寧心定悸湯治療不穩定型心絞痛合并室性早搏38例臨床觀察

鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000

不穩定型心絞痛(Unstable Angina pectoris,UAP)屬于常見心絞痛綜合征的一種，其介乎穩定性心絞痛、猝死、急性心肌梗死三者之間。UAP患者常見癥狀為：胸部疼痛程度較穩定性心絞痛劇烈，且持續時間延長至30min左右，偶發于休息時，本病常并發心律失常，尤以室性早搏最為多見，且易進展為急性心肌梗死，嚴重者甚至會猝死[1]。室性早搏又稱室性前期收縮，指希氏束分支以下異位起搏點提前產生心室激動的現象。該疾病由精神緊張、過度疲勞引起，患者臨床表現為心悸、胸痛、疲勞等。西醫常應用美托洛爾治療UAP合并室性早搏患者，該藥療效尚可，但長期服用可能引起患者身體不適。而中醫學上對該疾病的治療以活血通絡、益氣溫陽、止痛祛瘀為主，采用寧心定悸湯治療UAP合并室性早搏取得了良好療效[2]。基于此，筆者對寧心定悸湯治療不穩定型心絞痛合并室性早搏的臨床效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2019年1月期間收治的UAP合并室性早搏患者共76例。現將其隨機分為觀察組、對照組各38例。其中，觀察組男18例，女20例；年齡27～60歲，平均年齡(45.12±8.67)歲；病程3個月至10年，平均病程(4.33±2.07)年。對照組男21例，女17例；年齡30～61歲,平均年齡(44.63±8.13)歲；病程4個月至11年，平均病程(4.96±2.14)年。經統計對比，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ① 不穩定型心絞痛診斷標準參照《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]；② 室性早搏診斷標準參照《西醫內科學》[4]。心電圖表現：提前出現的寬大畸形的QRS波群，其前無P波；QRS-T波群形態改變，時限常大于0.12 s，T波常與主波方向相反。

1.3 中醫證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。主癥：心悸，胸悶，胸痛，氣短；次癥：面色晦暗，口唇暗紅，惡心，腹脹；舌象：舌質紫暗或有瘀斑，苔膩或微黃；脈象：脈結代。

1.4 納入與排除標準 納入標準：符合西醫不穩定型心絞痛和室性早搏診斷標準；符合中醫證候診斷標準；所有患者均同意參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：合并精神、肝腎疾病患者；腦部原發性嚴重疾病患者；對本次試驗藥物過敏者；合并其他類型心臟病患者。本次研究在我院倫理委員會同意下開展。

1.5 治療方法 對照組給予美托洛爾(上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417 )口服治療，用量為：6.25～25 mg/次，2～3次/d，初始劑量為6.25 mg，之后每數日至一周增加6.25～12.5 mg/次，2～3次/d，最大劑量不可超過300～400 mg/d。觀察組給予寧心定悸湯進行治療，該中藥配方為：炙遠志6 g，白參8 g，黃芩、麩炒枳實、柴胡、竹茹、陳皮、法夏、全瓜蔞、炙甘草、丹參各10 g，麥冬、紫石英、茯苓各15 g。1劑/d，水煎400 mL，分早晚兩次溫服。兩組治療時間均為28 d，期間禁止為患者使用其他藥物治療。

1.6 觀察指標及療效判定 詳細記錄兩組患者治療前后室性早搏次數(采用PI200A-B12導聯同步動態心電圖系統進行24 h心電監測、分析，每周進行心電圖檢查1次，4周復查Holter)及中醫證候積分(包括胸痛、胸悶、氣短、心悸，分值：0分為無癥狀，1～2分為輕微，3～4為分中度，5～6分為嚴重)[3]。

觀察兩組患者臨床療效，依據心絞痛發作次數與室性早搏次數判斷療效。顯效：勞累程度相同的情況下，患者心絞痛發作次數減少80%以上，心電圖檢查室性早搏次數消失或減少90%以上；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，室性早搏次數減少50%～90%；無效：心絞痛發作次數與室性早搏次數均減少50%以下。總有效=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組室性早搏次數比較 治療前，兩組室性早搏發生次數對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組室性早搏發生次數均有所減少；且觀察組室性早搏發生次數明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組室性早搏發生次數比較 (次，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組中醫證候積分比較 兩組治療前各項中醫證候積分對比差異無統計學意義(P>0.05)。而與治療前相比，兩組治療后各項中醫證候積分均有所降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組各項中醫證候積分更低(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

UAP是一種臨床綜合征，主要指冠脈動脈狹窄，由于急性心肌缺血、缺氧引起的胸痛或胸部不適，臨床危害極大。室性早搏則屬于心律失常常見類型之一，常見于風心病、心肌病及冠心病患者，發病原因多與發熱、情緒激動、酗酒吸煙有關[6]。當UAP合并室性早搏時，患者病情更為嚴重，其可影響血流動力學效應，誘發惡性心律失常(室顫、室速)，進而導致患者猝死。UAP與室性早搏病名相異，卻均屬于中醫學界定的“胸痹”、“心痛”及“心悸”范圍，病機亦同為“陽微陰弦，心脈瘀阻” 、“本虛(陽虛、陰虛、氣陰兩虛)標實(血瘀、氣滯、痰阻)[7]”。目前，臨床治療UAP合并室性早搏主要通過美托洛爾減慢患者心率，并緩解其心絞痛癥狀，但長期服用美托洛爾可能對患者身體產生不良影響[8]。因此，中醫學致力于研究一種既高效又安全的方法用以治療該疾病。

本研究采用的寧心定悸湯主要由生脈散與柴芩溫膽湯加減合成，具有補氣、安神、祛瘀化痰及疏肝解郁之功效，適用于治療心律失常(室性、室上性期前收縮)，對冠心病的治療也頗有效果。中醫學治療UAP以活血、通脈止痛、益氣溫陽為原則，治療室性早搏以安神止痛、行血祛瘀、理氣通絡為原則，二者結合則需主治心、肝、膽。寧心定悸湯中的炙甘草溫陽益氣；柴胡化痰清膽、疏肝寧心；丹參清心、行血祛瘀；郁金可助柴胡疏肝行氣，又可輔助丹參增強活血化瘀之功效；麥冬、紫石英、炙遠志清心定悸、安神養心；全瓜蔞清熱化痰、理氣散結；茯苓寧心定悸、祛痰化飲。綜合上述諸藥，可滋陰補血、行血祛瘀、除痹止痛，降低異位起搏點興奮性，緩解UAP合并室性早搏患者心絞痛及心律失常癥狀。

本研究結果顯示，觀察組心悸、胸悶、胸痛、氣短等各項中醫證候積分均明顯低于對照組；觀察組室性早搏發生次數少于對照組；此外，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。上述研究結果表明，寧心定悸湯可幫助UAP合并室性早搏患者安神定悸，改善氣短乏力、胸悶胸痛等癥狀，減少室性早搏發生次數，起到抗心律失常作用。現代藥理學研究表明，麥冬、炙甘草具有強心作用，瓜蔞具有增加冠脈血流量、擴張冠狀動脈及改善心肌缺血缺氧狀況之功效；丹參則可活血化瘀，增加心肌血流量，增強心功能[9-10]。

綜上所述，UAP合并室性早搏患者應用寧心定悸湯進行治療，可健脾寧心、安神定悸，增強患者心功能，改善其臨床癥狀，減少室性早搏發作次數，從而提升臨床療效，值得臨床推廣應用。