過敏性結膜炎的選藥攻略

冀連梅

過敏性結膜炎是由于眼睛接觸了花粉、霉菌、塵螨或者動物的皮毛等過敏原后導致結膜受到刺激產生的炎癥。本病在夏秋過敏季容易發作，最典型的癥狀是眼睛癢，同時還可能伴有眼睛紅、眼睛腫、流眼淚等癥狀。

下面，針對這些癥狀，盤點一下相應的治療藥物。

1.主要用于緩解眼睛紅的藥

大多數急性過敏性結膜炎具有自限性，通常持續時間不超過24小時，不需要長期用藥治療。癥狀表現只是輕微的眼睛干澀、發癢、發紅，分泌物增多，可以先短期使用一些含抗過敏成分和縮血管成分的滴眼液，比如萘敏維滴眼液。

此類滴眼液抗過敏成分是馬來酸氯苯那敏，縮血管的成分可能是：四氫唑啉（tetrahydrozoline）、羥甲唑啉（oxymetazoline）、萘甲唑啉（naphazoline）、賽洛唑啉（xylometazoline）。我知道有些人習慣海淘藥品，其中的一些眼藥含有此類成分，為方便大家核對，我就把對應的英文也放上了。

含這類縮血管成分的眼藥水，短期使用能夠消除眼睛里的紅血絲，快速改善眼紅的癥狀。但是如果連續長期使用，眼睛中的血管就會在反復點藥過程中擴張、變粗，最終形成依賴。一旦停用，眼睛的充血癥狀就會立即反彈，甚至加重。所以，凡是“成分”欄里含有“xx唑啉”的眼藥水，都只適合偶爾使用，用來短期去除眼中的紅血絲和止癢，建議每天使用不要超過4次，用藥療程不要超過2周。

2.主要用于緩解眼睛癢的藥

一般來說首選抗過敏的滴眼液，因為眼藥局部給藥起效快，效果好。但如果合并有過敏性鼻炎，則要首選口服抗過敏藥。需要注意的是，如果合并有干眼癥，則不能選口服抗過敏藥，因為這會加重干眼癥狀。

抗過敏滴眼液有很多種，對于每月發作超過2天的患者，可以選用色苷酸鈉滴眼液、鹽酸奧洛他定滴眼液、鹽酸氮卓斯汀滴眼液、富馬酸酮替芬滴眼液、吡嘧司特鉀滴眼液以及富馬酸依美斯汀滴眼液。雖然大多數此類藥物在數分鐘內起效，但用藥療程一般都要2周左右，不要用1～2天看到好轉就停藥，因為控制住過敏性結膜炎的炎癥和完全消退癥狀還需要一定的時間。

3.主要用于消炎消腫的藥

當結膜發紅、腫脹、疼痛厲害，上述藥物不能有效緩解時，可以使用有消炎消腫作用的滴眼液。

消炎消腫的眼藥通常有兩類：一類是非甾體抗炎藥，另一類是激素。非甾體抗炎藥用得比較多的有普拉洛芬滴眼液，一般每天4次，每次1滴，癥狀完全好轉后可以停藥；還有雙氯芬酸鈉滴眼液，每天使用4～6次；也可以選擇溴芬酸鈉滴眼液，每天使用2次。

激素的使用一定要由醫生開處方，在醫生指導下使用，而且使用前需要排除一些禁忌癥，比如角膜潰瘍、真菌性角膜病等就不能使用激素。常用的激素類滴眼液是氟米龍滴眼液，有0.1%和0.02%兩種濃度，濃度低的抗炎作用相對弱一些，不良反應也少一些，醫生會根據個體患者病情的嚴重程度進行推薦。除此之外，還有氫化可的松滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、氯替潑諾滴眼液，以及妥布霉素地塞米松滴眼液等，都是處方藥，都需要在醫生指導下使用。還需要注意的是，激素類滴眼液大多是混懸液，一定要搖勻之后再使用，平時放置的時候，也要盡量豎直放置。

合理使用激素類滴眼液，能夠快速、有效地控制眼部炎癥和病情。但如果使用不規范，不僅療效差，還可能導致嚴重的不良反應，所以不要自己隨意使用。同時注意，使用此類藥物時，可能會導致眼壓升高，因此用藥時間不能過長，一般不超過2周，如果病情需要使用2周以上，需要密切監測眼壓。

4.人工淚液起到輔助治療作用

過敏性結膜炎也可以使用人工淚液。人工淚液除了有潤滑的作用，也有助于稀釋和沖洗掉過敏原，因此適用于眼癢伴有眼干、異物感的患者。

在眼癢發作期間，可以用冷藏的人工淚液全天頻繁使用。有些產品為了保證藥品不腐敗不變質，會加入防腐劑。這是正常的安全藥用輔料添加，大家不用特別害怕。常用的滴眼液防腐劑是苯扎氯銨。這個防腐劑會和隱形眼鏡相互作用，破壞隱形眼鏡。所以佩戴隱形眼鏡時，一定要摘下來后再滴含有苯扎氯胺的人工淚液，并保證在滴完后不要馬上戴隱形眼鏡。

當然也有不含防腐劑的人工淚液，我們通常也建議選擇不含防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉滴眼液（商品名海露）、羧甲基纖維素鈉滴眼液（商品名亮視、瀟萊威）、聚乙烯醇滴眼液（商品名瑞珠）等。

在使用人工淚液時還有幾點注意：1.滴眼時，眼藥滴液部位不要觸碰到眼睛，以防污染藥液，刺激眼睛；2.輕輕向下拉下眼瞼，形成一個小囊，將眼藥水滴于小囊里，閉眼，然后轉動眼球。藥水不要滴在眼球正中，否則會刺激眼睛導致流淚，將滴眼液直接沖出而起不到作用；3.滴完后，閉眼，按壓內眼角2分鐘，防止眼藥水經過淚道流入鼻腔；4.如果自己使用3天后，眼干沒有緩解，或者加重，出現視力模糊、畏光、流淚等情況，應及時就診眼科；5.當需要人工淚液和其他滴眼液聯合使用時，建議每種滴眼液之間要間隔3～5分鐘，以便滴入的第二種滴眼液不會沖洗掉第一種。

當然，上述所有眼藥都只是控制癥狀，而不能根治過敏性結膜炎。要控制過敏性結膜炎，防護和用藥同等重要。所以，治療過敏性結膜炎的關鍵，是避免接觸已知的過敏原，尤其是癥狀比較嚴重的患者。應盡量避免食用海鮮類、辛辣刺激類等易引起、加重過敏的食物，多吃新鮮的蔬果。日常要注意眼部衛生，積極鍛煉身體、保證營養以增強抵抗力，遵醫囑用藥、復查。此時正值夏秋季過敏的高峰期，過敏體質者要盡可能遠離蒿草叢生的公園等地，出門記得戴好口罩、戴好框架眼鏡甚至護目鏡，進門及時清洗鼻子和臉。