阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療冠心病的療效藥學(xué)分析

秦俊

【摘要】目的：分析針對(duì)于冠心病患者采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦的治療效果。方法：本次研究對(duì)象為2020年1月至2021年12月期間本院接收的84例冠心病患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)分組的原則分為兩組，每組42例。對(duì)照組患者的使用藥物為纈沙坦，觀察作者采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療，分析兩組患者的治療效果、治療前后血脂水平、患者心功能指標(biāo)、炎性因子變化情況、纖維斑塊的面積的改善情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組的80.95%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在治療前，兩組患者血脂水平指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，觀察組患者的低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯以及總膽固醇明顯低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇則明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;心功能情況治療前，數(shù)據(jù)無差異;而治療后，觀察組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、每搏輸出量、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組數(shù)據(jù)則無差異（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)于冠心病的患者，采用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療的效果較為顯著，可以有效改善患者炎癥因子的水平，并保障患者的心肌功能，另外聯(lián)合用藥的安全性較高，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，因此可有效保障患者的健康。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀;纈沙坦;冠心病;療效分析

【中圖分類號(hào)】R194.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-5249（2022）18-0094-04

冠心病是現(xiàn)如今臨床上較為常見且發(fā)病率較高的一種心臟類疾病，主要原因是由于人體的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管逐漸狹窄、堵塞，讓

患者的心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺血和缺氧的狀態(tài)，最終引發(fā)心肌壞死的現(xiàn)象[1]。患有該疾病的患者，其臨床初期會(huì)出現(xiàn)不同程度的乏力、心悸、胸悶等癥狀，且隨著疾病的不斷發(fā)展，患者的血液粘滯度會(huì)出現(xiàn)異常，進(jìn)而誘發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。針對(duì)于冠心病的臨床治療，目前來講主要運(yùn)用他汀類藥物，可以有效擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，并降低血液粘稠度，達(dá)到最佳的抗凝、抗血小板

凝聚的效果。在眾多他汀類藥物中，阿托伐他汀是使用率較高的一種，雖然能達(dá)到較高的降脂、穩(wěn)定斑塊的效果，但是對(duì)患者心肌改善方面還欠佳，因此需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[3]。而本次研究主要分析，針對(duì)于冠心病患者采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦的治療效果，故而選擇84例高冠心病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究對(duì)象為2020年1月至2021年12月期間，本院接收的84例冠心病患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)分組的原則分為兩組，每組42例，兩組患者的常規(guī)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）患者和家屬同意并簽署治療同意書;（3）患者神志清晰;（4）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20190807）;（5）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)性疾病者;（2）存在精神疾病不可自主溝通者;（3）藥物過敏者。

1.2方法

對(duì)照組患者的使用藥物為纈沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183126，規(guī)格80mg×21片），每次服用80mg，每天一次，連續(xù)服用1個(gè)月。

觀察作者采用阿托伐他汀（樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格20mg×7s）聯(lián)合纈沙坦治療，纈沙坦的治療方式和對(duì)照組相同，阿托伐他汀，每次使用為20mg，在睡前服用，每天1次，治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者的治療效果，分為顯效（患者在治療后冠脈病變縮小超過90%以上，同時(shí)心功能改善兩級(jí)）、有效（患者冠脈病變縮小在50%～90%，心功率能改善1級(jí)）和無效（患者冠脈病變縮小不足50%，同時(shí)心功能無變化甚至加重）三個(gè)等級(jí)[5]。

（2）比較兩組患者治療前后血脂水平，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC）。

（3）分析患者心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]。

（4）分析炎性因子變化情況。

（5）比較纖維斑塊的面積的改善情況。

（6）比對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)，包括心悸、肝功能異常、腹痛、便秘等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以（±s）、[n（%）]表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析上述患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率為95.24%明顯高于對(duì)照組的80.95%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2分析患者治療前后血脂水平改變情況

治療前，兩組患者血脂水平指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，觀察組患者的LDL-C、TG以TC明顯低于對(duì)照組，HDL-C則明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3分析上述患者治療前和治療后的心功能情況

治療前，數(shù)據(jù)無差異，而治療后，觀察組患者的LVDD、SV、CO、LVEF水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.4對(duì)比兩組患者炎性因子變化情況

觀察組患者在治療后的TNF-α和Hs-CRP數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.5比較纖維斑塊的面積的改善情況

治療前，兩組患者的纖維斑塊的面積均較大，而治療后，觀察組患者的數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）見表6。

2.6不良反應(yīng)情況比較

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，在對(duì)照組中，不良反應(yīng)人數(shù)為4例，發(fā)生率為9.52%，其中心悸為1例、腹痛2例、便秘1例。在觀察組中，心悸為2例、腹痛2例、便秘1例，發(fā)生人數(shù)為5例，發(fā)生率為11.90%，因此兩組數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.124，P=0.724）。

3討論

冠心病是臨床中最為常見的心臟疾病之一，主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄以及血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致的患者心肌功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)一系列器質(zhì)性病變[6]。研究學(xué)者認(rèn)為，血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，而血脂指標(biāo)包括LDL-C、TC以及TG等，特別是LDL-C和TG的水平，和冠心病的危險(xiǎn)事件發(fā)生率有一定關(guān)聯(lián)，因此合理選擇降脂藥物，可以有效預(yù)防冠心病不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，同時(shí)也會(huì)降低冠心病的病死率[7]。在目前來講，他汀類特別是阿托伐他汀是冠心病的常用藥物，該藥物可以有效抑制患者的膽固醇限速酶，并抑制膽固醇生物的合成，還能有效降低患者的血液粘稠度，進(jìn)而達(dá)到改善其血管內(nèi)皮功能的效果，同時(shí)還能提高斑塊的穩(wěn)定性，延緩動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，并且該藥物也屬于乙酰輔酶A還原劑的一種，阿托伐他汀對(duì)甲戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)變?yōu)榧讱湮焖岬倪^程中有較強(qiáng)的抑制作用，因此可以達(dá)到較高的調(diào)節(jié)脂代謝效果，進(jìn)而降低患者C反應(yīng)蛋白水平。同時(shí)該藥物還能有較高的抗炎、抗凝以及抗氧化效果，可以抑制患者冠狀動(dòng)脈斑塊的形成。但是也有一部分患者在使用他汀類藥物治療的情況下，其血脂仍不能達(dá)標(biāo)，因此還需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[8]。纈沙坦是血管緊張素受體拮抗劑的一種，可以有效抑制患者腎上腺素血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而降低血管緊張素的形成，達(dá)到松弛腎小球的目的，進(jìn)而會(huì)降低患者的腎小球毛細(xì)血管的壓力，減少白蛋白的濾過率[9]。同時(shí)，纈沙坦還能有效抑制AT1受體和Ang2結(jié)合[10]，降低外周小血管的收縮能力，抑制醛固酮激素的釋放，改善患者的心室重構(gòu)，并縮小心肌張力。因此將阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦，可以共同作用在患者的心肌部位[11]，同時(shí)能有效抑制人體脂蛋白的作用，進(jìn)而減少脂蛋白和TG的合成以及分泌，保護(hù)患者的內(nèi)皮細(xì)胞，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽，減少斑塊的面積。同時(shí)兩種藥物互相作用，共同抑制心血管細(xì)胞的增殖，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的功能[12]。

研究學(xué)者周金[13]也對(duì)阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療冠心病進(jìn)行了研究，其選擇100例冠心病患者，利用分組形式進(jìn)行研究，對(duì)照組患者予以纈沙坦膠囊治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，而治療結(jié)果顯示，治療前兩組患者的LDL-C、TC及TG等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后兩組患者的LDL-C、TC及TG的數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，而HDL-C的數(shù)據(jù)則高于對(duì)照組，這和本次研究的結(jié)果相似，在治療前，兩組患者血脂水平指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，觀察組患者的LDL-C、TG以及TC明顯低于對(duì)照組，HDL-C則明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)，纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病可以有效改善患者的血脂水平。

而學(xué)者邱衛(wèi)東[14]在《阿托伐他汀聯(lián)合協(xié)查的治療冠心病合并高血壓的臨床療效觀察》一文中，選取60例患者進(jìn)行研究，分為兩組，其中一組應(yīng)用單獨(dú)阿托伐他汀治療，而另一組則采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療，在治療后觀察組患者的有效率為86.7%，而對(duì)照組患者的有效率僅為73.34%，而這也和本次研究結(jié)果有較為相似，觀察組患者的治療有效率為92.86%明顯高于對(duì)照組的80.95%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)，針對(duì)于冠心病患者而言，采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療效果較為理想。

通過本次研究其他結(jié)果也不難看出，心功能情況治療前，數(shù)據(jù)無差異，而治療后，觀察組患者的LVDD、SV、CO、LVEF水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組數(shù)據(jù)則無差異（P>0.05）。筆者認(rèn)為，脂代謝異常、炎性反應(yīng)以及血管內(nèi)皮功能異常等均會(huì)推動(dòng)冠心病疾病的發(fā)展，因此需要改善患者脂代謝的情況，并降低炎性反應(yīng)，所以臨床治療的關(guān)鍵是抑制患者冠狀動(dòng)脈斑塊的發(fā)展，采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療后，可以有效達(dá)到降脂的效果，同時(shí)可以降低患者心血管事件的發(fā)生率，但是在本次研究中，其納入臨床試驗(yàn)數(shù)量較少，其研究時(shí)間較短，因此結(jié)果存在一定的局限性，還需要臨床進(jìn)一步的研究。

綜上所述，針對(duì)于冠心病的患者，采用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療的效果較為顯著，可以有效改善患者炎癥因子的水平，并保障患者的心肌功能，另外聯(lián)合用藥的安全性較高，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，因此可有效保障患者的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]佟彤.探討阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度及對(duì)血清脂蛋白、C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（5）：75-76.

[2]王朋朋，楊米娜.阿托伐他汀+纈沙坦對(duì)冠心病患者血脂水平及心功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：536-537.

[3]郭莘，張文娟.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療冠心病合并高血壓的臨床有效性[J].中國誤診學(xué)雜志，2020，15（12）：533-535.

[4]洪敏，邱彬.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療冠心病對(duì)冠狀動(dòng)脈病變及炎癥狀況改善分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：38-40.

[5]郭小平.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療冠心病合并糖尿病患者的臨床價(jià)值分析[J].智慧健康，2020，6（20）：157-158.

[6]李磊，周跟東，李勝，程鵬，時(shí)義寶，汪永生，張曉紅.不同劑量阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)高血壓患者血壓變異性及晝夜節(jié)律的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2020，43（6）：540-544.

[7]Li ZY，Lan QX，Liu CX，et al.Meta-analysis of efficacy and safety of Endostar combined with vinorelbine and cisplatin in the treatment of non-small cell lung cancer[J].Journal of Hainan Medical College：English version，2022，28（8）：29-35.

[8]官玲花.纈沙坦聯(lián)合阿司匹林、普羅布考、阿托伐他汀鈣（PAS） 治療高血壓伴冠心病的臨床療效[J].北方藥學(xué)，2019，16（11）：102-103.

[19]顏蕾，賽航，曹燕，周佩如，黎瑞蓮.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度及血清 APN、chemerin、TIMP-1 的影響[J].疑 難 病 雜 志，2019，18（10）：981-985.

[10]王永強(qiáng).阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療冠心病合并糖尿病患者的臨床價(jià)值分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（2）：50-51.

[11]Liu X，Mu JP，Yu XH，et al.Evaluation of Clinical Efficacy of Combined Use of Acupuncture and Medicine in Treating Sleep Disorder in Patients with Anxiety Disorder[J].Medicinal plants research：The English version，2021，12

（3）：91-93.[12]姜海艷.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（14）：5-6，8.

[13]周金.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（27）：47-49.

[14]邱衛(wèi)東，王敏文.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療冠心病合并高血壓的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（17）：191-192.

（收稿日期：2022-03-26）