腫瘤患者如何保留生育力

李春梅 趙怡蕾

卵巢腫瘤患者還可以生育嗎？霍奇金淋巴瘤患者能生育嗎？腫瘤患者如何保留生育力？……這些是一些有生育需求的腫瘤患者最關心的問題。我們先不忙揭曉答案，一起來看兩個病例。

李女士，32歲，因卵巢交界性囊腺瘤接受了右附件切除術及左卵巢囊腫剝除術。隨著身體康復，一家人重新將生育問題提上日程，于是到陸軍軍醫大學新橋醫院婦產科生殖與遺傳中心就診。考慮到患者既往因卵巢腫瘤行卵巢組織大部分切除，卵巢儲備功能降低，且試管嬰兒助孕有一定的腫瘤復發的風險，該中心的專家們為其采用微刺激方案以減少對卵巢的影響，最終獲得一枚優質胚胎，并成功移植。目前，李女士已順利分娩出一個健康的寶寶。

王先生，35歲，結婚5年一直未育，去年3月被確診為霍因奇金淋巴瘤，急需化療。面對這個噩耗，非常想要寶寶的王先生與妻子一起到陸軍軍醫大學新橋醫院婦產科生殖與遺傳中心咨詢，看有沒有在化療前保存男性生育力的方法。醫生仔細為其制定檢查方案，發現王先生精液基本正常，于是決定在其化療前行凍精保存。果不其然，王某在經過化療后再次復查精液，確診為無精癥。之后醫生將王先生冷凍的精子復蘇，通過第二代試管嬰兒方式使其妻子成功妊娠。

通過以上案例，大家都會覺得“癌癥患者也可以正常生育”。看似這樣，其實并不簡單，第一位患者是在經過有效治療后病情穩定、身體狀態良好的情況下才考慮生育問題。第二位患者是在檢查生育能力良好的情況下，提前通過凍精技術保育了生育力，以防止腫瘤放化療對精子的損傷。這其中充滿了醫生的智慧，也體現了醫學的進步。

新橋醫院婦產科生殖與遺傳中心胡華主任介紹，許多惡性腫瘤患者在明確腫瘤診斷時，疾病本身就已經對卵巢功能造成了不同程度的損害，然而對生育能力影響最大的卻來自腫瘤治療（如常用的烷化劑化療）和盆腔放療，這些治療會造成性腺功能的損害甚至衰竭。因此，有些患者經過治療，在專科醫生會診后認為其身體條件允許的情況下還是可以生育；有些患者則需在腫瘤治療前采取措施保存其生育能力。

目前，臨床認為女性生育力保存的主要適應證包括：惡性腫瘤患者、嚴重的自身免疫性疾病（如嚴重的系統性紅斑狼瘡、克羅恩病）、造血干細胞移植相關疾病、重型再生障礙性貧血、早發性卵巢功能不全（嵌合型特納綜合征、手術后復發的雙側卵巢子宮內膜異位囊腫）。女性生育力保存可采用卵母細胞冷凍、胚胎冷凍和卵巢組織冷凍等方法。

男性生育力保存的主要適應證包括：腫瘤相關適應證（所有影響精子質量的腫瘤患者、需要接受手術或放化療而可能暫時或永久傷害生育能力的腫瘤患者）、非腫瘤適應證（包括自我免疫性疾病影響精子質量，使用烷化劑治療者，接受造血干細胞移植者，影響生育力的男性遺傳學疾病如克氏綜合征患者，以及從事高危行業如射線、高溫或有毒有害物質損傷影響生育力人群）。男性生育力保存可采用精子冷凍方法。

總之，隨著診斷和療法的改進，腫瘤患者也是有很大機會擁有自己的寶寶的。