頻繁發暈，竟因心跳堪比“過山車”

馬恰怡 顏蕾

67歲的牛師傅原本身體不錯，身形也很健壯，身邊的人總稱贊他“壯如牛”。可這兩年來他完全“牛”不起來了，頭暈、疲乏等癥狀常常向他襲來，最近這種情況愈發嚴重，竟在1個月內暈倒了兩次。

“這兩年才突然多了這個毛病，就是經常頭暈，有時候還會感覺胸口‘堵得慌，類似呼吸困難，可是我一直沒當回事。這次直接暈倒在地上以后我徹底被嚇到了。而且這幾天我感覺胸悶、心悸的頻率也變高了，所以想徹底查清楚、治一下。”牛師傅嘆著氣這樣和醫生說道。

牛師傅說“總是頭暈”，所以醫生首先為牛師傅安排了頭部CT檢查，結果未見明顯異常。在排除顱腦問題后，醫生又建議牛師傅進一步完善24小時動態心電圖檢查。“腦袋暈怎么要檢查心臟呢？”“就算查心電圖，為什么還得查動態心電圖呢？普通的心電圖不行嗎？”……牛師傅心里直犯嘀咕，一連問了好幾個問題。

頭昏腦沉，病根在“心”

針對牛師傅的疑問，醫院電生理科的醫生耐心地向牛師傅解釋說：引起頭暈的原因不一定都出在頭部，臨床上有部分患者是由于心臟原因導致腦供血不足而出現頭暈、暈厥，這種情況被稱為“心源性暈厥”。引起心源性暈厥最常見的原因就是心動過緩，如竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導阻滯等。但是這些異常不是持續存在的，而是陣發性的。常規心電圖只能記錄幾分鐘內的心跳，很難捕捉到異常情況；動態心電圖則不一樣，它可以記錄患者在自然生活狀態下連續24小時甚至48小時的心電活動，因此常可監測到常規心電圖檢查不易發現的異常心電改變。醫生根據牛師傅頭部CT檢查結果，懷疑牛師傅的頭暈可能是屬于心源性的，所以才要求他做進一步的檢查。

聽了解釋之后，牛師傅接受了24小時動態心電圖檢查。結果不出醫生所料，問題真的出在“心”上：牛師傅的心跳簡直如同在坐“過山車”，最快的時候有頻率>100次/分的短陣房速，最慢的時候心跳只有32次/分。更可怕的是，他還會出現數秒以上的竇性停搏，單單2秒鐘以上的心臟不跳有幾十次，假如這個竇性停搏時間再長一點，就會直接危及他的生命。

綜合評估牛師傅的主訴、體格檢查結果和心電圖報告后，醫生診斷牛師傅患的病為“病態竇房結綜合征”，并建議他立即施行心臟起搏器植入術。醫生解釋說，竇房結是心臟自動節律性最高的起搏點，我們每一次心跳，都是由竇房結發出激動指令，經過傳導系統，最后激動心室而產生。而牛師傅的竇房結經常不發布激動指令，使得心臟停止跳動；如果不是下級房室交接發布指令，恢復了心跳，牛師傅可能就會“長睡不醒”了。所以，牛師傅必須立即接受心臟起搏器植入治療。安裝起搏器后，一旦牛師傅的心跳停搏或者心跳變慢，起搏器就會代替竇房結發出信號，讓心臟持續跳動，為牛師傅的生命提供保障。果然如醫師事先告知的那樣，術后牛師傅的心不慌了，也沒再暈倒。

病竇綜合征發病率并不低

對于牛師傅所患的“病態竇房結綜合征”，可能很多人都不太熟悉，甚至覺得有點繞口，但事實上，這種疾病在老年人群中的發病率可并不低。

上海市“治未病”發展研究中心辦公室主任、上海天山醫院院長馬恰怡向我們介紹，病態竇房結綜合征又稱為“病竇綜合征”或“竇房結功能不全”，是由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房傳導功能障礙，從而產生多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。“該病主要是由于竇房結或其周圍組織的器質性病變，導致竇房結沖動形成障礙和沖動傳出障礙而產生的心律失常。臨床上，病態竇房結綜合征主要以竇性心動過緩、竇房結傳導阻滯、竇性停搏為主，但也可出現心動過緩-心動過速綜合征。”

據悉，病態竇房結綜合征起病隱匿、進程發展緩慢，病程一般較長，從出現癥狀到嚴重可長達5～10年或更長。患者大多數為40歲以上的中老年人，其中，60～70歲的老年患者最為多見。相關數據顯示，在美國安置植入性永久性心臟起搏器患者中，病竇綜合征患者甚至占到了52%。

危重者可能發生猝死

心血管內科專家、上海天山醫院副院長顏蕾指出，病竇綜合征的臨床表現輕重不一，會間歇發作。臨床上，該病多以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足引起的癥狀，尤其是腦血供不足引起的癥狀為主。輕癥患者一般會出現乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等表現，這些表現并不具有特異性，所以容易被誤診為是“神經官能癥”，而老年患者因為上述癥狀還可能被誤診為卒中或衰老綜合征。而病態竇房結綜合征嚴重者則會出現短暫黑蒙、暈厥等癥狀，或是出現阿-斯綜合征。相關數據顯示，病態竇房結綜合征患者中典型阿-斯綜合征的發生率為6.7%～13.3%，它是由于急性心源性腦缺血而產生暈厥或抽搐發作的臨床綜合征，病情異常兇險，常常是猝死的先兆。換句話說，危急時，病態竇房結綜合征是可以直接引發猝死的。

顏蕾副院長特別提醒老年朋友，一旦出現類似牛師傅的情況，比如出現胸悶、心悸、黑蒙，甚至短暫的暈厥等癥狀時，必須及時到醫院就診，進行24小時動態心電圖檢查，及時發現病態竇房結綜合征，切不可忽視大意。

首選心臟起搏器植入

對于病態竇房結綜合征，就目前而言，想要僅僅依靠藥物治療是比較困難的，效果也不太理想。“一般來說，目前要治療因心動過緩引起的病竇綜合征，最確切、最有效的方法是植入心臟起搏器。”顏蕾副院長介紹，現在的起搏器手術已經非常成熟。大家可以把心臟起搏器想成是一個電池驅動的小型電腦，安裝在病態竇房結綜合征患者的身上后，一旦起搏器未能檢測到患者自身心跳，起搏器就會發放脈沖，帶動心肌收縮，從而幫助患者恢復正常心跳；若起搏器檢測到患者的自身心跳，那起搏器則暫停發放脈沖，僅起到監測作用。

此外，有一些患者擔心佩戴起搏器會不會有礙美觀或是影響日常作息，又會不會需要經常更換，對此，馬恰怡院長表示，大家可以放寬心，因為新型無導線起搏器大小就如藥品“膠囊”，與傳統起搏器相比不僅體積小，還無導線、無傷疤、壽命長、手術時間短、患者體驗度好，年長者和體重偏輕、體型偏瘦的人群，也適宜選擇這類起搏器。

顏蕾副院長最后提醒老年朋友，不要以為安裝完起搏器就萬事大吉，平時還是應該多注意休息，保證良好的生活習慣，千萬不能太過勞累；同時，還需要保持良好的情緒，保證心情開朗。