肺結節≠肺癌

施瑞卿 唐繼鳴

近年來，肺結節的關注度逐年升高。被問最多的問題就是：“醫生，我是不是得肺癌了？我該怎么辦？”可見，肺結節已給越來越多的患者帶來了焦慮情緒和心理負擔。

九成肺結節為良性

肺結節是一個CT影像學上的概念，是在CT圖像上呈現的異常病灶。通常可分為實性結節、混合磨玻璃結節和純磨玻璃結節。它的具體病理性質可以是腫瘤，可以是炎癥、結核、良性腫瘤，也可以是細菌感染、真菌感染，甚至是自身的血管畸形、淋巴結等。

當大家檢出肺結節時，不用過度緊張，查出肺結節并不等于查出肺癌。肺癌在肺結節中是屬于少數派，不是主流。

據統計，90%以上的肺結節是良性的，僅不足10%為惡性肺結節（即肺癌）。舉個例子，前段時間廣東省人民醫院胸外科醫生去廣東某大學義診，該大學2300位職工中約600多人在胸部CT檢查后提示有肺結節，占了近30%。但經專業醫師現場比對閱片后，考慮為惡性或可疑惡性的結節，僅占全部肺結節的5%左右。

查出肺結節應該怎么辦

當體檢查出肺結節，第一件事應該帶上相關CT圖像資料與報告（最好是電子版），盡快咨詢胸外科醫師。

肺結節診治的核心是動態觀察和定期隨訪，以定期胸部CT平掃為主。對于有惡性可能的結節，可進行手術切除，手術預后極佳。胸腔鏡微創手術創傷小，疼痛輕，恢復快，出院早，康復迅速。因此不必過于擔心。

肺結節報告應如何看

關于肺結節的CT影像及報告，以下三點值得注意：

1.大小：若結節直徑在6mm以下，尤其是第一次體檢發現肺結節的患者，一般可選擇定期復查，一般建議3—6個月復查，進行第二次胸部CT平掃。若無變化，之后可考慮每年復查一次胸部CT平掃。 對于6mm以上特別是10mm以上的結節，且同時具備一些潛在危險因素，如有家族史、形態可疑惡性、復查結節增大或密度增高等，經胸外科醫生評估后認定有手術適應證的，應積極考慮手術。

2.形態描述：在CT報告里，放射科醫師通常會對結節的形態做出一些描述。粗略了解其中一些術語，可幫助大家打消疑慮，進行初步大致判斷。

當出現以下術語時，結節惡性的可能性會升高：毛刺征（短毛刺為主）、血管征（指有血管進入結節）、支氣管征（指有細支氣管進入結節）、胸膜凹陷、部分實性磨玻璃結節、偏心空泡樣結節。

當出現以下術語，一般表示結節良性的可能性較大，或表示有肺部感染，或既往有過肺炎、胸膜炎或結核感染：索條影（條索影）、纖維增殖灶、片狀影、鈣化結節（其中爆米花樣鈣化是肺錯構瘤的典型表現，是一種良性腫瘤）。

3.動態觀察：肺結節診療過程中最常用和最重要的手段就是動態觀察，一般相隔半年到一年（酌情可縮短）進行一次胸部CT平掃，從而對比結節的變化情況。

若結節較前縮小或者消失，表示結節屬于良性，一般以炎癥居多。當然以后仍需每年定期復查胸部CT平掃，跟進隨訪。

若結節較前變大或密度增加，一般考慮結節是肺癌的可能性較大，需要積極手術治療。不過通常情況下，即便結節是惡性的，一般都是屬于早期的，預后良好。

若結節較前無明顯變化，一般考慮良性的可能性大，但也不排除部分惡性的可能，因為有些肺癌結節在很小的時候處在類似休眠的狀態，很不活躍，增長很慢。可是當增長到一定大小后，就會開始加速生長，甚至發生擴散、轉移，進入肺癌的晚期階段。但也無需過度擔心，只要堅持定期復查，稍有風吹草動，在它仍為早期階段就能查出來，進行手術予以根治。