藥罐療法聯(lián)合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病４４例臨床觀察

【摘要】目的：探究藥罐療法聯(lián)合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床效果。方法：選擇2018年6月至2020年8月于我院接受治療的88例氣滯血瘀型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組采用手法推拿治療;研究組于上述基礎(chǔ)上聯(lián)合藥罐療法，兩組均治療兩個(gè)療程。對(duì)比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分及血液流變學(xué)。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的79.55%，治療后中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分、各血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥罐療法聯(lián)合手法推拿在氣滯血瘀型頸椎病治療中療效確切，能夠緩解頸椎疼痛，改善椎-基底動(dòng)脈血液流變學(xué)，利于減輕各臨床癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頸椎病;藥罐療法;手法推拿;中醫(yī)證候積分;血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）11-0104-03

頸椎病是因頸椎退行性病變而引發(fā)的以肩胛部疼痛、頸痛、眩暈、肌肉萎縮、上肢麻木為主要臨床癥狀的疾病，其中以頸痛為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[1]。現(xiàn)階段，手術(shù)及保守治療是頸椎病治療的主要手段，其中手術(shù)治療方法較多，但會(huì)造成一定損傷，患者選擇性較低。而保守治療包括物理療法、藥物治療、康復(fù)治療等，患者雖可從中獲得一定治療效果，但僅可短暫緩解臨床癥狀，無(wú)法達(dá)到根治效果[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生與患者正氣不足、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素相關(guān)，并指出本病屬本虛標(biāo)實(shí)指征，以氣虛為本，氣滯、痰瘀、瘀血為標(biāo)，氣滯血瘀為本病病機(jī)所在，故治療以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛為原則[3-4]。鑒于此，本研究采用藥罐療法聯(lián)合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病，旨在探究其臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6月至2020年8月于我院接受治療的88例氣滯血瘀型頸椎病患者，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組女25例，男19例;年齡38～70歲，平均（53.02±3.12）歲;病程1～7年，平均（3.60±0.78）年。研究組女27例，男17例;年齡36～68歲，平均（52.84±3.91）歲;病程1～6年，平均（3.52±0.74）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》[5]中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查椎體間關(guān)節(jié)位異常;伴有交感神經(jīng)、頸性眩暈等癥狀;旋頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性;頸部僵硬;頸椎曲度改變。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭暈?zāi)垦＃@耳鳴，惡心嘔吐，頸肩部疼痛劇烈，疼痛部位固定，入睡困難，多夢(mèng)易醒，手指麻木，舌質(zhì)紫暗，脈弦。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);肩頸部走罐出痧者;自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠或哺乳期女性;既往存在頸椎手術(shù)史;嚴(yán)重肺心病;血液系統(tǒng)疾病;其他系統(tǒng)惡性腫瘤;病歷資料不全;精神疾病，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.5治療方法對(duì)照組行手法推拿治療：使患者保持側(cè)臥位，放輕松，采用揉法按摩頸椎兩側(cè)肌肉及組織，于肩背部行分筋理筋、提拿手法，按壓雙側(cè)夾脊穴、風(fēng)池穴、頸百勞穴，再行頸部拔伸松動(dòng);隨后更改體位為仰臥位，操作者位于其頭端，上身前傾，雙腳踩穩(wěn)床板，右手緊握下頜，左手托住枕部，按照前后方向拉動(dòng)，20min/次，1次/d，每6d治療為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。研究組于上述基礎(chǔ)上聯(lián)合藥罐療法：選用身痛逐瘀方，組方如下：香附、羌活、秦艽各6g，五靈脂、川芎、沒(méi)藥、地龍各12g，當(dāng)歸、桃仁、紅花各18g，甘草12g。治療時(shí)將上述組方中藥物裝入布袋，加水煎煮1h，于治療前10～20min將藥物放入竹罐中，與中藥共煮10～20min備用。使患者保持俯臥位，將煮好的竹罐（直徑為3～5cm，高6～8cm）倒扣于干毛巾上，甩出多余藥液，待溫度涼至50～60℃時(shí)將其吸附于患者雙側(cè)頸夾脊穴處，留罐5～8min，1次/d，每6d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評(píng)估治療前及治療兩個(gè)療程后患者各癥狀改善情況，采用0、2、4、6分評(píng)分法，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。②疼痛評(píng)分：于治療前及治療兩個(gè)療程后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估頸部疼痛程度，滿分10分，疼痛感越強(qiáng)，評(píng)分越高[8]。③血液流變學(xué)：于上述時(shí)間采集清晨空腹肘靜脈血5mL，使用全自動(dòng)血液流變儀測(cè)定全血低切、高切黏度、血漿濃度、血沉。

1.7療效判定依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估治療效果，治療后眩暈、肢體麻木、頸部疼痛等癥狀全部消失，頸部可自由活動(dòng)為治愈;治療后，患者眩暈、肢體麻木、頸部疼痛等癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，頸部可自由活動(dòng)為顯效;治療后，眩暈、肢體麻木、頸部疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，頸部活動(dòng)輕微受限為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療總有效率研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分治療前，兩組中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)水平研究組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸結(jié)為“眩暈”范疇，認(rèn)為本病發(fā)生及發(fā)展與氣血虧虛、痰濁中阻、肝陽(yáng)化風(fēng)、瘀血內(nèi)阻等因素相關(guān)，又因患者正氣虧虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒濕邪侵襲，從而引發(fā)眩暈。頸椎病在內(nèi)因及外因共同作用下而發(fā)病，肝腎不足、氣血虧虛為內(nèi)因，頸部長(zhǎng)期勞損為外因。由此可見(jiàn)，氣血運(yùn)行失常、瘀血阻絡(luò)為頸椎病病機(jī)所在，在臨床治療中應(yīng)以行氣活血化瘀為基本大法[9]。

推拿是中醫(yī)外治法的一種，具有安全方便、效果確切等特點(diǎn)，經(jīng)脈血?dú)獠煌ㄊ菍?dǎo)致頸椎病的主要因素，治療以推按經(jīng)道，促使郁結(jié)散去，則可達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分、各血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，表明藥罐療法聯(lián)合手法推拿在氣滯血瘀型頸椎病治療中效果確切，能夠有效緩解各臨床癥狀，減輕頸椎疼痛，促進(jìn)局部血流恢復(fù)。究其原因可知，手法推拿治療可達(dá)溫經(jīng)散寒、行氣祛瘀之效，還可改善氣滯血瘀所引發(fā)的各功能障礙，具有安全可靠等特點(diǎn)。推拿中選擇的夾脊穴為經(jīng)外奇穴，具有舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功效;風(fēng)池穴可緩解頸部肌肉痙攣，促進(jìn)頸項(xiàng)血液循環(huán);頸百勞穴活血祛瘀、通絡(luò)止痛。諸穴合用，有助于改善局部組織微循環(huán)，加快局部血流，調(diào)節(jié)脊神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到改善機(jī)體內(nèi)能的效果[10]。藥罐療法是拔罐療法的一種，采用的身痛逐瘀方始載于《醫(yī)林改錯(cuò)》，組方中香附、五靈脂行氣活血;羌活解表散寒、祛風(fēng)除濕;秦艽、地龍宣痹通絡(luò);川芎、沒(méi)藥活血止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;桃仁、紅花活血祛瘀止痛;甘草調(diào)和諸藥[11]。同時(shí)將藥物直接作用于雙側(cè)夾脊穴，有助于調(diào)整督脈經(jīng)氣、活血通絡(luò)，且在藥罐作用下有助于藥物更好滲入肌膚腠理，減輕疼痛[12]。

綜上所述，藥罐療法聯(lián)合手法推拿治療氣滯血瘀型頸椎病可獲得確切效果，患者椎-基底血流及各臨床癥狀均得到有效改善，頸椎疼痛程度減輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李建壘，曹向陽(yáng)，宋永偉.保守治療神經(jīng)根型頸椎病的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2020，22（9）：607-610.

[2]李水琴，歐妍.牽引聯(lián)合頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（1）：63-65.

[3]馮雍，鄒季.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（2）：85-88.

[4]馮秋娟，羅婷，鄺盈妍，等.刺絡(luò)藥物罐聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（6）：1095-1099.

[5]中華外科雜志編輯部.頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018年）[J].中華外科雜志，2018，56（6）：401-402.

[6]鄧玲.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：37.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

[8]張端香.改良視覺(jué)模擬評(píng)分法在中醫(yī)護(hù)理方案臨床效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（27）：3377-3378.

[9]徐新宇，李俊輝，周先強(qiáng)，等.查緯民從虛瘀論治頸椎病經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（12）：1559-1562.

[10]李華南，馬菲，張瑋，等.時(shí)相性辨證分期推拿療法治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（4）：939-942.

[11]齊兵獻(xiàn)，樊成虎，唐曉棟，等.加味身痛逐瘀湯對(duì)多節(jié)段脊髓性頸椎病經(jīng)后路單開(kāi)門術(shù)后軸性癥狀改善的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（1）：42-45，98.

[12]封蕾，黃雙英.腕踝針配合藥罐為主治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（1）：70-73.

（收稿日期：2021-11-02編輯：黃麗君）

基金項(xiàng)目：中山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2021J146）。

作者簡(jiǎn)介：梁寧軍（1983-），男，壯族，本科，康復(fù)治療師，研究方向?yàn)轭i椎病的防治。E-mail：liangfgju@163.com