做胃鏡前，有必要做個心電圖

廖品亮

王女士今年62歲，斷斷續續地反酸打嗝肚子脹已經四五年，來到醫院檢查，醫生建議行無痛胃鏡檢查。王女士拿著醫生開的檢查單卻犯起嘀咕，因為檢查單提示要先去做心電圖。“我是來做胃鏡的，為何還要先去做心電圖？”王女士又找到醫生說出了心中的困惑。

不少來醫院看病的人都有過這樣的經歷，就是做了一個看起來跟自己的疾病“毫不相干”的檢查，這其中就包括心電圖。其實，這并非醫院為了掙錢而設的什么套路，一切都是為了保證患者的安全。

就拿無痛胃鏡或無痛腸鏡來說，很多患者認為“眼睛一閉，睡一覺起來，檢查就做完了”，整個過程毫無感覺；但是你不知道的是，這期間，醫護人員可一刻也沒有放松警惕。無痛胃腸鏡目前選用的主要麻醉藥是丙泊酚，這是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。丙泊酚靜脈注射后迅速分布于全身，40秒內可讓人進入睡眠狀態，起效快，麻醉效果平穩。但丙泊酚對呼吸中樞、心血管中樞系統有明顯抑制作用，會導致心肌收縮力降低，血壓下降，呼吸抑制甚至暫停，嚴重者可發生心臟驟停。當然，一般人群在正常劑量內都能耐受，不會出現特殊的不良反應；但對于一些心功能較差的患者，如各種原因（如冠心病、高血壓等）引起的慢性心力衰竭、擴張型心肌病、肥厚型心肌病等患者，在常規劑量麻醉的時候可能會出現血壓明顯下降，甚至心臟驟停。而心電圖正是評估心臟功能的一項最常規的檢查，當一個人心電圖出現完全性左束支阻滯、不定型室內阻滯、急性心肌缺血（或心肌梗死）時，往往提示有器質性心臟病引起的心功能受損。可見，為了能讓這類患者順利接受檢查，并安全地從檢查室走出來，在行胃腸鏡檢查之前進行心電圖檢查就非常有必要。

另外，一些麻醉藥在發揮鎮靜催眠作用時，并不抑制迷走神經的興奮性。如果是行腸鏡檢查的患者，其麻醉時間比胃鏡檢查更長，在檢查過程中由于腸道張力的變化可能會增加迷走神經興奮性，這也就同時增加了心臟驟停的風險。所以，在受檢查者呼呼大睡的過程中，他的心臟是存在短暫停跳的可能性的。一般人群也是能耐受的，不會發生不良反應；但如果受檢者是一個竇房結功能障礙或者房室阻滯患者，那么這種停跳的發生概率就大大增加。所以，這里也需要進行心電圖檢查，以判斷受檢者的竇房結或房室結功能到底好不好。

不僅是胃腸鏡檢查需要做心電圖，骨科、普外、肝膽、泌尿系統等絕大多數外科手術，心電圖都是評估麻醉風險和制定麻醉方案一項必不可少的檢查。普通心電圖檢查可以準確地反映心率快慢、房室傳導關系、P-R間期長短、QRS時限和形態等，這些信息是麻醉醫生進行風險評估必不可少的選項，為制定合理的麻醉方案提供非常重要的參考。

實際上，麻醉風險評估不只是單單一項心電圖，還包括血壓、家族疾病史、口腔牙齒是否松動，以及有無肝硬化、慢性阻塞性肺疾病或哮喘等很多內容。如果既往有暈厥、黑朦的患者，那還必須行24小時動態心電圖評估。若在檢查中發現比較嚴重的竇性停搏、三度房室傳導阻滯或其他惡性心律失常（如室速、室顫等），這個時候得先到心內科“報到”，保住了生命再說胃鏡的事。

總之，做胃鏡檢查前做一個心電圖，是為了評估你是否適合做胃鏡檢查，以及為你在做胃鏡檢查時制定合理的麻醉方案，以便保證你能在美夢中順利醒來。

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迷走神經是如何影響我們的心跳的

心臟跳動的頻率快慢受到迷走神經和交感神經的支配。例如，你在深夜熟睡時，心跳是非常慢的，正常人大約在每分鐘40～50次左右，這就是迷走神經興奮性增加引起的結果；而在上午10點，你和工作伙伴為一個方案爭得面紅耳赤時，心率可能飆升到120次/分鐘以上，這就是交感神經興奮性增加的結果。交感神經和迷走神經的相互作用保證了我們的心跳在睡眠時減慢，運動時加快，通過支配心臟跳動以及呼吸頻率的快慢來維持機體對氧耗的動態平衡。當一個人的竇房結或者房室結出現功能障礙時，再加上麻醉藥物的影響，會大大增加心臟驟停的風險，所以心電圖是麻醉前一項必不可少的檢查。

近些年，中青年人因連續加班、熬夜打游戲而猝死的病例多有報道，其中迷走神經和交感神經功能紊亂也許正是幫兇之一。所以，珍愛生命，就要健康作息。