沙庫巴曲纈沙坦聯合芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的效果

王梔琪 付秋

摘要：目的? 探討沙庫巴曲纈沙坦聯合芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭（CHF）的效果，及對心肌重塑和血管內皮功能的影響。方法? 選取2020年8月～2021年6月我院收治的CHF患者93例，根據治療方法的不同分為觀察組48例和對照組45例。對照組予基礎對癥加沙庫巴曲纈沙坦口服，觀察組在對照組基礎上加用芪參益氣滴丸口服，觀察兩組臨床療效，以及治療前后心肌重塑指標、血管內皮功能。結果? ?治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組治療后LVEF、LVEDd及LVESd均得到改善，且觀察組改善程度大于對照組（P<0.01）。兩組治療后ET-1均降低，NO均升高，但觀察組ET-1降低、NO升高程度大于對照組（P<0.01）。結論? 沙庫巴曲纈沙坦聯合芪參益氣滴丸可提高CHF患者療效及生活質量，并可抑制心肌重塑，改善血管內皮功能。

關鍵詞：慢性心力衰竭;沙庫巴曲纈沙坦;芪參益氣滴丸;左室射血分數;左心室舒張末期內徑;內皮素-1

慢性心力衰竭（CHF）是由于炎癥反應、心肌病等多種原因導致心臟結構變化，心肌收縮能力減低，心室泵血功能下降，全身供血缺乏，繼而形成肺、體循環瘀血的一種病理改變[1]。目前，CHF以藥物保守治療為主。既往多以沙庫巴曲纈沙坦為首選藥物，這是一種血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，具有較高的生物利用度，可起到舒張血管、排鈉利尿、改善心肌重塑、有效緩解癥狀等作用[2]。但CHF病情較重，病理機制復雜，單一藥物治療常不能起到較好效果。CHF屬中醫“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，與脾腎陽虛、水濕潴留、血瘀不暢有關，故治療應以調理氣血、疏通血瘀、養陰溫陽為主[3]。芪參益氣滴丸屬益氣通絡活血方劑，可增加冠狀動脈血流量、活血化瘀、消腫利尿、抗血小板聚集，對心肌細胞保護作用明顯[4]。基于此，本研究旨在觀察沙庫巴曲纈沙坦聯合芪參益氣滴丸治療CHF的效果，及對心肌重塑和血管內皮功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年6月我院收治的CHF患者93例，其中男56例，女37例;年齡52～67歲，平均年齡（64.98±13.56）歲;病程2～4年，平均病程（3.09±0.54）年。所選患者根據治療方法的不同分為觀察組48例和對照組45例。兩組基線資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

依據《2018年中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]予血管擴張藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑、正性肌力藥物（洋地黃類）等藥物常規對癥治療。在此基礎上，對照組予沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190001）每次50mg、每日2次口服;觀察組在對照組基礎上加用芪參益氣滴丸（天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z20030139）每次2丸、每日3次口服。兩組均連續治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效[6]。顯效：治療后氣促、乏力等癥狀體征明顯改善，NYHA心功能分級改善2級以上。有效：治療后氣促、乏力等癥狀體征較前減輕，NYHA心功能分級改善1級。無效：治療后氣促、乏力等癥狀體征較前無改善甚至惡化，NYHA心功能分級無變化或加重。（2）心肌重塑指標。治療前后采用多普勒彩超診斷儀檢測兩組LVEF、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）。（3）血管內皮功能指標。治療前后采集兩組清晨空腹肘靜脈血3ml，離心取血清，采用硝酸鹽還原酶法檢測一氧化氮（NO），采用放射免疫法檢測內皮素-1（ET-1）。

1.5 統計學方法

SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心肌重塑指標比較

兩組治療后，心肌重塑指標LVEF、LVEDd及LVESd均有所改善，且觀察組改善程度大于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組治療前后血管內皮功能指標比較

兩組治療后，血管內皮功能指標ET-1降低，NO升高，但觀察組ET-1降低、NO升高程度大于對照組（P<0.01）。見表3。

3討論

2016年歐洲心臟病全會提出使用腎素血管緊張素受體/內啡肽酶抑制劑治療CHF，沙庫巴曲纈沙坦為首選藥物。沙庫巴曲纈沙坦由沙庫巴曲和纈沙坦以摩爾比1：1合成，可改善血管收縮、心肌纖維化、心肌肥大、心室重塑等情況，極大降低心血管疾病病死率[7～8]。但CHF病情較重，病理機制復雜，單一西藥治療常不能起到較好效果。

CHF屬中醫“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，與脾腎陽虛、水濕潴留、血瘀不暢有關[9]。芪參益氣滴丸為益氣活血方劑，由黃芪、三七、丹參及降香組成[10]。丹參、三七為臣藥，丹參具有止痛消腫、活血祛瘀及涼血消癰之功效;三七具有消腫定痛、散瘀止血之功效。降香為佐使藥，具有祛瘀止血、理氣止痛功效。現代藥理學研究認為，黃芪有效成分為黃酮類、皂苷類等，可增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血、心功能及心肌重構;丹參有效成分丹參酮、丹參多酚酸等，可調節血管內膜平滑肌細胞功能及保護心肌;三七有效成分三七皂苷，可顯著抑制心律失常;降香有效成分降香揮發油和黃酮類化合物，可增加冠脈血流量、舒張血管、抗氧化[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，提示沙庫巴曲纈沙坦聯合芪參益氣滴丸治療效果更佳。

心肌重塑和神經內分泌系統激活貫穿著心力衰竭的發生發展過程，患者可通過多普勒彩超診斷儀評估其心臟結構和功能變化，LVEF、LVEDd及LVESd是臨床反映心臟結構和功能的常用指標[12]。CHF患者長期的血流動力學異常變化，心肌壁張力升高，心臟負荷過重，使得血管內皮舒張和收縮功能出現障礙，心肌細胞受到損傷。再者，血管內皮功能障礙又易致冠脈阻力增加，血流減少，外周血管擴張，順應性降低，使得心臟后負荷增加，加重心肌缺血，形成惡性循環[13]。故改善心肌重塑、血管內皮功能成為防治CHF的重點[14]。本結果顯示，兩組治療后，LVEF、LVEDd及LVESd均有所改善，且觀察組改善程度大于對照組;兩組治療后血管內皮功能指標ET-1均降低，NO均升高，但觀察組ET-1降低、NO升高程度大于對照組。提示表明沙庫巴曲纈沙坦聯合芪參益氣滴丸治療改善心肌重塑和血管內皮功能效果更為突出。

綜上，沙庫巴曲纈沙坦聯合芪參益氣滴丸可提高CHF患者療效及生活質量，并可抑制心肌重塑，改善血管內皮功能。

參考文獻

[1]張彥軍，魏萍. 慢性心力衰竭的臨床特點及藥物治療回顧性分析[J]. 衛生職業教育，2016，34（16）：103-104，105.

[2]榮鵬，楊曉瑜. 沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者臨床療效及對NT-ProBNP的影響研究[J]. 貴州醫藥，2021，45（2）：196-197.

[3]熊尚全，胡毅林，林超，等. 慢性心力衰竭中醫臨床路徑研究[J]. 光明中醫，2016，31（18）：2612-2614.

[4]謝鋒，段廣靖，王斌，等. 芪參益氣滴丸聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的meta分析[J]. 海南醫學院學報，2021，27（9）：689-694，700.

[5]楊杰孚，王華，柴坷.2018中國心力衰竭診斷和治療指南亮點[J].中國心血管病研究，2018，16（12）：1057-1060.

[6]張艷平，王嘉瑋，王春梅，等.沙庫巴曲纈沙坦聯合芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的效果及對心肌重塑和血管內皮功能的影響[J].臨床誤診誤治，2022，35（4）：26-30.

[7]趙志穎，金靜，喻蓉.沙庫巴曲纈沙坦對高齡心力衰竭患者心功能及衰弱的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2022，24（4）：389-392.

[8]謝瑞.沙庫巴曲纈沙坦對急性心肌梗死后嚴重心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2022，16（5）：97-99.

[9]肖露露，孫小蘊，楊坤.芪參益氣滴丸聯合西藥治療對慢性心力衰竭患者心功能及氧化應激指標的影響[J].廣西中醫藥，2022，45（2）：26-28.

[10]張學軍，陳峰，官瑜.芪參益氣滴丸對慢性心力衰竭患者血脂及心功能的影響[J].蛇志，2022，34（2）：219-221，232.

[11]張娟，許久軍，張連珍，等.芪參益氣滴丸對心力衰竭患者療效及內皮功能、腎功能的調節機制[J].解放軍醫藥雜志，2021，33（2）：89-92.

[12]朱雄斌.沙庫巴曲纈沙坦對老年慢性心力衰竭心功能及腎臟功能的影響[J].心血管病防治知識，2020，10（14）：17-19.

[13]劉丹鳳.芪藶強心膠囊改善慢性心力衰竭心功能臨床效果觀察[J].中國保健營養，2020，30（27）：295-296.

[14]王逸程，殷珍，張玉平.慢性心力衰竭治療進展[J].中國保健營養，2020，30（12）：384-385.