“唐醫生”教你“心”知識

李蕙君

前段時間收官的醫療劇《關于唐醫生的一切》，因專業性和快節奏受到觀眾的普遍認可，28個具代表性、可看性且富有人情味兒的醫療故事，加上每集后面的“知識點”提煉解說，儼然一個大型心臟知識科普現場。

最“高頻”：人工心臟

唐醫生的病人王雪純好不容易等到一顆心臟供體，但因為其他患者的情況更為緊迫，導致供體被分給了別人。原本覺得只要做好手術就行的唐醫生意識到了人工心臟的重要性，答應院長開始參與人工心臟的研發。

貫穿整部劇、出現頻率最高的名詞非“人工心臟”莫屬。中國醫科大學附屬第一醫院心臟外科主任、教授賈大林介紹，人工心臟實際上早已出現在我們生活之中，目前全國用上人工心臟的已經超過百人。“人工心臟，主要用在心衰患者身上。心力衰竭是各種心臟病發展至嚴重階段所引起的一種復雜臨床綜合征。”賈大林說，心衰最主要的特征是右心室或是左心室功能障礙以及神經體液調節改變，患病者常常伴有呼吸困難、運動耐受性降低、體液潴留以及生存時間縮短等癥狀。

據統計，我國目前至少有1000萬名心力衰竭患者，終末期患者就達到100多萬例，需要接受心臟移植手術。然而每年實施的心臟移植手術僅僅只有500多例，由于供體稀缺、手術難度較大等因素，不少患者在等待供體的漫長時間里不幸去世。“人工心臟主要是由能源、血泵、監控系統以及驅動裝置四部分所構成。其中血泵一頭可以連接心臟的左心室，另外一頭可以連接人體中的主動脈。植入人工心臟后，血液就會從左心室流至血液泵中，而血液泵就會產生離心力，將血液推出來，流至主動脈，最終實現血液循環，延長患者的生存期。”賈大林進一步解釋說。

最驚險：主動脈夾層

該劇第一集就是海歸唐醫生為一位患有馬凡綜合征合并主動脈夾層的患者手術。一場險象環生的全主動脈置換術，贏得了眾人的初步尊重。但此后不甘心的宋保德卻暗中為唐佳瑜的重病組安排了接二連三的急性主動脈夾層患者。

“作為一種兇險程度賽過心梗的疾病，主動脈夾層不容忽視。”賈大林表示，馬凡綜合征是一種先天遺傳性疾病，發生主動脈夾層并不少見，但在我國，高血壓、高齡、血管粥樣斑塊等因素導致的自發性主動脈夾層更為常見。主動脈夾層其實就是主動脈破裂，這也正是它的兇險之處。“主動脈夾層是高血壓以及其他的因素導致的，主動脈夾層分為A型以及B型，A型的比較嚴重，病情非常兇險，2天死亡率在50%左右。”

賈大林進一步向記者介紹道，主動脈由內膜、中膜和外膜三層組成一個牢固的管道，用于運輸血液，內膜層直接與血液接觸，在各種因素交織下，主動脈內膜破裂后血流就會通過破口進入動脈壁內，導致血管壁分層，形成“真腔”和“假腔”。夾層累及重要分支血管可以造成重要臟器的缺血梗死，如大面積腦梗、心梗、小腸缺血壞死、腎衰、下肢動脈缺血等。夾層破入心包腔，大量出血壓迫心臟造成心包填塞而迅速導致血壓下降心跳驟停等。患者通常會有嚴重的胸腹疼痛等癥狀。由于主動脈中的血流速度快，壓力高，如果沒有及時發現和處理，一旦假腔繼續擴大，沖破外膜層則會導致血管徹底暴裂大出血死亡。

最揪心：術后并發癥

十七歲男孩魏朝陽送醫時已經窒息，唐醫生第一時間給他做了手術，手術很順利。不料魏朝陽卻出現了術后并發癥，導致的腿部血管組織壞死必須截肢。面對不能接受這一結果的魏父，唐醫生“保腿還是保命”的吶喊令人聞之無不心痛。

“明明只是做一個心臟手術，為什么卻要截肢了呢？相信這是很多看過這部劇的人共同的疑惑，其實這都源于對心臟手術不夠了解，也正是因為這樣，這部劇才更有意義。”賈大林對記者說，心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養物質。同時血液流動還能帶走人體產生的廢物，比如二氧化碳等等，為人體提供正常的、健康的血液循環系統。心臟出現問題最根本的治療方法就是進行手術，只要是手術就不可能是零風險的，心臟病手術也會引發一些并發癥，比如心力衰竭、胸悶、呼吸不暢、心律失常、心臟出血、冠心病、胸背部疼痛等等。

賈大林表示，劇中魏朝陽因心功能很差，所以術中術后注射了大量血管活性藥，可是這種藥會導致周圍的血管收縮，這樣就會導致下肢血流不暢，以致壞死，所以必須截肢。否則壞死的部分會釋放毒素，毒素進入血液影響心臟，會讓正在康復的心臟更弱，就需要再用強心劑，強心藥再導致新的壞死，形成一個惡性循環。“其實這種并發癥并不少見，醫生也很痛心，更能理解患者家屬的猶豫疑惑，但不得不說，遇到這種情況，越早截肢，損失越小。”

最意外：心臟腫瘤

連續幾天頭疼得厲害、心口悶、腳上還長了個白斑并且有痛感……患者駕車時突發腦梗發生車禍，火眼金睛的唐醫生了解病情后順藤摸瓜，抓出了腦梗背后“元兇”——心臟粘液瘤。

同其他器官一樣，心臟也是會長腫瘤的。我們很少聽到心臟腫瘤，只是由于心臟的特殊構造決定的。心臟上最重要的心肌細胞，其實是永久細胞（又叫非分裂細胞）的一種，在人出生后就不再發生分裂、增生，這就導致了原發于心臟部位的腫瘤不僅發病率低，而且以良性為主。賈大林介紹，心臟腫瘤按照來源可以分為起源于心臟本身的原發腫瘤以及通過其他部位轉移而來的繼發腫瘤兩大類。心臟黏液瘤就是心臟最常見的原發性良性腫瘤。

大約2/3的心臟黏液瘤是接近球形或者葡萄串狀的半透明膠凍樣組織，有著平滑或者分葉狀的表面。“黏液瘤其實是一個‘炸彈制造機，你不知道什么時候就會‘爆炸！黏液瘤的組織松散，像布丁一樣易碎。”賈大林說，破碎脫落的“布丁”會隨著血液流動到達人體其他部位，引起血管堵塞。堵住腦部血管就是腦梗，堵住心臟血管就是心梗，堵住四肢的血管那就可能引起肢體局部缺血、壞死。■