糖尿病的中醫(yī)辨證論治

王豪

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素等多種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病（血糖）一旦控制不好會(huì)引起并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等多器官的衰竭病變，且無法治愈。

本病主要分為胰島素依賴型（1型）和非胰島素依賴型（2型），臨床所見約90%為2型。胰島素依賴型糖尿病起病急、癥狀明顯，多發(fā)生于青少年，須采用胰島素進(jìn)行治療；非胰島素依賴型以起病緩慢、癥狀不明顯為特點(diǎn)，早期通過測(cè)血糖、糖耐量試驗(yàn)或胰島功能檢查才能發(fā)現(xiàn)，多見于中老年人。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”等范疇，常因恣食肥甘厚膩、辛辣香燥，或因情志過極、勞欲過度，或因熱病之后等，以致積熱內(nèi)蘊(yùn)，肺、胃、腎陰津耗損而成，亦與先天稟賦不足有關(guān)。消渴病的“三多”癥狀，往往同時(shí)存在，根據(jù)其輕重的不同，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。以肺燥為主，多飲癥狀較突出，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較突出，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較突出，稱為下消。

上消：肺熱津傷證

主癥：煩渴多飲，口干舌燥，食欲一般，尿頻量多，煩熱多汗，舌紅或邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治宜清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

方藥：消渴方加減。天花粉30克，黃連6克，生地黃15克，蜂蜜、人乳汁、藕汁各12克，姜汁10克。

加減：如肺胃熱盛，耗傷氣陰，癥見煩渴引飲、苔黃燥、脈洪大者，可加生石膏30克，知母、人參各15克，以肅肺胃、益氣生津；大便秘結(jié)者加大黃15克，芒硝5克，通腑泄熱。

中消：胃熱熾盛證

主癥：多食易饑，口渴尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。治宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

方藥：玉女煎加減。生石膏30克，知母10克，生地黃、懷牛膝、麥冬各15克。

加減：若心煩、口渴甚者，加牡丹皮、山梔子各15克，天花粉30克，以清心除煩、生津止渴；若小便頻數(shù)，可加金櫻子、益智仁各15克，固腎縮尿。

下消：腎陰虧虛證

主癥：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰固腎。

方藥：六味地黃丸加減。熟地黃30克，淮山藥、山茱萸各15克，澤瀉、茯苓、牡丹皮各10克。

加減：陰虛火旺而煩躁、五心煩熱、盜汗失眠者，可加知母10克，黃柏15克，滋陰瀉火；氣陰兩虛而伴困倦、氣短乏力、舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精各15克，益氣養(yǎng)陰。

【中成藥治療】

1.玉泉丸。用于陰虛燥熱者，每次6克，每日4次。

2.消渴九。用于氣陰不足者，每次10 粒，每日2～3次。

3.降糖舒膠囊。用于氣陰兩虛、肝腎不足者，每次4～6粒，每日3次。

4.甘露消渴膠囊。用于腎陰不足、氣虛津虧者，每次1.8克，每日3次。

5.麥味地黃丸。用于肺腎陰虛者，每次8丸，每日3次。

6.金芪降糖片。用于輕中型2型糖尿病，每次7～10片，每日3次。