7因素會(huì)加速糖尿病腎病的進(jìn)展

孫雁

正如大家所知，糖尿病本身就是慢性腎臟疾病和終末期腎病的最常見(jiàn)原因。有數(shù)據(jù)顯示，在引起終末期腎病的原因中，糖尿病約占44%。隨著疾病的進(jìn)展，大約40%的2型糖尿病患者會(huì)合并慢性腎臟疾病，且這個(gè)數(shù)據(jù)隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)也會(huì)逐漸增加。僅在2016—2019年間，我國(guó)糖尿病腎病的死亡率就上升了33.3%。

糖尿病腎病是一種由糖尿病引起的慢性腎臟疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床特征就是持續(xù)性的白蛋白排泄增加和腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降，如不進(jìn)行干預(yù)，最終會(huì)發(fā)展為終末期腎臟疾病，需要進(jìn)行透析、腎移植等腎臟替代治療。同時(shí)，糖尿病腎病還會(huì)使患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，這更會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)是單純糖尿病患者的3倍。

但慢性腎臟疾病早期多沒(méi)有任何癥狀，甚至有些患者到了晚期也沒(méi)有特異性癥狀，導(dǎo)致被忽視、漏診。據(jù)調(diào)查，在腎小球?yàn)V過(guò)率低于45ml/min（腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損）的患者中，有一半沒(méi)有意識(shí)到自己患有慢性腎臟疾病。因此，2型糖尿病患者應(yīng)該定期檢查腎功能，篩查項(xiàng)目包括蛋白尿、微量白蛋白尿、尿蛋白肌酐比值、腎小球?yàn)V過(guò)率等，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療腎病，防止病變進(jìn)展和加重。

除了定期檢查，糖尿病患者在日常生活中還應(yīng)該注意對(duì)那些會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病快速進(jìn)展的因素進(jìn)行干預(yù)。2021年的《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》指出，有7種因素可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生腎臟損傷，它們分別是：

高血糖 血糖高是糖尿病腎病發(fā)生的基礎(chǔ)和根本原因，嚴(yán)格控制血糖可以大大降低糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究證實(shí)，糖化血紅蛋白每降低1%，可使糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低37%。

年齡 2型糖尿病患者隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟各方面機(jī)能不斷衰退，且老年患者常伴有高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因素，更容易發(fā)生腎臟損傷。

體重指數(shù) 體重指數(shù)超過(guò)25的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)是體重指數(shù)小于25的人群的7倍。

吸煙 研究顯示，糖尿病患者吸煙量越大，尿蛋白量越高，糖尿病腎病的患病率越高。戒煙或者減少吸煙，是控制糖尿病腎病進(jìn)展的重要措施。

糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病均為糖尿病微血管病變，二者互為危險(xiǎn)因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變的存在會(huì)增加糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，糖尿病腎病發(fā)病率為不合并糖尿病視網(wǎng)膜患者的5.54倍。

高血壓 高血壓可導(dǎo)致腎臟損害，也可以促進(jìn)糖尿病腎病的進(jìn)展。研究表明，收縮壓超過(guò)140mmHg的患者，腎功能以每年13.5%的速度下降；而收縮壓小于140mmHg的患者，腎功能下降的速度僅為1%。

血脂異常 血脂異常患者血液中的脂質(zhì)易于沉積，而長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)生炎癥及損傷，使脂質(zhì)更容易沉積在損傷部位，進(jìn)而加速血栓形成。這種惡性循環(huán)會(huì)加速心血管及腎臟的損傷。

以上因素中，只有年齡是不能改變的，但糖尿病患者若能控制好血糖、血壓、血脂、體重，堅(jiān)持體育鍛煉以控制體重，同時(shí)定期進(jìn)行身體檢查，就能大大降低發(fā)生糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)。