出現(xiàn)4個癥狀，要警惕鼻咽癌

羅紅

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上80%的鼻咽癌發(fā)生在中國。鼻咽癌在我國各地均有分布，但多見于南方。目前，其發(fā)病原因尚不清楚，可能和病毒感染、家族遺傳和生活環(huán)境有關(guān)。也有人提出，與長期進(jìn)食咸魚、吸煙及維生素A缺乏等有聯(lián)系。

凡是早期發(fā)現(xiàn)的鼻咽癌，經(jīng)治療后的5年存活率可達(dá)80%～100%。但是，當(dāng)癌轉(zhuǎn)移時，其5年生存率則下降為15%～20%。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療鼻咽癌，是防治工作的關(guān)鍵。那么，哪些早期癥狀能預(yù)警鼻咽癌呢？

鼻涕帶血

王師傅是位貨柜車司機(jī)，近兩年來，他經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血，多次去醫(yī)院就診，都說他是“慢性鼻炎”，吃吃藥、滴滴藥水就好了，他也沒太放在心上。

前段時間，王師傅鼻涕里又出現(xiàn)血了，只是量不多，僅幾條血絲，想想可能是天氣燥熱的緣故，于是自行用了些清熱解毒藥。接下來他的鼻出血時好時壞，但由于這幾年見慣了，再加上并沒有其他不適，也就沒當(dāng)一回事。

4個月過去了，王師傅的癥狀不但沒有一點好轉(zhuǎn)的跡象，鼻子也開始出現(xiàn)堵塞。起初滴點鼻藥水就能通，近來卻越堵越厲害，頭還老是痛。在妻子的催促下，他來到了耳鼻喉科診室，一番檢查后，最終被診斷為鼻咽癌，并且病變已破壞到周圍的骨頭。問起“反復(fù)涕血4個月”，王師傅才幡然悔悟，其實那已是鼻咽癌發(fā)出的警鐘。

涕中帶血是鼻咽癌最常見的癥狀，約70%的患者會出現(xiàn)該癥狀。這與鼻咽部的解剖位置有很大關(guān)系。鼻咽位于鼻腔的后面，口腔的上方，也就是說它與鼻腔、口腔是相通的。當(dāng)鼻咽部出現(xiàn)腫瘤，患者大力吸氣或擤鼻時，氣流就會摩擦腫瘤表面的小血管使其破裂，繼而引起出血。所以，鼻咽癌所致的鼻出血常表現(xiàn)為涕中帶血絲，一般量不多，最有特征的是，大力吸氣后擰出的鼻涕中帶血絲。

這與平常我們所見的鼻出血有什么不同呢？其實，慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等也會引起鼻出血，但這些原因引起的鼻出血多是由于鼻黏膜血管破裂所致，出血量一般較多，有時還可見到血自鼻孔流出，而出血部位常靠近鼻孔。

要提醒的是，天氣干燥時，鼻涕中也可能出現(xiàn)血絲，有時很難區(qū)分，但對鼻咽癌患者來說，一般還會出現(xiàn)諸如鼻塞、頭痛、耳鳴等其他相關(guān)癥狀。

頸部腫塊

陳老師在荊州一所小學(xué)任教，一天早上起來洗臉，他無意中摸到脖子上有一個栗子大小的硬結(jié)，不痛不癢，去小診所開了些草藥敷貼后，硬結(jié)小了點，于是他就堅持天天用草藥敷貼。不料1個月后，他脖子上的硬結(jié)竟長到饅頭大小，旁邊還新長出好些個小硬結(jié)，周圍皮膚亦出現(xiàn)潰爛，流出膿水，他這才想起到醫(yī)院就診。

醫(yī)生診斷為鼻咽癌，這下他納悶了：鼻咽癌不是鼻子有病，怎么脖子上的腫塊也跟它沾邊？其實，陳老師的頸部腫塊實際上是腫大的淋巴結(jié)。鼻咽癌淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊的首診病例約占45%～50%，而檢查后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高達(dá)70%以上。鼻咽癌引起的頸部腫塊（即腫大的淋巴結(jié)）常見于耳垂后方，或下巴與脖子交接處，且前者最具代表性。

鼻咽癌引起的頸部腫塊通常不痛不癢（如合并感染或處理不當(dāng)時，也會出現(xiàn)疼痛和紅腫）；很少對稱出現(xiàn)（即使是雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)的時間和大小亦不同）；質(zhì)地一般較硬，表面光滑，可以推動。而炎癥（如牙痛、口腔潰瘍、感冒等）引起的頸淋巴結(jié)腫大，則常伴紅腫痛等癥狀，且患者會出現(xiàn)相關(guān)疾病的其他表現(xiàn)。

臨床上我們常遇到一些患者發(fā)現(xiàn)了頸部腫塊，還沒搞清是什么，就隨便弄點草藥敷貼了事，這其實是大忌！不當(dāng)?shù)木植糠筚N不但會引起淋巴結(jié)感染、腫大、壞死，甚至?xí)?dǎo)致皮膚局部潰爛，腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，給以后的治療帶來很大困難。

因此，若您發(fā)現(xiàn)頸部腫塊時，一定要先明確腫塊性質(zhì)再進(jìn)行治療。我們每天都有機(jī)會照鏡子，發(fā)現(xiàn)脖子長了異物并不困難，較瘦的人甚至轉(zhuǎn)動脖子就能發(fā)現(xiàn)異常突出的腫塊，所以日常生活中不妨多留一個心眼。

耳脹、耳鳴及耳聾

感冒后出現(xiàn)耳脹、耳鳴并不少見，張女士就曾經(jīng)歷過。這不，近幾天她的耳朵又不舒服，可感冒已是1周前的事了。和平時不一樣的是，這次她只出現(xiàn)左邊耳朵嗡嗡作響，1周過去仍不見一點好轉(zhuǎn)，為慎重起見，張女士決定到醫(yī)院看看。檢查后，醫(yī)生診斷是早期鼻咽癌，還夸她警覺性高。

鼻咽部的病變，可引起耳部異常，聽起來似乎有點不可思議，但鼻咽癌患者有耳部病損的占3/4的病例。原來，在鼻咽與耳之間由兩條細(xì)小的管道相連，即醫(yī)學(xué)上所謂的咽鼓管。平時，耳朵就靠咽鼓管平衡內(nèi)外的壓力，并排出體內(nèi)的分泌物。如果咽鼓管堵塞，分泌物堆積在耳道內(nèi)會產(chǎn)生耳悶有堵塞感、耳鳴等不適；當(dāng)分泌物不能及時清除，愈積愈多，到一定程度就會穿破鼓膜，此時患者會感到耳痛，耳道有水流出。

無論是上呼吸道感染引起的中耳炎，還是鼻咽癌導(dǎo)致的耳部癥狀都是這個道理，但兩者又有所區(qū)別。前者一般呈雙側(cè)對稱性，在感冒好轉(zhuǎn)后，耳部癥狀會相應(yīng)減輕；后者的耳部不適往往呈單側(cè)性，患者并沒有感冒的相關(guān)表現(xiàn)，一般治療后耳部癥狀只是一時性地好轉(zhuǎn)，其后仍會反復(fù)發(fā)作，并逐漸發(fā)展。患者開始可能只是耳鳴，但慢慢會出現(xiàn)聽力下降，甚至全聾，這就是腫瘤擴(kuò)展的表現(xiàn)了。

非眼病引起的復(fù)視

周先生是位公務(wù)員，前段時間，他發(fā)現(xiàn)自己看一會兒書眼就花了，并且出現(xiàn)重影現(xiàn)象，常常一個字會看成兩個，但休息一下又沒事了。兩星期后，他眼花得更厲害了，左眼尤為突出，家人忙催促他去檢查，最終被確診為鼻咽癌。

重影，即醫(yī)學(xué)術(shù)語中的復(fù)視。為什么有的鼻咽癌只表現(xiàn)為眼部癥狀呢？鼻咽是一個非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，它的外壁上有許多空洞，臨近耳、鼻、口、眼等器官，與人體的生命中樞——腦干更是一墻之隔。因此，鼻咽腫瘤向上發(fā)展就很容易壓迫由腦干發(fā)出的各條神經(jīng)，其中最常受損的是主管眼球運動的外展神經(jīng)，從而引起復(fù)視、眼球固定、轉(zhuǎn)動困難，甚至腫瘤長入眼眶導(dǎo)致失明。

與其他癥狀一樣，鼻咽癌的復(fù)視也常呈單側(cè)性。剛開始時神經(jīng)受壓，癥狀只是偶爾發(fā)生，眼球也只是運動不順，及時治療可以獲得恢復(fù)；但隨著病情發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷時，治療后的恢復(fù)就變得困難。

此外，鼻咽癌常見的癥狀還有頭痛、鼻塞、面部麻木、耳道溢液、聽力下降、張口困難等，這些癥狀可以各自組合、先后出現(xiàn)，因此每位患者的發(fā)病經(jīng)歷都有其特殊性。

總之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)以上的可疑癥狀時，建議大家盡早到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉專科就診。醫(yī)生會采用鼻咽鏡檢查、鼻咽部CT檢查和MRI檢查以及活組織病理檢查等，明確診斷可疑腫塊，并及時制定治療方案。