賀氏火針治療強直性脊柱炎一例

張亞娜1 周 震2

1.天津中醫藥大學，天津 301617；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150

強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病,主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節,并可伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直[1]，臨床主要表現為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節腫痛[2]。本病屬中醫學“骨痹”、“大僂”范疇，其性質為本虛標實，多以腎督虧虛為本，寒濕之邪侵襲腎督為標，正如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……以冬遇此者為骨痹……故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……”；《內經·生氣通天論》曰：“陽氣者……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。本病總的病機為腎督虧虛為本，寒濕外侵為標，故治療應以“溫腎助陽，散寒通絡”為則。

1 賀氏火針、毫火針的應用

“賀氏三通法”中賀氏火針屬于溫通法，其起源于《靈樞·官針》中云：“九曰焠刺，焠刺者刺燔針則取痹也”，其特點是將針體燒紅，刺入人體一定部位，借助火力和溫熱刺激，激發經氣，疏通氣血，從而達到祛除疾病的目的。毫火針是火針功能的延伸與創新，其取火針與毫針之長，兼有火針及毫針的雙重功效[3]。而寒性凝滯，寒邪侵犯，易致陽氣受損，使經脈運行不暢，氣血凝滯，不通則痛，火針及毫火針之溫熱可以加強局部的氣血運行，而達到“通則不痛”之效。

2 賀氏火針療法+毫火針治療本病

處方：任脈、督脈、足陽明胃經腹部腧穴、督脈、足太陽膀胱經第一側線、足太陽膀胱經下肢循行線、毫火針針刺雙側腎俞、氣海俞、大腸俞、環跳、委中。

操作過程：① 患者取適當體位，充分暴露針刺部位，用75%酒精常規消毒后，押手持75%的酒精棉球火把，助手點燃，刺手如握筆姿勢持0.50 mm的中粗賀氏火針針柄，在外焰處從針根沿針體至針尖連續移動燒至通紅，對針體進行消毒，后將針尖2～4 mm處燒至通紅后，垂直、快速(穩、準、快)進針，隨經點刺任脈、督脈、足陽明胃經腹部腧穴、督脈、足太陽膀胱經第一側線、足太陽膀胱經下肢循行線，快速出針不留針，助手按壓針孔片刻，以促進針孔的愈合及緩解患者的疼痛；② 患者取俯臥位，充分暴露腰部、骶髂、下肢后側，用75%酒精常規消毒后，押手持75%的酒精棉球火把，醫者刺手拇、食、中指持0.35 mm×40 mm華佗牌一次性毫針針柄，用火焰外部將針尖15～20 mm處燒至火紅后，垂直、快速刺入穴位，深度達30～35 mm，留針30 min，配合電磁波治療儀照射腰骶部。

注意事項：囑患者24 h內針刺處不能遇水，并注意防風護暖。

3 典型案例

患者某某，男，34歲，2017年4月12日初診。主訴：腰骶部疼痛伴晨僵15年，加重1月。現病史：患者2002年6月因感寒出現下肢關節疼痛不適，未予重視，漸感疼痛至腰骶部，晨起僵硬不適，活動后可緩解，于2002年9月就診當地醫院，診斷不明確，予中藥熱敷對癥治療，疼痛較前稍減輕。后因遇寒疼痛加劇，甚則不能活動，尤以腰骶部甚，間斷于當地醫院診治，予雙氯芬酸鈉對癥治療。2016年10月因熬夜勞累后出現右眼充血，于“天津眼科醫院”門診，診斷為“急性虹膜睫狀體炎”，予滴眼液對癥治療。2017年3月再次出現右眼充血，就診于“天津眼科醫院”，建議進一步檢查。后于“天津醫科大學總醫院”，查骶髂關節CT示：右側髂骨骨質破壞，符合雙側骶髂關節炎，診斷為“強直性脊柱炎”，為求進一步治療，到天津中醫藥大學第二附屬醫院就診。刻診：腰骶部疼痛不適，夜間加重，伴晨起僵硬，活動后緩解，畏寒，尤以腰背部甚，得溫則減，腰膝酸軟無力。舌淡苔白，脈沉細。查體：脊柱兩側肌肉僵硬伴壓痛，L4、L5、S1處壓痛明顯，骶髂關節處壓痛明顯，“4”字試驗(+)。中醫診斷：痹證-骨痹，治則：溫腎助陽，散寒止痛；西醫診斷：強直性脊柱炎。

治療：采用賀氏火針+毫火針治療，2天1次，2周為1療程。該患者針刺6個療程后，自覺仍時有疼痛，較前減輕，畏寒感較前改善，仍有晨起僵硬感；針刺12個療程后，患者覺腰部疼痛較前明顯減輕，畏寒感較前明顯減輕，晨起僵硬感較前改善；2017年冬，患者覺腰骶部疼痛較前明顯改善，腰骶部畏寒明顯減輕，晨起僵硬感基本消失；結合患者情況，針刺頻次改為1周一次，于我處門診繼續維持治療。現癥：患者腰骶部無明顯疼痛，畏寒感基本消失，無需著添衣物，晨起僵硬感消失，余未訴不適。

4 討論

張介賓所言：“蓋逢寒則筋攣，故急；逢熱則筋弛，故縱也。”火針及毫火針之溫熱以刺激經絡，以激發人體正氣，從而達到補腎助陽、祛寒止痛的功效，以改善局部氣血運行[4]，改善患者的疼痛及畏寒感。《難經》云：“脾旺四季不受邪。”脾胃為后天之本，是氣血生化之源，脾胃為中土，得陽氣的溫煦才能發揮正常的作用；任脈為“陰脈之海”，點刺腹部腧穴，火針點刺腹部足陽明胃經及任脈，具有補益中氣促進氣血生成的作用。《素問·骨空論篇》曰：“督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉搖。”《靈樞·經脈》足太陽膀胱經在背腰部的第一條循行線為:“循肩膊內，夾脊抵腰中，入循膂絡腎。”背部夾脊穴位于督脈及膀胱經之間，膀胱經為諸陽之長，火針點刺督脈、足太陽膀胱經背部第一側線、背部夾脊穴，具有溝通督脈膀胱經之氣，從而振奮人體一身之陽的作用。《素問·痹論》云：“五臟有俞……循脈之分，各有所發，各隨其過則病廖也”。腎俞穴為腎之背俞穴，具有補腎溫陽，強腰健骨，善治腰痛之腎虛病癥；氣海俞、大腸俞穴位于腰部，具有補腎壯腰、散寒止痛之用，主治腰部疼痛疾病；環跳穴位于足少陽膽經，其長于強腰舒筋，善治腰胯疼痛、下肢痿痹等疾病；《針灸大全·四總穴歌》云：“腰背委中求。”委中屬足太陽膀胱經合穴，具有治療腰背部疼痛的作用。取毫火針針刺以上腧穴并留針30 min，其目的在于毫火針的溫熱作用甚于火針，針刺伴溫熱作用導入體內，以加強局部的溫通作用，而達到“通則不痛”之功。