多元化疼痛護理管理對四肢骨折患者術后疼痛控制的影響

任西寧

【摘要】目的：探討多元化疼痛護理管理對四肢骨折患者術后疼痛控制的影響。方法：以回顧性研究法展開研究，選取2021年7月至2022年1月在連云港市第一人民醫院就診的92例四肢骨折患者作為研究對象，以不同的康復方法將患者分成對照組與多元化組各46例。所有手術操作都由同一組醫生施行，均選擇恰當的手術時間進行手術且手術順利完成。對照組術后給予常規的護理，多元化組在常規護理基礎上又增加了多元化疼痛護理管理，兩組護理觀察時間為7.d。結果：多元化組在術后腸鳴音恢復、術后首次肛門排氣、排便以及術后住院方面消耗的時間均和對照組比較減少很多（P<0.05）。多元化組術后1.d、術后3.d、術后7.d的疼痛數字評價量表（NRS）評分都顯著低于對照組（P<0.05）。多元化組術后7.d的出血、感染、靜脈血栓、尿潴留等并發癥發生率為4.35%，顯著低于對照組的23.91%（P<0.05）。多元化組出院時的護理滿意度評分為（94.69±1.48）分，都顯著高于對照組的（88.76±2.33）分，組間差異顯著（P<0.05）。結論：多元化疼痛護理管理應用在四肢骨折患者術后中，可以較大程度的緩解患者的疼痛情況，術后患者恢復時間更短，同時安全性也較好，并發癥發生明顯減少，患者更滿意，值得推廣。

【關鍵詞】多元化疼痛護理管理；四肢骨折；疼痛控制；并發癥；滿意度

【中圖分類號】R683.4. R473.6.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0110-04

隨著工業與交通業的快速發展，當前四肢骨折人群越來越多。手術治療是臨床治療四肢骨折患者的主要治療方式，特別是隨著手術技術的進步，當前四肢骨折手術已具有恢復快、痛苦小、住院時間短、并發癥少等特點，可有效促進患者康復[1-2]。不過疼痛是四肢骨折手術后最常見癥狀，其中有25.0%患者術后疼痛比較嚴重，嚴重影響患者的治療和生存質量。而且，術后疼痛會導致患者出現嚴重心理應激反應以及生理應激反應，影響預后，延長住院時間，增加醫療負擔。所以，要做好患者術后疼痛護理工作。而隨著疾病治療方式的改變，傳統護理模式也需要進行適應性改變[3-4]。但是很多患者手術與護理常發生脫節情況，而在出院后很難得到專業的護理指導[5]。多元化疼痛護理管理是一種針對性與科學性的醫療服務，主要目的是減輕疼痛、促進健康以及保護生命，可以有效提升護理質量與降低治療護理成本，有利于改善患者預后[6-7]。此次筆者詳細探討了多元化疼痛護理管理對四肢骨折患者術后疼痛控制的影響，以促進多元化疼痛護理管理的應用，并做出下列報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以回顧性研究法展開研究，選取2021年7月至2022年1月在連云港市第一人民醫院就診的92例四肢骨折患者作為研究對象，以不同的康復方法將患者分成多元化組和對照組各46例。兩組患者一般資料對比無差異（P>0.05），說明研究可開展，見表1。

納入標準：年齡20～65歲；符合四肢骨折的診斷標準（上肢或下肢骨折），都為外在創傷導致；擇期手術患者；患者生命體征穩定；經藥物、物理療法等正規保守治療，癥狀無明顯改善者，具有手術指征。

排除標準：合并有高危傳染性疾病者；合并有其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患者；手術禁忌患者；備孕期婦女；妊娠與哺乳期婦女；既往有脊柱、四肢骨折手術史患者；骨腫瘤患者。

1.2 方法

所有手術操作都由同一組醫生施行，均為擇期手術并順利完成手術。

對照組給予術后常規護理，進行基礎護理，檢測患者的生命體征變化、按照醫囑對患者進行止痛，協助患者采用舒適的體位等。同時護理人員要做好健康知識指導工作，包括直腿抬高訓練、下床行走訓練、正確坐起、正確體位等。

多元化組在對照組護理的基礎上給予多元化疼痛護理管理，具體措施如下。（1）疼痛宣教。指導患者進行深呼吸訓練，緩解患者緊張擔憂等不良心理。多于患者交流，建立較好的護患關系，了解患者的真實感受，可以為患者提供一些其感興趣的書籍雜志或者觀看視頻等來轉移注意力，也可以聽音使其放松來緩解疼痛。（2）由于患者個體情況不同，采用一對一指導術后鍛煉，監督患者功能鍛煉的執行情況。在術后指導患者開展肌力訓練，在康復早期進行四肢肌肉、肌力訓練等。（3）密切觀察術后患者的癥狀，認真傾聽患者的講述，消除患者對疼痛的恐懼感，給予患者精神鼓勵；抬高患肢，輕柔翻身，減少因變換體位而產生疼痛。（4）術后大約6 h后患者就可以食用少量流質食物，在24 h后可以進食半流質食物，但要注意低脂低糖，少食多餐；飲食由細到粗、循序漸進，多選用高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，多食新鮮水果、蔬菜等。（5）指導患者進行有意識改變體位、休息、轉移注意力、冥想、音樂療法、全身放松等，而減輕疼痛。醫護人員對患者的疼痛原因進行分析，而制定出針對性疼痛護理措施，比如對石膏或者支架導致疼痛的患者，護理人員協助醫生對重新放置石膏或者支架，確保患者處于舒適體位。比如因為骨折部位出現疼痛的患者，護理人員可通過物理方法緩解疼痛，且進行肢體按摩促進血液循環，減輕疼痛。（6）術后每天對患者開展三次疼痛程度評估，及時向醫生說明患者的疼痛評估結果，便于及時處理，降低術后并發癥風險。（7）向患者講述阿片類藥物的呼吸抑制發生率、止痛藥3～6個月成癮率、鎮痛藥物等效換算等相關知識，并且告知患者處于中重度疼痛時仍可能入睡，減少患者對于止痛藥物的依賴，盡可能選擇非藥物鎮痛方式來緩解疼痛。

兩組護理觀察時間為7 d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評定：所有患者在術后1 d、術后3 d、術后7 d采用國際通用的疼痛數字評價量表（NRS）進行評分，0分為無痛；10分為劇痛；患者根據自己的主觀感受給出評分，由專人進行記錄。（2）記錄兩組術后腸鳴音恢復時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次肛門排便時間、術后住院時間。（3）記錄兩組術后7 d的并發癥發生情況，包括出血、感染、靜脈血栓、尿潴留等。（4）所有患者在護理后進行護理滿意度評定，出院時由護理人員進行0～100分評分，分數越高，滿意度越好。

1.4 統計學方法

借助SPSS 22.00軟件分析數據。計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（x—±s）表示，用t檢驗。當P<0.05時表示數據有明顯差異。

2 結果

2.1 術后恢復情況對比

多元化組在術后腸鳴音恢復、術后首次肛門排氣、排便以及術后住院方面消耗的時間均和對照組比較減少很多（P<0.05），見表2。

2.2 疼痛評分變化對比

多元化組術后1 d、術后3 d、術后7 d的疼痛評分相比于對照組降低更多，疼痛感較低，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

2.3 并發癥發生情況對比

多元化組術后7 d患者出現出血和尿潴留情況各1例，占4.35%；而對照組發生11例并發癥，占23.91%；多元化組安全性更好，差異有顯著性（P<0.05），見表4。

2.4 護理滿意度評分對比

多元化組出院時的護理滿意度評分為（94.69±1.48）分，都顯著高于對照組的（88.76±2.33）分，差異具有統計學意義（t=14.571，P<0.001）。

3 討論

流行病學顯示四肢骨折多發病于男性，病因主要為外在劇烈性創傷。開放減壓及內固定融合手術為傳統手術方法，但是對于患者的創傷比較大，術后恢復期較長[8]。隨著醫學技術的發展，微創小切口手術得到了廣泛的應用，可最大程度保持四肢的穩定性，減少了對四肢其他阻止與器官的損傷，具有安全性高、術后疼痛輕、傷口小、術后離床時間快等優點。但是四肢骨折的肌肉結構和功能的變化是不可能通過手術修復的，并且微創手術也有可能導致肌肉萎縮，因此術后患者需要進行護理干預[9]。隨麻醉藥物的作用不斷消退，再加上骨骼、肌肉、肌腱等修復，患肢會出現明顯的疼痛，嚴重影響患者肢體鍛煉、心態、睡眠等預后效果。同時隨著骨外科的發展，四肢骨折的治療方式發生了改變，為此護理模式也有明顯改變。針對傳統術后護理存在的弊端，改變護理模式，對患者實施整體的舒適護理服務，對促進患者康復意義重大[10]。

多元化疼痛護理管理理念主張護理應循序漸進，并得到專業指導，護理強度的增減應以患者護理煉效果的實際情況為參考[11]。其要求加強手術期間的護理，且還要關注病房的護理。護理人員都需要參加心理學專家、骨科專家以及護理專家的培訓，才可以開展護理工作[12]。特別是多元化疼痛護理要求護理專家以及骨科專家共同探討護理計劃，可緩解患者的緊張情緒，提高疼痛耐受力，有效發揮鎮痛作用[13]。本研究顯示多元化組在術后腸鳴音恢復、術后首次肛門排氣、排便以及術后住院方面消耗的時間均和對照組比較減少很多（P<0.05）；多元化組術后1 d、術后3 d、術后7 d的疼痛NRS評分都顯著低于對照組（P<0.05），表明多元化疼痛護理管理在四肢骨折患者的應用有利于術后疼痛控制，從而促進患者康復。

四肢骨折是一種骨科常見病、多發病，目前四肢骨折的發病更趨于年輕化和普遍化[14]。多元化疼痛護理管理對四肢骨折患者的護理有重要作用，可促進患者早期下地活動，還可激活機體自身的鎮痛系統，引起神經內分泌變化，從而產生良好的鎮痛效應[15]。同時四肢骨折患者術后容易發生各種并發癥，特別是出血、感染、靜脈血栓、尿潴留是造成四肢骨折患者死亡的主要原因。相關研究結果證明如果護理干預措施科學合理，以上并發癥的出現概率會下降，術后恢復情況也會更加出色。在多元化疼痛護理管理中，要求護理人員與康復治療師共同為患者量身定制康復計劃，同時調查患者的健康需求，為患者提供個性化的健康教育。同時使患者了解到手術僅僅為治療的一方面，手術之后健康心態的保持、有效鍛煉的進行，才可以使病情更加完善的恢復。現代研究也表明多元化疼痛護理管理能夠有效改善患者術后患肢的靜脈回流及腫脹情況，還能夠提高肌力和關節活動度，預防患者靜脈血栓的發生[16]。本研究顯示多元化組術后7 d的出血、感染、靜脈血栓、尿潴留等并發癥發生率為4.35%，顯著低于對照組的23.91%（P<0.05）；多元化組出院時的護理滿意度評分為（94.69±1.48）分，都顯著高于對照組的（88.76±2.33）分（P<0.05），表明多元化疼痛護理管理在四肢骨折患者術后的應用能減少并發癥的發生，提高患者的滿意度。有研究顯示多元化疼痛護理管理通過多學科協作整合減少手術應激，縮短患者住院時間，從而達到快速護理的目的[17]。多元化疼痛護理管理將臨床護理工作經驗和護理理論相結合，以優質護理服務活動為準繩，從患者實際情況出發，科學合理的安排護理周期，能提高患者對于護理工作的滿意度，減少住院費用[18-19]。并且多元化疼痛護理管理通要求護理人員密切配合康復師訓練患者進行床、椅之間以及坐位、站立、臥位之間的轉移能力，指導患者進行正確的行走及上、下樓梯，能對轉移、行走等康復訓練方法進行具體的指導，從而可持續改善患者的預后。不過本研究還存在一定的不足，調查人數過少，且分析的指標也比較多，疼痛護理管理的多元化有待深入分析，將在后續研究中分析。

總之，多元化疼痛護理管理應用在四肢骨折患者術后中，可以較大程度的緩解患者的疼痛情況，術后患者恢復時間更短，同時安全性也較好，并發癥發生明顯減少，患者更滿意，值得推廣。

參考文獻

[1] 仇燕冉.快速康復理念在外固定支架治療四肢骨折護理中的應用及對患者功能恢復的影響[J].醫學食療與健康，2022（4）：114-116.

[2] 朱海明，徐媛，劉付志清.集束化護理干預改善四肢骨折患者術后疼痛和睡眠質量的效果[J].世界睡眠醫學雜志，2022，9（2）：301-303.

[3] 寧志勇.微波透熱療法對創傷性四肢骨折術后患者纖溶、氧化應激指標的影響[J].現代醫學與健康研究（電子版），2022，6（2）：72-75.

[4] 徐江，丁瑩，楊志金，等.基于循證醫學理念的心理護理對四肢骨折患者不良情緒及生活質量的影響[J].當代護士（上旬刊），2022，29（3）：146-150.

[5] 祝光軍，趙明，趙彥朋.桃紅四物湯加減在四肢骨折患者切開復位內固定術后的應用效果[J].河南醫學研究，2022，31（4）：707-710.

[6] 黃瑞珍，胡帶玉，曾焰輝，等.基于損傷控制理論的中西醫結合護理在四肢多發骨折患者中的應用效果[J].西部中醫藥，2022，35（4）：139-142.

[7] 黎襯興，黎妙聯，黃楚橋.多元化延續護理對四肢骨折患者焦慮、抑郁及睡眠質量的影響[J].包頭醫學院學報，2019，35（8）：105-108.

[8] 張寶英，張靜.快速康復護理對四肢骨折患者患肢功能及生活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（2）：167-169.

[9] 李女仙，羅紅濤，葉耀欣.中藥熱奄包外敷聯合肌內效貼對四肢創傷骨折術后腫脹疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（3）：442-444.

[10] 劉爽.心理護理在骨科四肢骨折患者護理中應用及其對疼痛的影響分析[J].中國傷殘醫學，2021，29（11）：57-59.

[11] 權小波，郭紅，鳳寧娟.綜合護理干預聯合常規護理對四肢骨折患者護理效果及預后的影響[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1487-1488.

[12] 嚴翠蓮，李浩娟，王樂思.階梯式護理模式在四肢骨折患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（14）：88-90.

[13] 曾武，朱俊鋒，周曉明，等.伴先天性椎弓根狹小的骨質疏松性腰椎骨折經皮椎體后凸成形術治療1例[J].中國骨傷，2021，34（6）：559-562.

[14] 李東陽，王靜，楊雪，等.心理護理在四肢骨折患者護理中的應用及其對疼痛的影響[J].中國當代醫藥，2021，28（5）：234-236，240.

[15] 吳美霞.創傷性四肢骨折患者采取疼痛管理措施對局部疼痛及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（4）：592-593.

[16] 趙愛麗，連萍紅.護理干預對四肢創傷骨折術后肢體腫脹患者康復的影響[J].中國繼續醫學教育，2021，13（15）：186-189.

[17] 魏寶君，陳海軍.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定聯合彈性髓內針技術治療四肢骨折的臨床觀察及對預后的影響[J].智慧健康，2021，7（23）：72-74.

[18] 華翠荷，范國強.疼痛護理在四肢骨折患者術后疼痛控制及改善睡眠質量中的應用[J].中國社區醫師，2021，37（27）：175-176.

[19] 馮東旭，劉勇，朱養均，等.自體髂骨結構性植骨聯合鎖定鋼板內固定治療四肢長骨難治性骨折不愈合[J].中國骨與關節損傷雜志，2021，36（10）：1112-1114.