年輕人心梗 為何更兇險

韓元靜

很多年輕人都認為，自己正值花樣年華，怎么會患上急性心梗這類老年疾病呢？也正因此才導致沒有重視疾病的存在。年輕人發生心肌梗死通常起病急驟，癥狀兇險，多無先兆不適而突然發病，早期猝死率高。

年輕人心梗起病急更嚴重

因為絕大多數年輕人的急性心肌梗死為首次發病，與老年人的長期有心肌缺血致反復心絞痛患者不同，不易引起病人的重視;其次年輕人缺乏“心肌缺血預適應”（“缺血預適應”即反復多次的短暫心肌缺血可建立側支循環具有保護作用，能夠提高心肌組織對缺血的耐受性），年輕人發病前供應心肌冠狀動脈血管的基礎病變較輕，多為不穩定的軟斑塊，沒有明顯狹窄，因此心臟未能建立血管間的側支循環，沒有“心肌缺血預適應”的保護作用。一旦血管完全閉塞血流中斷，心肌梗死面積大，易致嚴重并發癥。同時，年輕人自認為身體“健康”很容易忽視自身出現的早期癥狀，即便出現早期胸部悶、痛癥狀也不易引起重視，推遲就醫，從而錯過急救的最佳時機。

50歲以上應備心臟急救藥

另外45歲以上的人群，特別是有冠心病家族史，高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的人，即使平時沒有冠心病癥狀，也應每年做一次心臟平板運動試驗，或者做一次CT檢查，以確定是否真有冠心病，有必要時，還應做冠狀動脈造影檢查。同時提醒到，如果家人有50歲以上的，家庭小藥箱里應該有“心臟病急救藥品”的一席之地。這些藥品包括硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等。患者出現胸痛后，除第一時間撥打120急救電話外，還應舌下含服1片（50mg）硝酸甘油或5—10粒速效救心丸。

警惕“無痛性心梗”

急性心梗發作時，病人多有突發性的心前區胸骨后壓榨樣疼痛，可持續半小時以上，舌下含硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。然而，臨床上有的急性心梗患者沒有上述典型癥狀，而表現為上腹部疼痛或牙痛、咽喉痛、關節痛等，因此常易造成誤診。另外，還約有20%的急性心梗患者沒有任何疼痛癥狀，臨床上稱為無痛性心梗。

為什么有的人發生心肌梗死，卻不痛不悶呢？

一是心臟病變部位不同，對疼痛敏感不一樣，如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感;有的是后壁心肌梗死，也可能不出現疼痛;有的發生心內膜下心肌損害時常無疼痛感覺。

二是個體差異對疼痛敏感不一樣。如老年人，由于全身各器官系統老化，感覺遲鈍，對疼痛敏感性降低，從而掩蓋了病情。

三是無痛心梗多見于糖尿病合并冠心病的老年患者，糖尿病患者常伴有周圍神經病變，植物神經功能受損，感覺神經受累，這樣便會使痛覺變得遲鈍甚至無痛覺。

四是與情緒改變有關，如過度緊張、疲勞等，可使患者對疼痛的敏感性下降，變得遲鈍。值得警惕的是，無痛性心肌梗死比一般心梗嚴重得多，有的發病開始就出現休克、急性心力衰竭，甚至突然猝死的也并不鮮見。所以，對無痛性心梗一點兒也不能掉以輕心。

不能平臥是心梗微信號

雖說無痛性心梗是心臟疼痛警報系統失靈不發信號，但并非無一點征象。患有高血壓、冠心病、糖尿病者及中老年人，如果突然出現不明原因的心慌氣短、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、身出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適、脹滿惡心、脈搏細弱不規則等征象時，應想到發生急性心肌梗死的可能，要及時到醫院看醫生，做心電圖等項檢查，以早確診早治療，防止猝死的發生。