四君子湯加減治肺氣虧虛型肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是一種病因不明的肉芽腫性疾病，但與吸煙、環(huán)境污染或從事高危職業(yè)（如接觸石棉、鈹、鈾），以及患慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核史或者罹患惡性腫瘤者、肺癌家族史者有一定關(guān)系，一般女性發(fā)病率高于男性。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，全國約有1.2億人患有肺結(jié)節(jié)，其中96%屬于良性結(jié)節(jié)，只有4%左右為惡性腫瘤。早期由于結(jié)節(jié)發(fā)展慢，沒有明顯的癥狀，少數(shù)患者偶有咳嗽、咯痰、痰中帶血、胸痛等癥狀。對于良性的肺結(jié)節(jié)，中藥對癥治療有比較好的效果。

中醫(yī)沒有“肺結(jié)節(jié)”的病名，根據(jù)癥狀和表現(xiàn)，可以將其歸納到諸如“咳嗽、肺癰”等一類病癥里面。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)與肝和脾的功能失常有一定關(guān)系。肝主疏泄，脾主運(yùn)化，當(dāng)肝、脾功能失常，水濕運(yùn)化停滯、痰濁雍塞，久之引起臟腑功能失職，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，使痰熱遏肺、痰濁阻肺或陰虛肺熱。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將肺結(jié)節(jié)大致分為4個癥型，分別予以清泄痰熱、化痰降逆、滋陰清熱、潤肺生津等方法治療，可取得比較滿意的效果。

肺氣虧虛型：癥狀輕微，常感疲憊無力、氣短氣促、偶有胸痛等。治宜補(bǔ)肺益氣、宣肺止咳，常用四君子湯加減。

痰濁阻肺型：癥狀有所加重，如出現(xiàn)乏力、咳嗽、胸痛不舒、常吐白痰、怕冷等癥狀。治宜補(bǔ)肺健脾、燥濕化痰，常用補(bǔ)肺健脾湯合二陳湯加減。

血脈淤阻型：病情加重，有可能惡化，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、偶有痰中帶血、氣虛不固、全身乏力、倦怠、口唇發(fā)紺、面色黛黑。治宜補(bǔ)肺益氣、活血通絡(luò)、消腫散結(jié)，方選黨參知母湯加減。

陰陽兩虛型：主要表現(xiàn)為氣虛氣喘、潮熱盜汗、自汗怕冷、心慌心悸、咳嗽不止、胸痛及背部疼痛、咽喉部腫脹。治宜滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣化痰，方選左歸丸、右歸丸加減。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，很多中藥對治療癌癥、腫瘤、結(jié)節(jié)、囊腫等有很好效果，比如白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、七葉一枝花、夏枯草、板藍(lán)根、銀花等，都有清熱解毒、祛濕消腫的作用，可以在辨證的基礎(chǔ)上加入這些藥物。

肺結(jié)節(jié)一般是良性者較多，所以臨床上第一型表現(xiàn)最多。四君子湯中，茯苓入心、肺、脾經(jīng)，可健脾補(bǔ)中、利水滲濕、散結(jié)消腫、寧心安神；白術(shù)入脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)脾益氣、燥濕利水、固表止汗；黨參入脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)中益氣、補(bǔ)肺健脾；甘草調(diào)和諸藥。對于沒有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的，如磨玻璃小于2厘米、混合型小于1.5厘米、實性成分小于0.5厘米者，根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱，可適當(dāng)加入清熱解毒、活血祛淤、祛濕消腫的藥物，如銀花、半枝蓮、百花蛇舌草、夏枯草等，有利結(jié)節(jié)消除。上述方法適用于沒有患器質(zhì)性病變的患者，用中藥治療良性肺結(jié)節(jié)，有確切療效。

吳金蓮 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，從事臨床和教學(xué)工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風(fēng)后遺癥、失眠、更年期（已改稱圍絕經(jīng)期）綜合征、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關(guān)疑難雜癥的治療，經(jīng)驗豐富。曾作為國家醫(yī)療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫(yī)療工作，深受俄方贊譽(yù)。