風險管理在自動擺藥機調劑中的應用及體會

廖翠

摘要：目的? 探討風險管理在自動擺藥機調劑中的應用及體會。方法? 選2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月門診藥房擺藥醫囑。其中，將2021年1月～6月期間12000條差錯數據100例作為對照組（常規管理），將2021年7月～12月期間15000條差錯數據70條作為觀察組（風險管理）。根據結果分析自動擺藥機調劑差錯影響因素，并評估調劑差錯情況以及科室人員工作質量評分。結果? 觀察組實施風險管理后擺藥醫囑差錯數據低于對照組（P<0.05），且配藥單打印錯誤、手工擺藥錯誤、數量錯誤、藥品破損為差錯主要原因;觀察組工作積極性、工作責任感、調劑能力、解決問題能力及配合能力均高于對照組（P<0.05）。結論? 針對門診藥房自動擺藥機調劑進行風險管理干預，能夠改善調劑狀況，降低差錯率，還能提高工作人員專業技能，可推廣使用。

關鍵詞：風險管理;自動擺藥機調劑;差錯率

門診藥房是為患者提供藥學服務的最終環節，與后期患者生存質量和健康狀況密切相關。藥品準確發放是患者后期治療的關鍵，藥師工作責任心是提高服務質量，維護醫療安全的保障[1]。但門診普遍存在繳費取藥時間較長等問題，藥師絕大多數時間用于核對發藥，以至于與患者交流時間較少，無法解決潛在問題。目前，隨著科學技術發展，自動擺藥機在醫院得到廣泛使用，主要包括門診藥房的盒裝自動擺藥機及住院藥房的單劑量自動擺藥機，雖然增加了醫院成本，但可減少人力，提高藥品質量[2]。但是自動藥品擺藥機可能會出現擺藥差錯，造成后期藥品浪費、包裝破損等情況，引發患者不滿情緒。藥房風險管理主要是指對藥房工作過程中已經存在或潛在的風險因素進行評估，并采取針對性控制措施，有效避免風險事件的發生，從而減少自動擺藥機調劑差錯率，提高藥學服務水平[3]。本研究以醫院內門診藥房擺藥差錯數作為研究對象，探討風險管理在自動擺藥機調劑中的應用及體會。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月門診藥房擺藥醫囑。其中，將2021年1月～6月期間12000條差錯數據100例作為對照組，將2021年7月～12月期間15000條差錯數據70條作為觀察組。科室內工作人員68例，男38例，女30例;年齡22～46歲，平均年齡（38.94±2.09）歲;其中，藥劑師40例，專門護理人員20例，主任3例，審計人員5例;文化程度：本科38例，專科20例，其他10例。

1.2 方法

對照組：藥師根據醫囑為患者擺藥。將患者全部藥品按配藥單標示逐一配藥，放入對應配藥框中;配藥完畢后，放置在智能藥架等待復核人員進行核對發藥。具體工作流程包括醫師輸入醫囑，通過信息系統傳輸到住院藥房，通過藥師審核后輸入自動擺藥機內;藥師在此過程中，需要時刻觀察自動擺藥機工作狀況，對出現差錯原因進行討論分析。

觀察組：（1）藥庫。采購員需要結合藥庫內實際藥品消耗、剩余庫存量和經費分配等情況制定采購計劃，新、貴藥物引進需要兼顧安全性、合理性以及經濟性等;到庫的新藥品需要放置在等待檢驗區，由藥庫管理員查驗數量、質量、包裝等，驗收合格后進入合格區;藥庫管理員需每天進行溫度、濕度登記，出現超標情況及時干預。（2）門診藥房。門診藥房制定藥品單時需要保證臨床需求，還要預防藥品過期，避免出現積壓。領取的藥品需要按照品種查驗后，擺放到相應位置;擺放過程中，工作人員需要根據不同批號以及不同有效期內分開擺放，堅持“先進先出”原則，及時補充低量藥品，提高工作效率。藥柜需要多位藥師共同管理，每月需對藥柜中的藥品進行批號、規格以及有效期等指標檢測，發現臨期或滯銷藥品需報告給組長，由組長進行協調，通知臨床盡快使用，避免出現藥品過期現象。（3）醫囑。需要由醫院內部信息中心對門診醫生和護士進行相應培訓，使其熟練掌握信息系統的開具和執行醫囑過程。門診藥房需要定期派藥師到門診宣傳講解藥物知識，使醫生和護士明確掌握藥物規格及用法。當調劑工作人員發現錯誤醫囑后，需要及時填寫差錯記錄，印刷完成后交給相應領導，傳達給住院區的醫師、護士做及時更改。（4）自動擺藥機。調整不同大小出藥口的成藥盒;調整軌道寬度以適應藥盒大小;需要設置儀器單次發藥的藥品數量最大值，避免出現過多零散藥品，增加復核人員工作難度;專業人員每天根據消耗情況進行機器藥品補充;維保人員需要定期對擺藥機進行保養護理，填寫保養記錄，發現問題及時修理。

1.3 觀察指標

（1）比較擺藥醫囑差錯情況。差錯原因包含：配藥單打印錯誤、手工擺藥錯誤、數量錯誤、藥品破損等。

（2）比較科室人員工作質量評分。選取院內自制評分量表進行評估，包括工作積極性、工作責任感、調劑能力、臨床解決問題能力及配合能力。滿分100分，分數與藥師工作質量成正比。

1.4 統計分析

用SPSS24.0軟件處理，擺藥醫囑差錯情況采用n（%）表示，χ2檢驗;科室人員工作質量采用（±s）表示，t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 比較擺藥醫囑差錯情況

經統計匯總，2021年1月～2021年6月期間12000條擺藥醫囑的差錯數據為100例，占比0.83%;2021年7月～2021年12月期間15000條擺藥醫囑的差錯數據為70條，占比0.47%。觀察組實施風險管理后擺藥醫囑差錯數據低于對照組（P<0.05），且配藥單打印錯誤、手工擺藥錯誤、數量錯誤，藥品破損為差錯主要原因。見表1。

2.2 比較管理后科室人員工作質量評分

管理后，觀察組工作積極性、工作責任感、調劑能力、解決問題能力及配合能力均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著醫院藥學技術發展，傳統人工擺藥模式很難適應目前藥房工作要求，因此需要在門診藥房和住院藥房均進行全方位自動擺藥機應用，實現用藥劑量審核、藥物使用記錄維護等功能，通過信息形式報告提供超劑量的藥物警告，配備禁忌和給藥錯誤等預警，提高配藥準確度。

自動擺藥機優點：（1）減少擺藥差錯。自動擺藥機能夠顯著提高藥房調劑給藥的平均質量，降低差錯發生率。而傳統人工擺藥由于藥房內工作量較大，加之藥品數量、種類較多，導致藥師在擺藥過程中出現差錯，同時核對護士工作較為困難。（2）有效提高工作效率。門診藥房每日調劑數量較多，需多名藥師花費較長時間完成擺藥，且存在擺要錯誤的可能;護士在核對過程中，還需要重新確認并進行補充。自動擺藥機在實施過程中，能夠提高效率地滿足門診高峰期患者取藥需求。（3）解放藥師。傳統擺藥每天需5名藥師進行重復繁雜的長時間操作，容易出現倦怠傾向，以至于對患者態度冷漠。而引入自動擺藥機后，會極大降低藥師本身工作強度，提高工作積極性。（4）提高職業防護。有些患者會因治療需要使用到多種化療藥物、激素類藥物以及抗生素藥物等，傳統擺藥工作人員為避免受到藥物侵害，配藥時多佩戴一次性手套，接觸后需立即洗手。擺藥機應用后，該類問題能得到有效解決，避免傳統擺藥時接觸危害藥品。（5）減少藥物污染。傳統人工擺藥過程中，比如脫離藥物外包裝、擺藥、護士核對及發藥等多個環節均可能會對藥品造成污染。而自動擺藥機是由機器自動擺藥后進行封口，形成單次袋裝，能夠保持藥品處于無菌狀態，避免與外界接觸而出現污染。（6）便于藥品保存。傳統擺藥后，藥物在藥杯內處于裸露狀態，若工作人員打翻藥杯或患者服藥不規律，藥品會因與空氣、水分接觸而變質，影響治療效果。自動擺藥機能讓藥物通過塑料袋獨立包裝封口，方便藥品保存，同時還能改善工作環境，達到提高藥學服務質量的目的。

自動擺藥機在使用過程中也會出現新的問題：（1）藥品質量。藥庫環境風險因素主要包括采購和儲藏不當、藥庫缺乏科學管理，導致藥品采購不及時或出現滯銷，降低后期治療效果。（2）門診藥房。風險因素包括藥品儲藏區的溫度、濕度超標并未及時進行干預、藥品擺放不符合規定等。（3）醫囑風險。醫師對院內信息系統操作不熟練，不能正確開具和執行醫囑，而錯誤醫囑信息會導致后期自動擺藥機識別錯誤。（4）自動擺藥機。儀器風險包括上藥時藥品信息核對不正確、藥物與軌道大小不匹配，會使配置過程中的藥物不能正常上機、發藥，或造成藥品外包裝破損。

本研究發現，觀察組實施風險管理后擺藥醫囑差錯數據低于對照組（P<0.05）;觀察組工作積極性、工作責任感、調劑能力、臨床解決問題能力及配合能力均高于對照組（P<0.05），說明自動擺藥機調劑進行風險管理干預，能夠改善調劑狀況、降低差錯率。根據自動擺藥機差錯形成原因進行風險管理，能夠制定針對性的措施，并對實施后的效果進行評估，降低調劑差錯情況，同時提高藥師的工作積極性。在進行風險管理后，住院藥房工作人員風險意識增加，有效提升了工作責任感。因此，將風險管理模式貫穿藥房工作過程中，能夠提高藥學服務水平，降低醫患糾紛。

綜上所述，針對門診藥房自動擺藥機調劑進行風險管理干預，能夠改善調劑狀況、降低差錯率，還能提高工作人員專業技能，可推廣使用。

參考文獻

[1]張翠翠， 唐一楠， 李靖，等. 危害分析和關鍵控制點法在新藥引進后門診藥房調劑差錯風險管理中的應用[J]. 中國醫院用藥評價與分析， 2020， 20（6）：719-722.

[2]劉勝英， 馬風娥. 自動擺藥機調劑差錯影響因素分析及PDCA循環管理應用效果[J]. 國際醫藥衛生導報， 2020， 26（2）：288-290.

[3]拜金成. 全自動片劑擺藥機應用于醫院住院藥房藥品質量管理的效果[J]. 人人健康， 2020， 23（14）：669-669.