已成為有數(shù)萬(wàn)人口的新興工業(yè)城鎮(zhèn)。1919年，云南省思茅縣出現(xiàn)瘧疾流行，原本有七八萬(wàn)人口的思茅縣到1949年時(shí)僅剩944人。

據(jù)20世紀(jì)40年代末的統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)全國(guó)有瘧疾流行的區(qū)縣達(dá)到1829個(gè)，約占當(dāng)時(shí)區(qū)縣數(shù)的80%，大約有3000萬(wàn)感染病例，死亡率約為1%。此后，研究人員意識(shí)到，必須從病理和病原上科學(xué)認(rèn)識(shí)瘧疾，才能防治并戰(zhàn)勝這一疾病。瘧疾由瘧原蟲引發(fā)，主要通過按蚊（又稱瘧蚊）傳播，以周期性冷熱發(fā)作為最主要特征，產(chǎn)生脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征，嚴(yán)重時(shí)可致人死亡。

寄生于人體并導(dǎo)致瘧疾的瘧原蟲有4種。間日瘧原蟲，導(dǎo)致間日瘧；三日瘧原蟲，導(dǎo)致三日瘧；卵形瘧原蟲，導(dǎo)致卵形瘧；惡性瘧原蟲，導(dǎo)致惡性瘧。瘧疾流行的區(qū)域很廣，主要見于北緯60°與南緯30°之間，影響人口超過16億。間日瘧分布最廣，見于熱帶、亞熱帶及部分溫帶地區(qū)，是溫帶瘧疾的主要類型。惡性瘧在熱帶和亞熱帶的濕熱地區(qū)非常普遍。三日瘧病例相對(duì)較少，主要分布于非洲部分地區(qū)以及斯里蘭卡、馬來(lái)西亞等地。卵形瘧分布范圍最小，主要在東非、西非和南美洲的局部地區(qū)出現(xiàn)。惡性瘧原蟲是非洲流行性瘧疾的主要病原體，也是造成患者死亡率最高的瘧原蟲。在中國(guó)，間日瘧分布最廣，除青藏高原外，遍及全國(guó)。惡性瘧次之，分布于秦嶺、淮河以南，主要流行于云貴、兩廣與海南等地。三日瘧在長(zhǎng)江南北各省均有散在病例。卵形瘧只在云南和廣東有少數(shù)病例。

有了對(duì)瘧疾的科學(xué)認(rèn)知，中國(guó)消除瘧疾的行動(dòng)穩(wěn)步前行。2006年，衛(wèi)生部制定《全國(guó)瘧疾防治規(guī)劃（2006—2015年）》，對(duì)瘧疾防治策略、主要技術(shù)措施、抗瘧藥使用原則等做出了明確規(guī)定，2007年將瘧疾納入國(guó)家免費(fèi)救治的重大傳染病范疇。2010年5月，衛(wèi)生部會(huì)同發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部等12個(gè)部門制定印發(fā)《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020年）》，提出“到2015年，全國(guó)除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無(wú)本地感染瘧疾病例；到2020年，全國(guó)消除瘧疾”的目標(biāo)。其中的重點(diǎn)行動(dòng)計(jì)劃是“1—3—7”策略，即發(fā)現(xiàn)病例1天之內(nèi)上報(bào)；3天內(nèi)完成調(diào)查，確認(rèn)有無(wú)其他病例和傳播風(fēng)險(xiǎn)；7天內(nèi)采取滅蚊等措施確保疫情不蔓延。

防治瘧疾主要體現(xiàn)為噴灑殺蟲劑和使用藥浸蚊帳，同時(shí)開展滅蚊和避蚊行動(dòng)。20世紀(jì)80年代，早在WHO建議將藥浸蚊帳作為控制瘧疾的干預(yù)措施之前，中國(guó)就已大規(guī)模使用藥浸蚊帳，主要在四川、廣東、河南和江蘇等省使用，大幅降低了這些地區(qū)的瘧疾發(fā)病率。

消除瘧疾同樣離不開藥物。1967年，中國(guó)政府啟動(dòng)了“523項(xiàng)目”，旨在找到瘧疾新療法。有60個(gè)機(jī)構(gòu)的500多名科學(xué)家參與了“523項(xiàng)目”，于20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)了青蒿素—青蒿素聯(lián)合療法的核心化合物，也是當(dāng)今最有效的抗瘧藥物。青蒿素的主要發(fā)現(xiàn)者屠呦呦也因此獲得2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

中國(guó)在消滅瘧疾的過程中也通過疾病監(jiān)控和臨床實(shí)踐反復(fù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了獨(dú)特有效的診治瘧疾的策略，其中之一就是獲得國(guó)際疾控界肯定的“1—3—7”監(jiān)測(cè)策略。這一監(jiān)測(cè)策略以快速響應(yīng)的方式，有效完成病例處置并防止了瘧疾進(jìn)一步傳播。該監(jiān)測(cè)策略已被正式寫入WHO的技術(shù)文件，并向全球推廣應(yīng)用。

2017年，中國(guó)首次實(shí)現(xiàn)全年無(wú)本地瘧疾感染病例報(bào)告，有99.5%的區(qū)縣、83.3%的地市通過了消除瘧疾考核評(píng)估，上海市成為第一個(gè)通過省級(jí)消除瘧疾評(píng)估的地區(qū)。獲得無(wú)瘧疾認(rèn)證有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，即一個(gè)國(guó)家或地區(qū)連續(xù)3年沒有本土瘧疾病例，并建立有效的瘧疾快速檢測(cè)、監(jiān)控系統(tǒng)，制定瘧疾防控方案。

中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，中國(guó)成功消除瘧疾不僅體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，也為促進(jìn)中國(guó)人和世界各國(guó)人民的健康做出重大貢獻(xiàn)。青蒿素迄今已挽救了全球（特別是發(fā)展中國(guó)家）數(shù)百萬(wàn)人的生命，它也被列為WHO的首選抗瘧藥物。正如WHO全球瘧疾規(guī)劃主任佩德羅·阿隆索所說(shuō)：“數(shù)十年來(lái)，中國(guó)政府和中國(guó)人民的探索與創(chuàng)新加快了消除瘧疾的步伐。在這背后，是中國(guó)對(duì)推動(dòng)構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的孜孜以求。”

中國(guó)獲得WHO消除瘧疾認(rèn)證，說(shuō)明中國(guó)為世界做出了貢獻(xiàn)，也讓中國(guó)人的健康和生命不再受到瘧疾的危害，這是一項(xiàng)了不起的成就。不過，中國(guó)還需要保持警惕，防止瘧疾卷土重來(lái)。早在2011年，WHO已發(fā)布《遏制青蒿素耐藥性全球計(jì)劃》行動(dòng)綱領(lǐng)，提出了多項(xiàng)措施，如遏制耐藥瘧原蟲的傳播；加強(qiáng)對(duì)青蒿素耐藥性的監(jiān)督和監(jiān)測(cè)；規(guī)范采取以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法在臨床實(shí)踐中的實(shí)施辦法；加強(qiáng)對(duì)青蒿素耐藥性的相關(guān)研究，以期開發(fā)研究出對(duì)耐藥瘧原蟲更加快速有效的檢測(cè)技術(shù)，并研發(fā)出可最終取代以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法的新型抗瘧藥物等。

另外，WHO也強(qiáng)調(diào)以綜合防治方式來(lái)抗御瘧疾，如果只用青蒿素，無(wú)疑會(huì)加快瘧原蟲產(chǎn)生抗藥性。綜合防治方式包括：DDT室內(nèi)滯留噴灑、藥浸蚊帳（以殺蟲劑浸泡蚊帳）和以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法。

現(xiàn)在，中國(guó)在生產(chǎn)青蒿素的產(chǎn)能上有所突破，下一步是深入研究瘧原蟲對(duì)青蒿素的耐藥性問題。我們期待未來(lái)科學(xué)家們既能研發(fā)出新型的青蒿素，又能研發(fā)出抗御瘧疾的新型藥物。