小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎臨床分析

官仕友 何燦粲 干毅

【摘要】目的：探討小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎臨床分析。方法：選取2019年8月至2021年10月本院收治的86例小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，分為對照組（非大量蛋白尿）和研究組（大量蛋白尿）各43例。觀察分析兩組臨床癥狀、臨床癥狀消失時間、尿蛋白恢復正常及臨床指標情況。結果：研究組臨床癥狀發生率高于對照組（P<0.05）；研究組臨床癥狀消失時間短于對照組（P<0.05），兩組尿蛋白恢復正常例數無統計學意義（P>0.05）；肌酐（Scr）和胱抑素C（CysC）兩者關系非常緊密（P<0.01）。結論：小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎如果出現大量蛋白尿，可能恢復比較慢，而且CysC和Scr水平存在非常緊密的關系，但經治療后下降，患兒臨床癥狀消失，腎功能恢復正常。

【關鍵詞】急性；鏈球菌感染；腎小球腎炎；肌酐；胱抑素C；小兒

【中圖分類號】R726.9.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0074-04

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎多繼發于皮膚及呼吸道鏈球菌感染后，通常發生于人口比較密集或者衛生環境較差的區域[1]。這種疾病在任何年齡階段均有可能發生，但是在兒童階段比較常見，以學齡期兒童為主。這種疾病的發病機制是因為循環或者原位免疫復合物出現沉積，以補體或者血管活性物質激活介導的免疫損傷，導致內皮細胞增生，腎小球基底膜出現破壞，甚至有可能發生斷裂，讓紅細胞以及血漿蛋白等進入至尿液當中。同時急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的臨床表現比較多變，其典型的表現為急性腎炎綜合征，如血尿、尿少、高血壓以及不同程度蛋白尿等[2]。通常來說，若發生急性腎損傷則是重癥，通常發生于急性鏈球菌感染后7 d內，但是并不會超過10 d[3]。大部分小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎預后相對比較好，但是在病程中能夠發生腎功能衰竭等不良情況，也有一部分患兒會出現血尿及蛋白尿遷延不愈的情況，會在一定程度上增加發生慢性腎臟病的風險[4]。因此本文特此分析急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的情況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月至2021年10月本院收治的86例小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎患兒，分為對照組（非大量蛋白尿）和研究組（大量蛋白尿）各43例。研究組男11例，女32例，年齡3～12（7.5.1±0.3）歲，病程9～14（11.5±2.2）d。對照組男13例，女30例，年齡4～11（7.3±0.2）歲，病程10～15（11.7±2.1）d。患者同意本次研究，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）經檢查患兒明顯符合此病相關病癥，長期持續性蛋白尿和（或）血尿；（2）血壓持續升高；（3）存在輕度腎功能損傷或是水腫；（4）雙腎存在對稱性縮小；（5）患兒清楚本次研究內容，無任何意見，簽署知情同意書；（6）患兒精神無任何障礙，能夠配合醫護人員工作。

排除標準：（1）存在繼發性慢性綜合征；（2）精神異常者，與醫護人員溝通存在障礙；（3）患兒納入資料與本院標準有出入者；（4）存在重要器官衰竭者；（5）免疫系統缺陷者；（6）患兒家屬拒絕參與本次研究。

1.2 方法

患兒治療主要采用抗感染、利尿以及降壓等對癥治療，如處理并發癥、急性期的臥床修養，讓患兒進行修養能夠穩定病情。當患兒浮腫減退時則可以逐漸增加活動量，注意的是需要限制水分的攝入，飲食要少鹽、少蛋白以降低心臟和腎臟的負擔。

中醫：將40 mL的腎康注射液（國藥準字Z20040110，西安世紀盛康藥業有限公司，規格20 mL×5支/盒）與250 mL濃度為10%的葡萄注射液混合1.5 g/次，3次/d使用，1次/d，靜脈滴注，共7 d。出院后服用百令膠囊（國藥準字Z10910036，杭州中美華東制藥有限公司，規格0.5 g×14粒×3板/盒）1.5 g/次，3次/d，溫水口服；或者黃葵膠囊（國藥準字Z19990040，江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，規格0.5 g）1.29 g/次，3次/d，溫水口服。

兩組患者均進行腎功能檢查，在次日早上患者空腹狀態下，空腹狀態飲水500 mL左右，等待尿意排空膀胱，采取由上海思百吉儀器系統有限公司提供的單光子發射型計算機斷層顯像儀進行檢測，探頭位于患者腰部后方，設置參數為92.05～110.96 MBq，檢測時間大概在25～30 min后，隨后系統輸入患者基本信息，獲取腎小球濾過率（GFR）值等。在治療期間禁止服用類似藥物避免影響到治療效果，并且對患者飲食、日常生活等進行干預，嚴密監測各項身體指標。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組臨床癥狀。觀察分析兩組臨床癥狀消失時間與尿蛋白恢復正常情況[5]。觀察分析兩組肌酐（Scr）和胱抑素C（CysC）的相關性，使用RocheModularPPIsystem軟件對兩組患者進行檢驗，次日早上在患者空腹狀態下，抽取2 mL外周靜血，裝入抗凝管靜置片刻，轉入低速離心機，離心5 min，轉速為每分鐘3000轉，獲得血清，檢測儀器選取AU5800全自動生化分析儀。血清Scr應用血清化學法測定；CysC使用免疫比濁法測定[6]。由專業人員參照說明書執行，并且做好相關記錄。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 26.0進行分析。計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗；分別以[n（%）]、（x—±s）表示。以P<0.05提示差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀

研究組臨床癥狀發生率高于對照組（P<0.05），見表1。

臨床通常測定Scr來反映出患兒的腎小球濾過功能。而CysC作為非糖基堿性分泌型蛋白，其氨基酸序列能夠在機體內的組織中穩定進行表達。而且這種指標不會受到炎癥以及感染等因素的影響，是一種比較理想的內源性標志物[20]。同時這種指標可以從腎小球自由濾過，之后由近曲小管進行重吸收并快速分解代謝。 臨床研究表明，當GFR下降，CysC的升高比Scr快，而且CysC的變化也比Scr更易被觀察到。CysC與SCr的診斷效果更好，在腎損傷早期CysC與SCr存在良好的相關性。結果顯示，研究組CysC及Scr水平高于對照組（P>0.05）。表示大量蛋白尿的CysC和Scr水平比較高。CysC屬于早期診斷腎損傷的生物學標記物，能夠為臨床醫師提供準確的參考數據，評估早期腎功能變化情況。當CysC濃度的升高時，對腎小球功能進行破壞，并且具有較高的敏感度及特異度，比如腎小球出現輕度損傷，CysC水平便會呈現直線上升趨勢，而且隨著病情嚴重加劇而升高。對此，臨出臨床上可以通過上述方式大致判斷GFR及早期腎功能損傷。

綜上所述，小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎如果出現大量蛋白尿那么恢復就會比較慢，而且CysC和Scr水平存在非常緊密的關系，但經綜合治療后可以減輕患兒癥狀，腎功能得以恢復。

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