定喘湯加澤瀉湯治療喘息性支氣管炎臨床觀察

邱美霞 馮文娟 唐美珍

【摘要】目的：探討喘息性支氣管炎患兒應用定喘湯加澤瀉湯治療的療效。方法：選取2021年1月—2022年2月在本院接受治療的100例喘息性支氣管炎患兒進行研究，經隨機數字表法分組為例數均等的兩組。對照組應用布地奈德、特布他林霧化吸入與孟魯司特鈉咀嚼片口服治療，觀察組在對照組基礎上加用定喘湯加澤瀉湯治療。分析兩組臨床療效、臨床癥狀評分。結果：觀察組總有效率較對照組高，臨床癥狀評分較對照組低（P<0.05）。結論：在喘息性支氣管炎患兒治療中應用定喘湯加澤瀉湯，可提升臨床療效，促進癥狀的顯著改善。

【關鍵詞】定喘湯；澤瀉湯；喘息性支氣管炎；臨床癥狀

Clinical observation on treating asthmatic bronchitis with Dingchuan Decoction and Zexie Decoction

QIU Meixia1， FENG Wenjuan2， TANG Meizhen3

1.Department of Pediatrics， Baiyun Hospital of The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510000， China；

2.Department of Pharmacy， Baiyun Hospital of The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510000， China；

3.Department of Clinical Laboratory， Baiyun Hospital of The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect of dingchuan decoction plus zexie decoction on asthmatic bronchitis children. Methods： A total of 100 children with asthmatic bronchitis who were treated in our hospital from January 2021 to February 2022 were selected for research，and they were divided into two groups of equal numbers by random number table method.The control group was treated with budesonide，terbutaline atomized inhalation and montelukast sodium chewable tablet orally，and the observation group was additionally treated with dingchuan decoction and zexie decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy and clinical symptom scores of the two groups were analyzed.Results： The total effective rate in observation group was higher than that in the control group，and the clinical symptom score was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Dingchuan decoction plus zexie decoction can improve the clinical efficacy and symptoms in the treatment of asthmatic bronchitis children.

【Key Words】Dingchuan decoction； Zexie decoction； Asthmatic bronchitis； Clinical signs and symptoms

喘息性支氣管炎是3歲以下幼兒多發的一種呼吸道疾病，該病的發生與氣道慢性炎癥及氣道反應性增高有關，患兒主要表現為發熱與氣喘等[1]。中醫將喘息性支氣管炎納入“肺炎喘嗽”范疇，并認為患兒病變部位為肺，多因肺氣郁閉之演變而發病，在治療上應注重宣降平喘、滌痰開閉的原則。定喘湯是具有宣肺降氣之效的方藥，其出自《攝生眾妙方》，方中含有白果及麻黃等多味中藥。澤瀉湯出自《金匱要略》，功效為利水除飲、健脾制水。因小兒肺脾不足，易使水濕內停凝聚成痰，故可將定喘湯、澤瀉湯聯合應用，以促進化痰效果的增強。基于此，本文主要針對定喘湯加澤瀉湯治療的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2021年1月—2022年2月時段進入本院診治的喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，通過隨機數字表法分組。對照組50例，男29例，女21例，年齡6個月～3歲，平均年齡（1.79±0.34）歲，病程1～7d，平均病程（3.84±0.70）d。觀察組50例，男26例，女24例，年齡6個月～3歲，平均年齡（1.57±0.26）歲，病程1～7d，平均病程（3.75±0.56）d。參與研究者基線資料比較無差異（P>0.05）。

診斷標準：西醫參照《諸福棠實用兒科學》[2]制定的喘息型支氣管炎診斷標準，患兒兩肺聽診聞及濕啰音、喘明音，并伴咳嗽氣喘癥狀，X線檢查結果提示支氣管炎；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》（ZY/ T001.4-94）[3]制定的肺炎喘嗽診斷標準：起病急，并伴咳嗽氣喘、發熱等癥狀，表現為胸悶氣促、喉間痰鳴等，病情嚴重時煩躁不寧、喘促不安等。

納入標準：患兒病程≤7d，年齡在6個月～3歲；患兒符合上述西醫與中醫相關診斷標準；患兒家屬知情且同意加入研究。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全患兒；合并造血系統疾病、傳染性疾病患兒；合并肺炎與全身并發癥患兒；對研究治療藥物過敏者。

1.2 方法

對照組霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140474，規格：2mL：0.5mg）與特布他林（AstraZeneca AB，批準文號H20140108，規格：2mL：5mg），前者起始劑量為每次0.5～1mg，后者起始劑量為每次2.5mg，每日2次；同時，口服孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國藥準字J20130054，規格：4mg×5s），每次4mg，每日1次，睡前服用。

觀察組在對照組基礎上加用定喘湯加澤瀉湯進行治療，藥方組成：白果、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、黃芩各3g，麻黃、桑白皮、半夏、澤瀉、白術各6g，辯證加減，每日取水煎煮至1劑，分別于早、晚服用。

兩組連續治療7d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床療效，以《諸福棠實用兒科學》[2]《實用中醫兒科學》[4]為參照自擬療效評定標準，若胸部X線檢查結果顯示正常，發熱、氣喘、咳嗽、肺啰音與哮鳴音均已消失，表明治愈；若胸部X線檢查與5項臨床癥狀中任何1項未達到治愈標準，表明好轉；若胸部X線檢查與5項臨床癥狀中2～3項未達到治愈標準，表明有效；若臨床癥狀、體征無好轉，甚至加重，表明無效。（治愈+好轉）/總例數×100%=總有效率。（2）分別于治療前、后對兩組臨床癥狀進行評估，包括咳嗽、氣喘、痰鳴，評分0、2、4、6分分別表示無、輕度、中度、重度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前、后癥狀評分比較

治療前，兩組咳嗽、氣喘、痰鳴評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組以上癥狀評分相比對照組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在中醫理論中，喘息性支氣管炎屬“肺炎喘嗽”范疇，以咳嗽氣喘、胸悶氣促等為特征，其病機可分為內因與外因，內因為肺脾腎不足，外因則包括飲食內傷、風寒侵襲等誘發因素。根據喘息性支氣管炎的誘因、癥狀，中醫將其分為痰熱閉肺型、風熱閉肺型等多種證型，其中以痰熱閉肺型發病率最高[5]。因本病具有反復發作的趨勢，部分患兒甚至因為體質特殊而導致病情發展為哮喘，故需盡快采取藥物進行治療，確保患兒病情得到顯著改善，以減輕疾病對氣道功能造成的影響。

定喘湯是主治因風寒外束、痰熱內蘊而致哮喘的中醫方劑，具有宣肺降氣，清熱化痰之效[5]。澤瀉湯是常用于治療頭暈、高血脂等臨床疾病的常見湯藥，雖然方中僅有澤瀉與白術，但二者相輔相成，可健脾除濕。有學者認為小兒臟腑嬌嫩、脾胃薄弱，風寒襲肺可使肺氣閉郁，最終導致痰濁阻肺，治療時可在定喘湯基礎上加用澤瀉湯發揮利水除飲、健脾制水，加強化痰之功[6]。本研究結果提示，觀察組總有效率較對照組高，表明定喘湯加澤瀉湯應用效果優越。定喘湯加澤瀉湯含有的多味中藥均適用于治療咳嗽、咳喘等疾病，如白果收澀止帶，蘇子溫腎納氣，款冬花化痰止咳，杏仁止咳平喘，黃岑瀉火解毒，麻黃散寒通滯，桑白皮瀉肺平喘，半夏降逆止咳，澤瀉利水消腫，白術健脾益氣，諸藥合用可共奏宣降平喘、滌痰開閉之功，促進患兒病情的顯著改善[7]。

本研究結果顯示，對比兩組咳嗽、氣喘、痰鳴評分，觀察組顯著更低，說明定喘湯加澤瀉湯對喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀的改善具有積極作用。定喘湯加澤瀉湯中含有的中藥更有利于緩解患兒的癥狀。例如，黃芩的根可分離提取出黃芩苷，其屬于黃酮類化合物，具有解痙、抑菌等作用，能夠阻斷炎癥因子基因表達上游信號通路，導致炎癥因子的生成、分泌受到干擾[8]；桑白皮對炎癥介質的大量釋放具有抑制作用，可以此改善肺內環境，減輕肺組織炎性受損程度[9]；澤瀉含有多種化學成分，如二萜、三萜類等，這類成分具有抗炎、降血脂等活性，可抑制炎癥因子的形成、表達，促進炎癥吸收而改善患兒癥狀[10]；白術中含有的白術內脂Ⅰ、內脂Ⅲ均可減少腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、NO的生成，同時對TNF-α、誘導型一氧化氮合酶（inducible NOS，iNOS）活性具有抑制作用。患兒經過一段時間的服藥治療，不僅能夠顯著減輕氣道炎癥反應，而且有助于改善咳嗽與咳痰等癥狀，有效抑制病情進展，促進預后的提高。

綜上所述，應用定喘湯加澤瀉湯為喘息性支氣管炎患兒進行治療，不僅療效理想，而且有助于改善患兒的臨床癥狀。

參考文獻

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