小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術在膽結石手術治療中的意義

劉平西

【摘要】目的：探討小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術在膽結石手術治療中的意義。方法：納入2020年3月至2022年3月到本院進行膽囊切除術的患者68例，隨機數字表法分為研究組和常規組，各34例。研究組行腹腔鏡膽囊切除術，常規組行小切口膽囊切除術。對兩組患者的治療效果、手術相關指標、應激反應、胃腸功能、疼痛情況以及并發癥發生概率展開研討。結果：研究組患者的治療總有效率為94.12%，常規組患者為76.47%，研究組更高（P<0.05）。研究組術中出血量、手術時間、住院時間及手術下床時間較對照組低（P<0.05）。術前，兩組患者的去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質醇（COR）、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平無明顯差異（P>0.05）；術后，研究組NE、E、COR、ACTH低于常規組（P<0.05）。研究組患者的胃腸功能顯著優于常規組（P<0.05）。術前，兩組患者的疼痛評分無明顯差異（P>0.05），術后，研究組疼痛評分低于常規組（P<0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：將腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石患者的手術治療中，可使患者的治療效果得以提升，使其胃腸功能、手術相關指標和疼痛情況得以改善，有效控制并發癥的發生，臨床應用十分顯著。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；膽結石

【中圖分類號】R572..【文獻標識碼】A. .【文章編號】2096-5249（2022）21-0071-04

在膽道系統疾病類型中最常見的為膽結石，機體膽囊內部形成結石為該病發生的主要因素[1]。胃腸道反應、膽絞痛及高熱為膽結石常見的臨床癥狀，若在膽囊頸、膽囊管上形成結石，則極易導致患者發生感染，進而使其出現急性膽囊炎的概率增加，病情嚴重者會引發膽囊癌，危及患者的生命安全及身心健康[2]。目前，臨床中主要采用手術切除膽囊的方法治療膽結石，小切口膽囊切除術為治療該病常用的手術方式，雖有一定的治療效果，但該術在治療時會對患者造成一定的創傷，進而會導致其在術后出現嚴重的并發癥，會使患者的康復時間增長，整體的治療效果欠佳[3]。腹腔鏡膽囊切除術屬于較為成熟的微創技術，該術與小切口術相比的優勢在于安全性高、創傷性小及術后恢復快等，將該術用于膽結石患者的治療中，可有效地降低患者術后出現并發癥的概率，促進其治療、康復的效果，且獲得臨床醫師、患者的一致認可[4]。為了探討小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術在膽結石手術治療中的意義，本次研究選取了68例到本院進行膽囊切除術的患者，并將其作為本次研究的研究樣本，現做出如下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年3月至2022年3月到本院進行膽囊切除術的患者68例，隨機數字表法分為研究組和常規組，各34例。常規組患者年齡12～64（51.28±4.03）歲；男、女比例為18∶16；病程2～72（26.32±3.58）個月；單發結石20例，多發14例。研究組患者年齡12～65（51.36±4.05）歲；男、女比例為17∶17；病程2～84（26.45±3.62）個月，單發結石21例，多發13例。兩組患者年齡、性別、病程、類型等比較數據差異并不明顯（P>0.05）。

納入標準：（1）患者及家屬對本次研究知情的前提下，對同意書進行簽署；（2）經臨床影像學超聲檢查確診為膽結石者；（3）能夠對研究相關事宜主動配合者。

排除標準：（1）臨床病例檔案信息不全者；（2）因個人因素或者外在因素中途退出研究者；（3）妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

研究組患者行腹腔鏡膽囊切除術。在術前，對患者實施氣管插管并給予其全身麻醉措施，輔助患者使其保持頭高足低的仰臥位狀態，在臍窩的邊緣位置做一個切口，長度為10 mm，將氣腹針置入，并與氣腹機連接。將13～15 mmHg設定為氣腹壓力值，隨后進行充氣，充氣量為3～4 L。用腹腔鏡對腹腔內的情況進行觀察，用電凝鉤將膽囊管漿膜切開，上下游離開膽囊管，用生物夾夾在靠近膽囊頸部的位置，生物夾與膽總管的距離為0.5cm，將兩個生物夾之間的膽囊管用剪刀剪斷，找到膽囊動脈，用生物夾將其夾斷，剝離膽囊并采取電凝止血措施，隨后取出膽囊，檢查腹腔內是否有積液、積血，若沒有的話將腹腔鏡拔出，關閉氣腹將切口予以縫合。

常規組患者行小切口膽囊切除術。在術前，對患者實施與研究組相同的準備工作，在右側肋下的邊緣位置做一個斜行切口，長度為6 cm，對腹腔內的情況進行觀察，將膽囊三角和膽總管暴露出來，并且將膽囊動脈和膽囊管分離，先行結扎懸提，并分離膽囊，找出膽囊動脈，切斷膽囊動脈和膽囊并采取結扎措施，隨后將膽囊取出，利用電凝止血，在觀察無出血、出液情況時，將切口逐層縫合。

1.3 評價標準

將各組患者經兩種治療方式干預后的效果、手術相關指標、應激反應、胃腸功能、疼痛情況以及并發癥發生概率等指標作為本次研究的主要評估指標，具體如下。

（1）統計分析組間治療效果。在調查兩組患者的治療效果時，選用完全改善、部分改善，無效等指標對其進行評估[5]。患者術后臨床癥狀完全消失且術中無出血情況的判定為完全改善；患者術后臨床癥狀部分得到控制且術中出血次數少的判定為部分改善；患者術后臨床癥狀無改善且術中有大量出血情況的判定為無效。

（2）統計分析組間手術相關指標。在調查兩組患者的手術相關指標時，選用術中出血量、手術時間、住院時間、手術下床時間對其進行評估，詳細記錄相關數據并予以分析[6]。

（3）統計分析組間應激反應。在調查兩組患者的應激反應時，選用去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質醇（COR ）、促腎上腺皮質激素（ACTH）對其進行評估。在術前、術后采取患者的外周靜脈血，對上述指標進行檢測，詳細記錄相關數據并予以分析[7]。

（4）統計分析組間胃腸功能。在調查兩組患者的胃腸功能時，選用腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、肛門排便時間、首次進食固體食物時間等指標對其進行評估，詳細記錄相關數據并予以分析[8]。

（5）統計分析組間疼痛情況。在調查兩組患者的疼痛情況時，選用視覺模擬評分法（VAS）評分量表評估患者術前、術后1天、術后3天的疼痛情況，以0分作為最低分，以10分作為最高分，患者的疼痛程度取決于分數的高低，分數低則表示患者的疼痛程度較輕，分數高則表示患者的疼痛程度嚴重[9]。

（6）統計分析組間并發癥發生概率。在調查兩組患者并發癥發生概率時，選用膽漏、膽管損傷、切口感染等指標對其進行評估，詳細記錄相關數據并予以分析。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0軟件處理數據。計量資料采用（x—±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果對比

研究組總有效率大于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 組間手術相關指標對比

研究組術中出血量、手術時間、住院時間、手術下床時間小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 組間應激反應對比

研究組患者術后NE、E、COR、ACTH水平低于常規組（P<0.05），見表3。

2.4 組間胃腸功能對比

研究組腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、肛門排便時間、首次進食固體實物時間小于常規組（P<0.05），見表4。

2.5 組間疼痛情況對比

研究組術前、術后1天、術后3天疼痛評分低于常規組（P<0.05），見表5。

2.6 組間并發癥發生概率對比

研究組并發癥總發生率低于常規組（P<0.05），見表6。

3 討論

現今，在人們的生活、飲食等習慣的影響下，致使膽結石在我國的發病率日益增加，且該病的高發人群為40～45歲的中年女性[10]。膽結石的特征為病情發展快、發病突然等，并且該病會影響患者的膽道功能，進而影響膽汁的分泌[11]。據分析以往的研究資料顯示，大部分學者提出雌激素分泌功能異常、不好的飲食習慣及肥胖肝硬化等為導致膽結石發病的主要因素[12]。若患者在發病時未得到及時有效醫治，隨著病情的進一步發展，會使膽管的通暢性受阻，進而造成膽囊內分泌的膽汁無法排除，久而久之極易誘發嚴重的不良癥狀，如腹瀉、惡心嘔吐及發熱等，會對患者的身心健康、日常生活造成嚴重的影響[13]。以往臨床通常采用小切口膽囊切除術對膽結石疾病進行治療，雖然可以取得一定的治療效果，但是由于手術視野較小，使患者的傷口受到反復牽拉，因此會使手術風險增加，并且該手術方式有一定的局限性，不適用于肥胖患者。腹腔鏡切除術是一種新型的手術方式，手術中的視野廣，可以精準找到膽囊，明顯縮短了手術的時間。并且該手術僅僅通過造孔就能開展手術，因此具有安全、出血量少、創口小的特點，使患者臥床時間減少，顯著提升了患者的康復效果，并且可有效地避免因長時間臥床而出現多種并發癥，為患者減輕經濟負擔和心理負擔。在本次的研究中，將小切口膽囊切除術治療、腹腔鏡膽囊切除術治療進行了對比分析，結果顯示，34例研究組患者的治療總有效率顯著高于34例常規組患者，以兩組數據對比可證，研究組為94.12%，常規組為76.47%，進一步證明了腹腔鏡膽囊切除術治療的效果更好；對比分析68例患者的手術相關指標得知，34例研究組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、手術下床時間均小于34例常規組患者，進一步證明了經腹腔鏡膽囊切除術的患者手術相關指標改善效果更好；在68例患者應激反應的調查中發現：兩組患者術前的NE、E、COR、ACTH水平并無明顯差異，術后，兩組患者的上述指標均呈上升顯示，但研究組較低，進一步證明了腹腔鏡膽囊切除術后患者的應激反應更輕；就68例患者的胃腸功能而言，腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、肛門排便時間、首次進食固體食物時間均低于34例常規組患者，進一步證明了經腹腔鏡膽囊切除術的患者胃腸功能恢復效果更好；分析68例患者的疼痛情況得知，兩組患者術前的疼痛評分差異并不明顯，術后，兩組患者的疼痛評分均呈下降顯示，且研究組更低，進一步證明了經腹腔鏡膽囊切除術的患者疼痛改善情況更好；在調查68例患者并發癥發生概率時發現，34例研究組患者的總發生率顯著低于34例常規組患者，以兩組數據可證，研究組為5.88%，常規組為23.53%，進一步證明了腹腔鏡膽囊切除術的安全性更高。

綜上所述，在膽結石患者的手術治療中，腹腔鏡膽囊切除術比小切口膽囊切除術的治療效果更好，應激反應更輕，患者的胃腸功能、手術相關指標和疼痛情況改善效果更好，并發癥的發生概率更低，值得在臨床上應用與推廣。

參考文獻

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