基于血清超敏C-反應蛋白和降鈣素原對胎膜早破患者宮內感染的預測價值

郝燦燦

摘要：目的? 分析降鈣素原（PCT）與血清超敏C-反應蛋白（hsCRP）對預測胎膜早破患者宮內感染的價值。方法? 回顧性分析2018年10月～2020年10月在我院收治的152位胎膜早破患者作為本次的研究對象，根據患者的胎盤病理檢查判定是否發生宮內感染進行分組，感染者85名為實驗組，非感染者67名為參照組。比較實驗組與參照組的PCT與hsCRP水平，比較不同程度宮內感染患者的PCT與hsCRP水平，PCT與hsCRP對患者宮內感染的預測價值，對患者宮內感染的病因進行分析。結果? 參照組的PCT與hsCRP水平都低于實驗組，有統計學意義（P<0.05）。患者宮內感染的程度越輕，PCT與hsCRP水平越低，有統計學意義（P<0.05）。降鈣素原+血清超敏C-反應蛋白對患者宮內感染的敏感度與特異度，陽性與陰性預測價值都要高于單一的指標，但沒有統計學意義（P>0.05）。通過分析，患者發生宮內感染的主要感染病原體為細菌性感染、沙眼衣原體感染、解脲脲原體感染。結論? 對于胎膜早破患者是否發生宮內感染，通過對PCT與hsCRP水平進行檢測，有著比較高的特異性與靈敏性，具有較高的診斷和治療價值。

關鍵詞：胎膜早破患者;宮內感染;預測;PCT與hsCRP

胎膜早破是多發于妊娠圍生期的一種常見并發癥，主要原因是宮內感染。當前在國內外的相關研究中，對于因宮內感染而胎膜早破患者的血清指標沒有相關的統一標準規范，如果不能及時處理，會對孕婦與胎兒的安全造成嚴重影響[1～2]。對于當下診斷宮內感染的金標準是對胎膜組織進行病理切片分析，但操作非常復雜，并且對于檢測的時間同樣具有高要求[3]。因此，在產科領域急需找到一種新的檢測胎膜早破患者宮內感染相關因素的方法[4]。根據相關文獻說明[5]，在發生炎癥時，人體的降鈣素原（PCT）和血清超敏C-反應蛋白的水平會升高。本文通過研究胎膜早破患者的PCT與hsCRP水平，從而對宮內感染進行預測，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月～2020年11月在我院收治的152位胎膜早破患者作為本次研究對象，根據患者的胎盤病理檢查判定是否發生宮內感染進行分組，感染者85名為實驗組，非感染者67名為參照組。實驗組年齡范圍在21～35歲，平均年齡為（27.04±4.71）歲;孕周范圍在29～41周，平均孕周為（35.06±3.84）周;根據鏡下檢測胎盤白細胞的數量分為輕度、中度、重度三種感染情況，其中39位為輕度感染（判定標準為胎盤組織內中性粒細胞數5～10個/高倍視野），28位為中度感染（判定標準為胎盤組織內中性粒細胞數11～30個/高倍視野），18位為重度感染（判定標準為胎盤組織內中性粒細胞數大于11～30個/高倍視野）。參照組年齡范圍在22～34歲，平均年齡為（26.41±4.62）歲;孕周范圍在28～40周，平均孕周為（35.36±2.81）周。所有患者均簽有知情同意書，本次實驗經醫學倫理委員會審批。

1.2 研究方法

對胎膜早破患者的PCT與hsCRP水平進行檢測，在產前采集胎膜早破患者靜脈血2 ml，然后進行離心處理，取上層血清進行檢測。hsCRP測定運用比色杯法，PCT檢測運用免疫熒光法。對所有患者再進行組織學檢查，在孕婦胎盤娩出后，于距離胎膜破口較近的位置采集胎膜組織（2×2 cm）、胎盤周邊組織（5×5 cm）、中間組織（5×5 cm），通過甲醛與石蠟進行固定包埋，切片之后經HE染色，最后進行鏡檢。在孕婦胎膜破裂后的12 h內，對孕婦宮頸的分泌物進行測定，主要檢測項目為白帶、解脲脲原體、細菌性陰道病、沙眼衣原體、細菌等。

1.3 觀察指標

比較實驗組與參照組患者的PCT與hsCRP水平，比較不同程度宮內感染患者的PCT與hsCRP，PCT與hsCRP對患者宮內感染的預測價值，對患者宮內感染的病因進行分析。

1.4 統計學方法

對于數據情況采用統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，并進行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，并進行χ2檢驗;多組比較采用方差并進行F檢驗。P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組PCT和hsCRP水平

參照組都低于實驗組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較不同程度宮內感染患者的PCT與hsCRP水平

患者宮內感染程度越輕，PCT與hsCRP水平越低（P<0.05）。見下表2。

2.3 PCT與hsCRP對患者的宮內感染預測價值

PCT+hsCRP對患者宮內感染的敏感度以及特異度，陽性與陰性預測價值都要比單一的指標高，但沒有統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 對患者宮內感染的病因進行分析

分析發現，患者的白帶結果顯示，滴蟲感染的患者有4位（4.71%），白色念珠菌感染的患者有11位（12.94%），假絲酵母菌感染的患者有15位（17.65%），細菌性感染的患者有26位（30.59%），沙眼衣原體感染的患者有23位（27.06%），解脲脲原體感染的有26位（30.59%）。

3討論

患者發生宮內感染的原因非常多，例如羊水糞便污染、陰道檢查、致病微生物感染等[6]。宮內感染容易誘發孕婦胎膜早破，如果不能及時處理，會對孕婦和胎兒造成非常嚴重的影響。據相關研究發現[7]，胎膜早破患者出現宮內感染的原因主要是患者羊水中的催乳素升高，使得胎膜的通透性增加，羊水中鈣、氯化物以及鈉等濃度提升，導致電解質紊亂，從而更容易發生感染。而導致宮內感染的病原體有真菌、細菌、衣原體以及支原體等[8～9]。當孕婦胎膜早破后，導致宮內感染后的主要風險為：一是孕婦感染之后的病原菌，通過釋放大量的毒素，且部分細胞因子被激活，進而對胎膜產生刺激合成前列腺素，最終導致孕婦子宮產生異常收縮;二是子宮下段感染，在其感染后的一些分泌物增多，例如膠原酶、基質金屬蛋白酶等，以及宮頸軟化擴張等，導致胎膜下垂等情況出現。近些年相關研究顯示，孕婦血清PCT和hsCRP對于胎膜早破宮內感染有一定的指導意義和作用[10～11]。

hsCRP多用在感染和炎癥的診斷中。當患者身體出現急性組織損傷、炎癥等反應時，會快速合成hsCRP，并且在35～50 h達到峰值，而且半衰期比較短。在病毒感染患者的體內，hsCRP變化不是很明顯，所以可以通過hsCRP來對細菌與病毒感染進行鑒別，對于診斷宮內感染是非常有意義的。本次實驗結果顯示，和未感染的孕婦對比，感染的孕婦hsCRP呈現明顯增長，并且伴隨感染程度加重，hsCRP表現出水平不斷增高，進而說明hsCRP能夠對胎膜早破患者發生宮內感染具有一定的預測作用和意義。

PCT其是由116個氨基酸殘基組成的，是一種沒有激素活性的糖蛋白，能夠起到預示細菌感染的作用。一般來講，PCT主要來源于甲狀腺C細胞，在血液中的濃度是比較低的，但是如果發生敗血癥時，就會大量合成PCT。因為PCT有著比較長的半衰期，所以很容易在機體中累積，嚴重感染的患者， PCT會增加好幾百倍，當前已經有很多國家把PCT作為細菌感染的標志物。根據相關研究表明，對于新生兒感染，通過臍帶血PCT的水平能夠準確進行預測，從而采取相應措施對并發癥進行預防。本研究結果表明，感染的孕婦PCT水平呈現明顯增長，并且伴隨感染程度加重，其水平不斷增高。

在臨床中，通過對孕婦預防性使用抗菌藥物而導致部分宮內感染的癥狀不明顯，而一旦孕婦出現感染癥狀時，病情往往已經十分嚴重。所以，只有提高對胎膜早破孕婦的篩查，做到早發現早治療，才能保證孕婦妊娠的良好結局。而本次研究中檢測PCT和hsCRP，運用單一或聯合和病理學結果對比表明，PCT和hsCRP聯合預測胎膜早破宮內感染的敏感度和特異度，以及陽性和陰性的預測價值均顯示較高，而且和單一檢測對比無差異，均能避免對孕婦開展羊水穿刺檢查可能產生的污染，保障孕婦和胎兒的安全。

綜上所述，對于胎膜早破的患者宮內感染是否發生，通過對PCT和hsCRP水平進行檢測，有著比較高的特異性與靈敏性，具有較高的診斷和治療價值。

參考文獻

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