龍膽瀉肝湯內服外熏輔助鼻內鏡下手術治療慢性淚囊炎的臨床觀察

黃遠龍 黃春燕 彭里

摘要：目的? 探討慢性淚囊炎患者給予龍膽瀉肝湯內服外熏輔助鼻內鏡下手術治療的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2020年12月在于都縣中醫院治療的慢性淚囊炎患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組44例。對照組給予鼻內鏡下手術治療，觀察組給予龍膽瀉肝湯內服外熏輔助鼻內鏡下手術治療，比較兩組患者中醫證候積分、溢淚程度評分、并發癥、治愈率及復發率。結果? 兩組治療后中醫證候積分明顯降低（P<0.05），且觀察組積分較對照組明顯更低（P<0.05）;兩組治療后溢淚程度評分明顯降低（P<0.05），觀察組評分較對照組明顯更低（P<0.05）;觀察組并發癥發生率較對照組明顯更低（P<0.05）;觀察組治愈率較對照組明顯更高（P<0.05），復發率明顯更低（P<0.05）。結論? 慢性淚囊炎患者給予龍膽瀉肝湯內服外熏輔助鼻內鏡下手術治療，能夠改善臨床癥狀及溢淚程度，減少并發癥發生率，提高治愈率，降低復發率。

關鍵詞：龍膽瀉肝湯;鼻內鏡下手術;慢性淚囊炎;溢淚

慢性淚囊炎是眼部的一種常見疾病，大多是由于鼻淚管狹窄或阻塞所導致，也有部分患者是由于細菌感染淚囊而引起，患病后會出現溢淚問題，同時還會分泌粘稠膿性液體，嚴重影響患者生活質量。目前，鼻內鏡手術是治療慢性淚囊炎的常用方法，以去除淚囊感染灶為目的，可促進鼻內引流通道的通暢，但術后容易出現一系列并發癥，且復發率較高。中醫認為，慢性淚囊炎屬“漏睛”范疇，因邪熱久積所致，會出現內眥部溢膿問題，治則以清熱解毒、利濕消腫為主[1]。龍膽瀉肝湯屬于一種中藥湯劑，通過內服或外熏的方式能夠發揮清熱燥濕、瀉火解毒的功效，有利于改善患者局部血液循環，促進創口恢復，降低并發癥發生風險，以及復發率[2]。本研究旨在探討龍膽瀉肝湯內服外熏輔助治療的效果，詳情如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取于都縣中醫院2019年1月～2020年12月收治的88例慢性淚囊炎患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44例。其中，觀察組男性20例，女性24例;年齡在40～70歲，平均年齡（58.64±4.32）歲;病程在1～5年，平均病程（3.45±0.78）年;患眼：左眼、右眼、雙眼分別為15例、16例、13例。對照組男性19例，女性25例;年齡在40～69歲，平均年齡（58.59±4.30）歲;病程在1～6年，平均病程（3.52±0.81）年;患眼：左眼、右眼、雙眼分別為16例、17例、11例。將上述基線資料錄入統計學軟件，兩組患者比較差異不明顯（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經淚道沖洗、淚道造影等檢查確診為慢性淚囊炎，有淚溢、結膜充血癥狀，存在膿性分泌物流出;②均符合肝膽火熾證，以內眥溢膿、流淚為主癥，以舌紅、苔黃厚、脈弦數為次癥;③均符合手術指征;④患者知情同意。

排除標準：①存在明顯手術禁忌證者;②存在中度鼻中隔偏曲等鼻部疾病者;③存在眼部或鼻部外傷者;④患有嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大疾病者;⑤凝血功能或免疫功能異常者。

1.3 方法

對照組給予鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療。指導患者取仰臥位，進行全身麻醉;麻醉藥物起效后，使用1%丁卡因+腎上腺素棉片對鼻腔黏膜進行充分收縮，在鼻內鏡引導下找到鼻丘部位，做一條長度約為1.5cm的切口;將黏膜分離，使鼻丘部骨壁和上頜骨額突部位充分顯露;使用電鉆將上頜骨額突骨質清除，從而形成一骨窗，大小約5.0×8.0mm;使用探針（型號：9號）導入淚囊中，對淚囊范圍進行確定;再將淚囊頂起，找到淚囊前下壁，使用鞏膜穿刺刀在此做一條弧形的切口;將淚囊前下壁切開后翻下淚囊瓣，置入患者鼻腔之中，使淚囊瓣及鼻黏膜瓣對接好并實施固定，形成吻合口;對淚囊進行沖洗，將擴張管導入，由造口導出，將淚道引流管導入，置入止血海綿后縫合固定。

觀察組在對照組基礎上給予龍膽瀉肝湯內服外熏治療。組方：龍膽草、敗醬草各20g，當歸15g，梔子、生地黃、柴胡、澤瀉、木通、車前子、決明子各10g，甘草、黃芩各6g。將以上藥物置于1000ml水中浸泡，30min后對其進行煎煮，直至300ml飲其湯，每日2次，每次150ml。同時取相同藥物進行煎煮，煎煮后指導患者進行外熏，分早晚各1次。

1.4 觀察指標

①中醫證候積分：對患者癥狀進行評估，包括流淚、內眥溢膿、口干、舌紅等方面，每個方面分值0～5分，得分與癥狀嚴重程度呈正比。②溢淚程度評分：對患者溢淚程度評分進行評估，總分值在0～5分。其中，無溢淚計0分，每日溢淚1～2次計1分，每日溢淚3～4次計2分，每日溢淚5～10次計3分，每日溢淚10次以上計4分，每日持續溢淚計5分，溢淚程度與評分呈正比。③并發癥：對兩組患者治療后并發癥（出血、腫脹、吻合口黏膜增殖、感染）發生情況進行分析。④治愈率及復發率：對患者進行隨訪，分析并記錄兩組患者治愈及復發情況。復發：淚道造影檢查存在異常，存在淚溢、結膜充血、膿性分泌物;治愈率=治愈例數/總例數×100%，復發率=復發例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料（中醫證候積分、溢淚程度評分）用（±s）、t檢驗描述;計數資料（并發癥發生率、治愈率、復發率）用率、χ2檢驗描述。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

兩組治療前中醫證候積分比較無明顯差異（P>0.05）;兩組治療后明顯降低，且與對照組相比，觀察組明顯更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組溢淚程度評分比較

兩組治療前溢淚程度評分比較無明顯差異（P>0.05）;兩組治療后明顯降低，且與對照組相比，觀察組明顯更低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

與對照組（22.73%）相比，觀察組（6.82%）并發癥發生率明顯更低（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治愈率及復發率比較

與對照組相比，觀察組治愈率明顯更高（P<0.05），復發率明顯更低（P<0.05）。見表4。

3討論

中醫認為，慢性結膜炎屬于“漏睛”范疇，肝郁火熾、上攻淚竅為主要病因，治則以清熱瀉火、消癰排膿為主。龍膽瀉肝湯中龍膽草具有清熱燥濕、瀉肝膽火的作用;敗醬草具有清熱解毒、消癰排膿的作用;當歸具有補血活血、調經止痛的作用;梔子具有涼血解毒、消腫止痛的作用;生地黃具有清熱涼血、養陰生津的作用;柴胡具有透表泄熱、清熱瀉火的作用;澤瀉具有利水滲濕、泄熱消腫的作用;木通具有利尿消腫、清熱去火的作用;車前子具有清熱利尿、滲濕止瀉的作用，決明子具有去除風濕、益腎明目作用;諸藥合用，共奏清熱利濕、消腫止痛之功效[3]。本研究中，兩組治療后中醫證候積分明顯降低，觀察組積分與對照組比較，前者明顯更低，說明龍膽瀉肝湯內服外熏輔助鼻內鏡下手術治療更有利于患者癥狀的改善。

本研究中，兩組治療后溢淚程度評分明顯降低;觀察組評分與對照組比較，前者明顯更低，提示龍膽瀉肝湯內服外熏輔助鼻內鏡下手術治療在改善溢淚程度上的效果更好。究其原因，鼻內鏡下手術后使用龍膽瀉肝湯內服外熏，能夠進一步加快術后恢復，使得溢淚程度降低。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率與對照組比較，前者明顯更低，充分體現出龍膽瀉肝湯內服外熏輔助鼻內鏡下手術治療可減少并發癥發生。究其原因，龍膽瀉肝湯內服外熏中梔子、當歸等藥物能夠有效起到抗炎的作用，加快創口愈合，抑制細菌滋生，加快蛋白質生成，降低感染風險;黃芩、決明子等藥物具有抑菌抗炎、提高機體免疫力的作用，有利于降低局部炎癥反應，消除水腫，促進病情的改善，減少并發癥發生。此外，觀察組治愈率與對照組相比，前者明顯更高;觀察組復發率與對照組比較，前者明顯更低，充分說明在提高治愈率及降低復發率方面，龍膽瀉肝湯內服外熏輔助鼻內鏡下手術治療更具優勢。究其原因，鼻內鏡后使用龍膽瀉肝湯內服外熏能夠起到清熱燥濕的作用，有利于增強患者機體免疫力，提高抗菌能力，進一步加快病情的改善，提高治愈率，降低復發風險。

參考文獻

[1]黃根山.龍膽瀉肝湯輔治慢性淚囊炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2021，37（9）：1532-1533.

[2]袁野，付琳，陳衛明.龍膽瀉肝湯結合鹽酸倍他司汀治療突發性耳聾效果及安全性研究[J].中華中醫藥學刊，2021，39（7）：231-234.

[3]曾艷.加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎的療效[J].醫學理論與實踐，2021，34（3）：462-464.