短程焦點(diǎn)解決療法案例詳解

張宇航

在一次婚姻家庭心理咨詢中，來(lái)訪者是剛剛結(jié)婚的年輕女教師小A，她在丈夫陪同下一同接受咨詢。原來(lái)，兩人剛剛結(jié)婚，婚后的蜜月期還沒(méi)有過(guò)完，丈夫就要被派往外地分公司工作。小A出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮，還伴有神經(jīng)性胃痛，只有在丈夫身邊才能緩解。

在治療方案的選擇上，咨詢師放棄了在導(dǎo)致分別焦慮的深層原因上“刨根問(wèn)底”，而是運(yùn)用短程焦點(diǎn)解決療法，把帶著問(wèn)題來(lái)的小A視作解決自身問(wèn)題的專家，喚起她對(duì)未來(lái)的期待，鼓勵(lì)其從微小的改變做起，使焦慮問(wèn)題“奇跡”般得到解決。

問(wèn)題描述——焦慮源于依戀

咨詢師用親密關(guān)系經(jīng)歷量表給小A進(jìn)行了依戀類型測(cè)試。結(jié)果顯示，小A是較為典型的“迷戀型依戀”——在親密關(guān)系中扮演依賴者的角色，需要他人的照顧，戀人的疏遠(yuǎn)行為會(huì)強(qiáng)化其不安全感和擔(dān)心;為了能有更多安全感，常會(huì)表現(xiàn)出對(duì)戀人的過(guò)分控制;難以堅(jiān)信關(guān)系的穩(wěn)定，容易為此焦慮。

小A自述，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，丈夫外派會(huì)有利于他的職業(yè)發(fā)展，調(diào)回本部升職加薪也有很大可能，但自己總是難以抑制焦慮情緒。幼年父母離異、父愛(ài)缺位，目睹母親獨(dú)自養(yǎng)育的艱辛，自己不想重復(fù)當(dāng)年母親的痛苦。在戀愛(ài)時(shí)，丈夫一直承擔(dān)著照顧自己的角色，在他身邊就會(huì)很有安全感。自己不期盼兩人能有多少財(cái)富，只希望能甜甜蜜蜜過(guò)好小日子。一旦丈夫工作很晚才回來(lái)，小A就感到被拋棄、被忽視，需要丈夫更多的陪伴，情緒方能好轉(zhuǎn)。

目標(biāo)設(shè)置——期待奇跡出現(xiàn)

“你希望出現(xiàn)什么樣的結(jié)果對(duì)你比較有用，會(huì)認(rèn)為向咨詢師尋求幫助是個(gè)好主意？”

在小A夫婦進(jìn)行了充滿痛苦體驗(yàn)的問(wèn)題描述之后，咨詢師沒(méi)有過(guò)多地去追究問(wèn)題背后的原因，而是把時(shí)間和精力主要放在幫助他們建立明確、具體、行動(dòng)導(dǎo)向的目標(biāo)上來(lái)。主要通過(guò)賦能式的“奇跡”問(wèn)句進(jìn)行引導(dǎo)啟發(fā)，“假設(shè)奇跡出現(xiàn)，問(wèn)題已經(jīng)得到了解決。你會(huì)注意到生活中有哪些不同，告訴你奇跡已經(jīng)發(fā)生了。”

目標(biāo)的設(shè)置并非易事，良好的目標(biāo)并非建立在對(duì)他人的過(guò)高期待，而是聚焦到自身問(wèn)題的解決，致力于描述問(wèn)題解決后所煥發(fā)的全新?tīng)顟B(tài)。經(jīng)過(guò)咨詢師耐心的引導(dǎo)，小A把“我希望丈夫能一直陪在我身邊”的對(duì)丈夫期待的目標(biāo)，變成了更可操作的目標(biāo)——“我希望可以自己緩解焦慮引起的胃痛，即使丈夫不在身邊”。充滿希望感的“奇跡”問(wèn)句，讓小A“跳過(guò)”丈夫是否外派的懸而未決的焦慮不安情緒，看到問(wèn)題解決后的美好景象，化期待感為勇氣，使她可以正視不可避免的分離。

探索例外——解決之道藏在過(guò)去

“你能想到過(guò)去你出現(xiàn)焦慮胃痛的某個(gè)時(shí)刻，沒(méi)有借助丈夫的陪伴，是依靠自己的方式緩解焦慮的嗎？”“你已經(jīng)采取的方法中，哪些方法你覺(jué)得還算有用？”

小A的問(wèn)題不是一成不變的，問(wèn)題總會(huì)有程度較輕的“例外”情況，例外可能就是小A偶然地依靠自己來(lái)解決問(wèn)題，但這樣的偶然很容易被人忽視了。咨詢師讓小A回憶自己哪些行為導(dǎo)致這些“例外”的發(fā)生，共同探究能否促進(jìn)這樣的偶然繼續(xù)發(fā)生，減少問(wèn)題發(fā)生的機(jī)會(huì)。有效的方法可以繼續(xù)使用，無(wú)效的方法應(yīng)當(dāng)停止。如果沒(méi)有這樣的例外，小A也可以從現(xiàn)在開(kāi)始嘗試采取與之前不一樣的方法。

另外，咨詢師通過(guò)指導(dǎo)性想象、肌肉放松訓(xùn)練、自我催眠等輔助治療方法幫助小A直接緩解胃痛，特別是通過(guò)正念療法，幫助小A運(yùn)用意念影響看似無(wú)法控制的生理活動(dòng)。

在此過(guò)程中，丈夫和小A一起接受治療，之后丈夫就可以在家或者通過(guò)遠(yuǎn)程視頻，來(lái)幫助她學(xué)習(xí)放松的方法。通過(guò)治療，雙方都學(xué)會(huì)了新的應(yīng)對(duì)策略，也增強(qiáng)了他們的親密關(guān)系。小A也欣喜地認(rèn)識(shí)到，即使和丈夫在兩個(gè)不同的環(huán)境里，依靠來(lái)自關(guān)系的心靈力量，也能使她擺脫隨之而來(lái)的焦慮緊張。

評(píng)估反饋——數(shù)字和贊美賦予信心

“從0分到10分，0分代表你需要丈夫在身邊寸步不離，10分代表不需要丈夫就能化解焦慮，那么你現(xiàn)在處于幾分的位置呢？”

為了更好地幫助小A朝向解決之道邁進(jìn)，咨詢師使用了評(píng)量式問(wèn)句讓小A更加清楚當(dāng)前的狀態(tài)和希望達(dá)成的目標(biāo)。小A給自己打出了5分，這讓她“覺(jué)得情況沒(méi)有想象得那么糟”，也有了解決問(wèn)題的信心。

咨詢師趁熱打鐵繼續(xù)提問(wèn)：“假設(shè)現(xiàn)在的情況可以提高1分，會(huì)有些什么不同告訴你，你的應(yīng)對(duì)真的是更好些了？”小A認(rèn)真考慮，認(rèn)為自己會(huì)運(yùn)用學(xué)到的放松技能進(jìn)行自我緩解，可以聽(tīng)丈夫錄好的指導(dǎo)正念冥想的錄音，這些都是她用來(lái)抵御焦慮、胃痛的武器，能使自己狀態(tài)更好。

每次治療結(jié)束前，咨詢師都會(huì)對(duì)小A的表現(xiàn)進(jìn)行歸納，對(duì)小A正在施行的有益舉措進(jìn)行總結(jié)，并用她自己的語(yǔ)言來(lái)指出那些微小的細(xì)節(jié)。同時(shí)，對(duì)她展露出的優(yōu)勢(shì)與階段性成功給予正向反饋，鼓勵(lì)她繼續(xù)做這些事情，并提示繼續(xù)觀察是否還有其他行之有效的應(yīng)對(duì)方式，以作為每次治療后的家庭作業(yè)——“我想要你每天做一個(gè)記錄，回想自己一天中心情好的時(shí)候，記錄下那個(gè)時(shí)候發(fā)生了什么。”

對(duì)小A的整個(gè)治療流程僅進(jìn)行了4～5次，直到小A自信地宣布焦慮、胃痛對(duì)她來(lái)說(shuō)不再那么重要了，治療以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)而順利結(jié)束。而此時(shí)，丈夫是否被派遣還不得而知。參與全程的丈夫也表示，兩人的親密關(guān)系更加健康，壓力也減少了，他可以更加放心地做出自己的最優(yōu)選擇。

“兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮?！闭鎿炊謭?jiān)定的感情不在乎每一天的廝守，兩人能從親密關(guān)系中汲取力量，不斷獲得新的技能，促進(jìn)自己更加成熟地成長(zhǎng)，亦能獨(dú)自應(yīng)對(duì)未知挑戰(zhàn)。小A與丈夫遇到的問(wèn)題，其實(shí)是每一對(duì)新婚夫婦都可能遇到的問(wèn)題，也即婚后角色轉(zhuǎn)變所帶來(lái)的生活壓力與思想焦慮。為了逃避壓力，夫妻二人都希望退縮到彼此的懷抱中，實(shí)現(xiàn)相互依賴。咨詢師通過(guò)短程焦點(diǎn)解決療法，激發(fā)了被治療者內(nèi)在所蘊(yùn)含的解決問(wèn)題的力量，用“自證預(yù)言”式的暗示，實(shí)現(xiàn)自我賦能，正確建構(gòu)解決之道，使一度顯得遙不可及的“奇跡”真實(shí)發(fā)生。