研究β-內酰胺類抗菌藥物聯合脾多肽對慢阻肺并發肺部感染患者的治療效果

李月君

摘要：目的 對β-內酰胺類抗菌藥物聯合脾多肽在慢阻肺并發肺部感染患者中的治療效果展開研究。方法 將我院于2020年3月～2021年5月收治的88例慢阻肺并發肺部感染患者作為研究對象，按照不同的治療方案分為對照組和觀察組各44例。其中，對照組用脾多肽治療，觀察組則在對照組基礎上施加β內酰胺類抗菌藥物治療，對兩組治療效果進行對比。結果? 觀察組治療后的肺部感染評分以及急性生理學與慢性健康狀況評分比對照組更低，觀察組治療后肺部功能檢測結果也優于對照組，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論? β-內酰胺類抗菌藥物與脾多肽聯合應用于慢阻肺并發肺部感染可有效優化治療效果，解決患者肺部感染問題，并能更好地幫助患者改善肺部功能，提高患者的生活質量。雖然聯合治療方案會在一定程度上增加口干等藥物不良反應發生率，不過從總體上看，觀察組所用聯合用藥方案具有較高應用推廣價值。

關鍵詞：臨床應用效果;β-內酰胺類抗菌藥物;脾多肽;慢阻肺并發肺部感染

慢阻肺即慢性阻塞性肺病，屬于呼吸系統疾病，主要表現為氣流受阻。慢阻肺患病率較高，但前期發病癥狀不太明顯，使得很多慢阻肺患者沒有及時治療。而慢阻肺患者的肺部在發生病變后，肺部肺泡組織會被破壞，呼吸功能下降，二氧化碳無法被及時呼出去，并大量潴留在體內，進一步影響肺循環[1]。與此同時，慢阻肺患者肺部吸入氧氣的功能也會下降，呈現缺氧狀態，這時候就會感到呼吸困難，而長時間的缺氧會誘發心血管疾病，甚至危及患者生命。慢阻肺隨著病情發展，常合并其他并發癥，最常見的就是肺部感染，這會進一步影響患者的生存率。臨床上，針對慢阻肺合并肺部感染的常規干預方法有吸氧、祛痰等，不過有效性并不高;而常用的阿奇霉素等藥物雖然用藥安全性較高，但是容易產生一定耐藥性，且慢阻肺作為一種慢性進展性疾病，長期使用該藥對患者免疫功能不利。考慮到脾多肽在提高人體免疫力上的用處，可以將其應用慢阻肺合并肺部感染的治療中。此外，病菌入侵與滋生是導致感染的主要原因，β-內酰胺類抗菌類藥物對多種肺部感染病菌有強效消殺作用，因此，對于慢阻肺合并肺部感染患者來說，還可以用此類抗生素展開治療。為全方面提高慢阻肺合并肺部感染患者的治療效果，本院對脾多肽與β-內酰胺類抗菌藥物的聯合應用效果展開研究，現將研究過程作如下報道。

1資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2020年3月～2021年5月收治的88例慢阻肺并發肺部感染患者作為研究對象，按照不同的治療方案分為對照組和觀察組各44例。對照組男32例，女12例;年齡46～75歲，平均年齡（60.26±5.74）歲。觀察組男30例，女14例;年齡45～78歲，平均年齡（61.21±6.26）歲。兩組入組時，肺功能指標水平、肺部感染評分等一般資料呈現良好均衡性，年齡等一般資料沒有明顯差別，不具有統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

納入標準：所有患者均符合臨床上關于慢阻肺的診斷標準，且都合并有肺部感染;研究經本院倫理委員會同意;患者知情且已在知情同意書上簽字。

排除標準：合并有其他肺部疾病、惡性腫瘤疾病、其他嚴重性器質性疾病，以及對阿莫西林或脾多肽過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組在常規基礎治療外使用脾多肽。（1）患者入院后，幫其清理呼吸道分泌物，并用呼吸機提供吸氧治療。（2）建立靜脈通路，幫助患者糾正電解質平衡。（3）用支氣管擴張劑幫助患者擴張氣管。（4）為患者每天注射10ml 的脾多肽，連續治療兩周，對治療效果進行觀察。

1.2.2 觀察組

觀察組在上述對照組治療方案的基礎上，每天為患者提供1.5g的阿莫西林膠囊，每次口服0.5g，每隔8h用藥一次。

1.3 指標觀察

對比觀察兩組治療有效率、藥物不良反應發生率、臨床肺部感染（CPIS）評分、急性生理學與慢性心理學健康狀況評分II（APACHE II）評分以及兩組治療一個月后的肺功能檢測指標。

治療有效率的判定標準為發熱、咳嗽的臨床癥狀完全消失，經痰液細菌培養與影像學檢查確定肺部無炎癥反應。治療有效的判定標準為患者咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解明顯;治療無效的判定標準為癥狀無明顯改善。

肺部感染評分的評價指標包括體溫、白細胞技術、氧合情況、肺部浸潤影的進展情況、氣管分泌物、X胸片、氣管吸取物培養情況，最高分為12分，分數與肺部感染程度正相關。

急性生理學與慢性健康狀況評分II的評價指標包括年齡、慢性健康狀況與肺部感染情況，總分71，分數與患者病情成正相關。

肺部功能檢測指標包括患者肺活量（VC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）以及肺總量（TLC）水平[2]。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0統計學軟件分析數據。（±s）表示計量資料，組間比較使用t檢驗;[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗組間比較。兩組存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1 治療有效率對比

觀察組治療有效率明顯比對照組高，組間對比差異性明顯，呈統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 藥物不良反應發生率

觀察組藥物不良反應發生率略高于對照組，數據對比差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后CPIS評分與APACHE II評分對比

觀察組肺部感染評分以及急性生理學與慢性健康狀況評分均明顯低于對照組，組間對比差異性明顯，呈統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組肺部功能指標對比

觀察組治療后患者肺部功能各指標水平更接近正常值，組間對比差異性明顯，呈統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

在對慢阻肺合并肺部感染患者展開治療效果研究的過程中，為了避免因除治療方案以外的其他因素對研究結果造成影響，本院對兩組患者的用藥習慣、飲食方案等進行統一管理，為兩組患者提供同等標準的護理服務。此外，護理人員對所有患者實施呼吸功能訓練指導。首先是腹式呼吸訓練，引導患者站立，將左手放到胸前，另一只手放在正腹中央，用鼻子快速吸氣，用腹部緩慢吐氣，呼吸的過程中要求胸部保持不動。然后是縮唇呼吸，讓患者將嘴巴閉緊，然后正常用鼻子吸氣，數兩個數后，將嘴巴聚攏的同時，留出口哨大小的空隙，將氣從口中呼出，數四個數后再次吸氣。醫護人員引導患者每天展開30min的呼吸訓練，幫助患者通過正確的呼吸方式將肺內殘氣量吐出，促使肺部有效通氣量得以增加，進一步改善肺部功能，輔助藥物治療方案，達到更好的治療效果。

β-內酰胺類抗菌藥是一種常見的抗菌藥類型，如青霉素類抗菌藥、頭孢類抗菌藥。本次研究中，觀察組所用的阿莫西林就是青霉素的一種，屬于半合成青霉素類光譜β-內酰胺類抗菌藥，是通過抑制細菌細胞壁肽聚糖的合成起到殺菌作用，具有較強的細胞壁穿透能力，進入人體后能夠快速對革蘭氏菌等進行消殺。阿莫西林進入人體后，能夠快速和轉肽酶進行結合，促使轉肽酶喪失活性。細胞壁是所有細胞的重要組成部分，病菌也不例外。病菌細胞壁需要借助糖肽進行構建，而糖肽的合成又需要活性化的轉肽酶;阿莫西林讓轉肽酶失活，病菌細胞壁就無法形成，從而逐漸破裂甚至是溶解。

本次研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯更高，說明在同樣的治療時間內，觀察組患者癥狀改善更快，病情好轉更快。觀察組治療后癥狀完全消失的患者幾乎到了總人數的一半，充分說明聯合治療在消除癥狀方面的作用，這可能是因為β內酰胺類抗菌藥消除了患者肺部的炎癥反應，降低了患者體內C反應蛋白水平濃度。研究結果顯示，觀察組治療結束后臨床肺部感染評分更低，說明β內酰胺類抗菌藥物能夠有效幫助患者恢復正常體溫、減少體內因炎癥反應而增加的白細胞數量，限制患者肺部浸潤發展。觀察組急性生理學評分與慢性健康狀況評分更低，則說明觀察組不僅在近期療效上優于對照組，且整個健康狀態也要更好一些。本次研究中，觀察組經治療后肺總量值明顯降低，且明顯比對照組低;另外，觀察組每分鐘靜呼吸通氣量以及第一秒用力呼氣容積值高于對照組。說明觀察組經治療后，肺部功能得到了更好的改善。上述研究結果顯示，聯合治療組治療效果更好。同單一藥物治療相比，聯合用藥理論上來講會降低一定的藥物使用安全性，但在本次研究中，觀察組用藥不良反應發生率也確實略高于對照組，但這些不良反應對患者生命健康影響較小，可以忽略。總的來說，觀察組聯合用藥方案的應用效果優于對照組的單一用藥方案，且在安全性上也能夠得到保證。

綜上所述，β-內酰胺類抗菌藥物與脾多肽聯合應用于慢阻肺并發肺部感染可有效優化治療效果，解決患者肺部感染問題，并更好地幫助患者改善肺部功能，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]閻麗，張春霞，孫希蓉，田海靜，馬宏境.β-內酰胺類抗菌藥物聯合脾多肽治療慢阻肺并發肺部感染的臨床療效[J]. 中華醫院感染學雜志，2021，31（10）：1517-1521.

[2]張釗，王穎，李春雙，郭紅，齊慧生. 慢阻肺合并肺部感染病原菌特點及其血清TLR4、HMGB1水平變化[J]. 中華醫院感染學雜志，2021，31（9）：1348-1352.

[3]翁建光，葉小建. 老年慢阻肺患者發生肺部感染的影響因素分析[J]. 現代診斷與治療，2020，31（23）：3772-3773.