癢到抓狂，你被汗皰疹“盯”上了嗎

“醫(yī)生，我手指上長了很多小水皰，實在太癢了。今年比往年還厲害，老的水皰剛破皮，新的又冒出來了。”一位患者郁悶地坐在醫(yī)生面前，攤開雙手。只見她雙手的雙掌和手指側面、指尖密布著小米粒大小的水皰，還有多處脫皮。醫(yī)生說，這是典型的汗皰疹，眼下正是高發(fā)期，最近每次門診中都能碰到，有時候一天就有五六個汗皰疹患者。

汗皰疹，又稱為出汗不良或出汗不良性濕疹，是發(fā)生在掌跖和指趾皮膚的復發(fā)性水皰性皮膚病。本病好發(fā)于春夏季節(jié)，患者以青壯年男女多見，常伴有手足多汗癥。其典型皮損為雙手足掌跖、指趾屈側皮膚起彌漫分布的深在性小水皰，小至針頭大至米粒，皰壁厚，內含清澈漿液或皰液渾濁，周圍無紅暈，水皰可融合成大皰，自覺有明顯的瘙癢或灼痛，無明顯炎癥反應，水皰一般不自行破裂，約2～3周后可吸收干涸形成衣領狀脫皮，露出紅色薄嫩的新鮮表皮，此時有疼痛感，病程持續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至十幾年，可自愈，但容易復發(fā)，常每年定期發(fā)作。

誘發(fā)因素多，日常要留心

汗皰疹的病因尚未完全明確，目前認為，下列這些因素可能與汗皰疹的發(fā)生或加重有關：

1.特應性皮炎、濕疹等過敏體質患者；

2.經(jīng)常接觸鎳、鉻、鈷等重金屬的人群，以及經(jīng)常接觸紫外線輻射者；

3.手部出汗過多者，吸煙人群，以及從事潮濕工作者；

4.靜脈使用免疫球蛋白治療的患者；

5.經(jīng)常接觸堿性洗劑用品如洗潔精、肥皂、洗衣粉等人群；

6.情緒緊張、高度焦慮抑郁患者，經(jīng)常食用辛辣刺激性調味品食物者，經(jīng)常熬夜疲勞人群。

目前多認為汗皰疹是一種濕疹樣反應，精神因素常為汗皰疹的主要促發(fā)因素。也有學者認為，汗皰疹是細菌、真菌、食物和藥物的過敏反應。過去有學者認為，汗皰疹是因小汗腺管口閉塞引起的汗液潴留而引發(fā)。但組織病理顯示，汗皰疹的早期水皰位于表皮角質層下，并非始于汗腺導管，僅在汗腺導管毗鄰的水皰擴大破壞導管后，汗液才潴留于水皰中，從而使汗皰疹的表現(xiàn)加重。

筆者在臨床中接診的患者，其發(fā)病絕大多數(shù)與精神緊張、焦慮、抑郁、情緒激動、疲勞等因素密切相關，這些患者平素手足多汗、濕潤，進入夏季出汗更為明顯，一旦精神緊張，交感神經(jīng)興奮，雙手足密集的大量小汗腺受交感神經(jīng)興奮的刺激，會造成大量汗液分泌不良，堵塞小汗腺，從而引起雙手足出現(xiàn)彌漫性深在性水皰，出現(xiàn)灼熱、劇烈瘙癢，甚至疼痛，給患者的生活造成不同程度的影響。

需與其他疾病相鑒別

臨床上很多人常有這樣的疑問：汗皰疹會傳染嗎？事實上，汗皰疹屬于濕疹的范疇，是濕疹的一種亞型，是一種過敏性皮膚病，沒有任何傳染性，臨床很容易診斷，一般沒有必要做真菌學鏡檢和培養(yǎng)。如懷疑患者合并有手足癬，可以考慮取手足部位水皰做真菌學檢查；如果手部水皰真菌學檢查為陰性，足跖部位水皰真菌性檢查為陽性，手部水皰可診斷為癬菌疹，而不是汗皰疹。

在臨床實踐中，汗皰疹很容易和手足癬、剝脫性角質松解癥以及癬菌疹搞混淆。

手癬 一般只發(fā)生在單只手，初期為局限性群集性水皰，繼而相互融合、脫屑，形成弧形邊緣皮損，病情緩慢，往往合并有足癬或股癬，久病者可引起甲真菌病（灰指甲），水皰和鱗屑真菌鏡檢可陽性。

剝脫性角質松解癥 為對稱性分布于手掌、指頭屈側的表淺性角質剝脫，嚴重者指紋消失，呈肉紅色，無群集性水皰發(fā)生，不痛不癢。

水皰性癬菌疹 在臨床很容易與汗皰疹搞混淆，但手部癬菌疹的發(fā)生是由足癬活動時引起的，一般在夏季，患者雙足起大量水皰，趾縫浸漬、糜爛時，患者的雙手指側緣或手掌突然出現(xiàn)群集性小水皰，內容清亮，周圍無紅暈，多對稱發(fā)生，劇烈瘙癢。手部水皰真菌鏡檢陰性，但是雙足水皰可以找到菌絲。

西醫(yī)療法分輕重

臨床上，針對水皰較少、瘙癢輕微的患者可以僅外用藥物治療，可以選用1∶2000醋酸鉛冷濕敷、爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、鋅硼軟膏外用。糖皮質激素藥膏在臨床應用最為普遍，可以選用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝膠或乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等較安全的激素藥膏短時間治療。需了解的是，水皰干涸脫皮時應用糖皮質激素藥膏較好。

皮疹泛發(fā)且瘙癢明顯的患者，可以配合內服抗組胺藥物進行治療，如馬來酸氯苯那敏、富馬酸酮替芬、氯雷他定、地氯雷他定、鹽酸西替利嗪、鹽酸左西替利嗪、鹽酸依匹斯汀、依巴斯汀等，一般選擇1種抗過敏藥物即可。因皮膚瘙癢失眠的患者，可以選擇馬來酸氯苯那敏或富馬酸酮替芬，每晚1片；水皰廣泛，手指屈伸困難，灼熱瘙癢明顯者可考慮短期口服小劑量糖皮質激素，如曲安西龍片、甲潑尼龍片、醋酸潑尼松片、地塞米松片（有嚴重胃出血、胃潰瘍或結核病患者禁用）。臨床常用醋酸潑尼松片，每天1～2次，每次15mg，早飯中午飯后馬上服用，療程3～7天左右即可。

中醫(yī)辨證論治顯療效

由于汗皰疹病因不明，西醫(yī)治療雖然短時取效快，但停藥后容易復發(fā)，而中醫(yī)根據(jù)患者的不同體質，采用不同的方法個體化辨證論治，應用中藥調理患者的陰陽失衡，可達到根治汗皰疹的目的，所以應用中醫(yī)藥治療汗皰疹更具特色，療效更為顯著。筆者在臨床一般分3證治療，茲分享如下：

風寒表實證

患者平素體質壯實，汗少，肌肉緊致，或偶有打噴嚏流鼻涕，口中和，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治以解表散寒，予以麻黃加術湯治療。

處方：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、羌活各10克，蒼術15克。水煎服，每日1副。

需提醒的是，處方含麻黃，心律失常和高血壓患者慎服！脾胃虛弱患者可酌加健脾益氣中藥治療。

風寒表虛證

患者平素體質虛弱，多汗，肌肉松弛，經(jīng)常打噴嚏流水鼻涕，口中和，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。治以調和營衛(wèi)祛濕，予以桂枝湯加味治療。

處方：桂枝、炒白芍各12克，生姜、甘草、大棗各10克，烏梢蛇30克，蒼術15克。水煎服，每日1副。

脾虛濕盛證

患者平素體質虛弱，畏寒多汗，肌肉松弛，經(jīng)常腹痛腹瀉，口淡，舌體胖大嫩，齒痕明顯，苔薄白，脈弱。治以健脾益氣祛濕，予以理中湯合五苓散治療。

處方：炙甘草、豬苓、茯苓、干姜、人參各10克，澤瀉、蒼術各15克，桂枝12克，烏梢蛇30克。水煎服，每日1副。

除了口服中藥飲片，不少中成藥亦可供臨床辨證選用，如體質壯實、惡寒少汗患者可選用通宣理肺丸、五積散治療；體質虛弱、多汗、氣短乏力、口渴、舌體胖大水滑、苔白患者，可用玉屏風顆粒和五苓散治療；全身困重、惡寒、腹瀉、舌苔白膩患者，可選用藿香正氣口服液（或軟膠囊或滴丸）治療；經(jīng)常腹痛腹瀉、脾胃虛弱患者，可選用香砂六君子丸、人參健脾丸、參苓白術散治療；體質壯實、肌肉緊實、口干口苦口臭、面部毛孔粗大、油光滿面、反復長粉刺、便秘、大便臭穢不堪、小便黃患者，可選用防風通圣散治療。

此外，中藥泡手治療汗皰疹在皮膚科應用廣泛，且方法簡單易行，中藥直接作用于皮疹，可快速干涸水皰，縮短汗皰疹的病程，深受廣大醫(yī)患的歡迎。選用中藥的原則是富含鞣質、芳香化濕、祛濕止癢，筆者有一家傳方，茲與大家分享：地榆炭、苦丁茶、大黃炭、枯礬、土荊皮、徐長卿、藿香各30克，花椒、吳茱萸各15克。每日1副，水煎液冷后反復泡手，每次泡15～30分鐘，次數(shù)不限。切記水煎液放至室溫后再泡手，不可熱泡。

遠離汗皰疹，日常護理不可少

為了預防汗皰疹的發(fā)生，一定要注意休息，不要熬夜，保持心情愉快，避免交感神經(jīng)興奮過度，導致汗皰疹的發(fā)生。戒煙酒，平時飲食宜清淡，多吃新鮮的蔬菜，少吃芒果、榴蓮和菠蘿等熱性水果，適當吃些瘦肉、雞肉、鴨肉，盡可能避免食用十三香和老干媽等辛辣刺激性調味品。

平時還應加強手部皮膚的護理，比如盡量避免或減少接觸洗衣粉、肥皂、洗潔精等堿性洗滌用品、酒精制劑和富含鎳鈷鉻鎘等重金屬的物質，減少對皮膚的刺激；手汗多、工作環(huán)境潮濕的患者，要經(jīng)常保持手部干燥，可以適當減少洗手的頻率，減少和水的接觸；出現(xiàn)皮屑的患者，每次洗手后，可以擦一些成分簡單的保濕霜。

>>病案分享

麻黃加術湯配合外用方泡手治愈汗皰疹

39歲男性患者韋某，2021年6月18日就診。其雙手手掌手指反復起群集性水皰，灼熱瘙癢3年。3年前的6月患者無明顯誘因下雙手泛發(fā)針頭大小深在性水皰，伴有劇烈的瘙癢，手指腫脹，屈伸困難，嚴重影響患者的生活，每逢陰雨天明顯加重，天熱略有緩解，曾在多家三甲醫(yī)院就診，先后外用地奈德乳膏、糠酸莫米松凝膠、丙酸氟替卡松乳膏，口服枸地氯雷他定片、鹽酸左西替利嗪片、膚癢顆粒治療，略有療效，停藥后很快加重。

患者體質壯實，熊腰虎背，很少出汗，偶打噴嚏吸鼻子，輕度惡寒，經(jīng)常感到全身酸脹，口中和，舌胖大，淡紅，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷：汗皰疹。中醫(yī)診斷：濕瘡，風寒夾濕證。治則：解表散寒除濕。

方藥：麻黃加術湯。杏仁、甘草、羌活、麻黃各10克，桂枝、蒼術各15克。3副，水煎服，每日1副。

外用家傳方化裁泡手：地榆炭、大黃、藿香、枯礬、透骨草、徐長卿各30克，花椒、吳茱萸各15克。3副，每日1副，水煎液冷后反復泡手，每次泡15～30分鐘，次數(shù)不限。

患者治療第一天后周身微汗，全身酸痛明顯緩解，身體驟然一身輕松，暢快無比，水皰快速干涸，瘙癢明顯緩解，3天后水皰干涸脫皮，瘙癢消失。

該病案療效讓患者感到非常神奇，筆者也感到非常滿意，平時治療汗皰疹并不是每位患者都是如此快速，部分患者甚至要治療1個多月的時間才能治愈或明顯好轉。筆者分析，之所以取得如此療效，主要是患者的癥候比較典型。患者病程雖然達3年之久，久治不愈，但是患者體質壯實，肌肉緊實，少汗，偶打噴嚏惡寒，口中和，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，為風寒表實證，這是典型的麻黃體質。患者全身酸脹，水皰陰雨天加重，天熱病情略有緩解，乃風寒夾濕氣稽留皮膚腠理不去，舌體胖大，考慮機體水濕內阻，當用麻黃湯發(fā)汗解表散寒，羌活、蒼術散寒祛濕，周身皮膚表寒濕氣通過發(fā)汗而解，故病情能夠快速治愈。

外用中藥地榆炭、大黃富含鞣質，能夠快速收斂水分，干涸水皰；枯礬具有強大的燥濕脫水的作用；藿香、徐長卿、花椒、透骨草、吳茱萸芳香化濕止癢。臨床反復驗證，該外用方對于以水皰滲出為主的損害有快速干涸水分、祛濕止癢的功效。