腦梗死都有哪些防治方法

徐之登

生活中常聽人提起“中風”，它的醫學專業術語是“腦卒中”，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。本期我們主要介紹缺血性腦卒中。

缺血性腦卒中也叫腦梗死，約占所有中風的70%，是一種腦部血液循環障礙。其病因包括血管壁病變、心臟病和血流動力學改變、血液成分和血液流變學改變及其他。

后果嚴重需及時醫治

由于向腦組織供血的局部動脈血流突然減少或中斷，腦組織供血區域缺血、缺氧，導致大腦組織缺血性壞死、軟化，一旦治療不及時，可造成非常嚴重的后果。

腦損傷 大腦對血供的要求很高，各種原因導致的腦部血液供應障礙，都可能導致局部腦組織缺血、缺氧，進而壞死，出現腦功能受損。可有嗜睡、頭暈、頭痛、精神萎靡、視物模糊等表現。

身體損傷 腦梗死是一種突發疾病，會引起不同程度的無力、麻木、視物模糊、吞咽困難、意識模糊等，可能造成意外傷害。即使經過及時治療和積極康復，也可能留下不同程度的后遺癥。

死亡率高 腦梗死是我國人群主要死因之一，是20%的腦病死亡原因。

高發病率、高致殘率、高死亡率是腦梗死的特點，它起病急，癥狀可在數秒或數分鐘達到高峰，因此，當出現頭暈、肢體無力、偏癱、失語等情況時應立即就醫。

常見6種治療措施

臨床根據不同的病因、發病機制、臨床類型、起病時間等，個性化制定腦梗死的治療方案，常見的治療方法包括：

1.脫水處理

腦梗死范圍廣泛，病灶周圍常有腦水腫、顱壓增高。應立即使用降低顱內壓的脫水藥物。如甘露醇、甘油果糖和速尿等。

2.溶栓治療

溶栓治療能及時恢復血流，挽救梗死周圍的半暗帶組織，避免壞死的形成。

其適應癥為：1 8～7 5歲；6小時內發作；腦損傷的跡象持續超過1小時且嚴重（NIHSS7-22分）；腦部CT排除顱內出血，未發現早期腦梗死明顯改變，如早期腦梗死低密度改變。

禁忌癥為：既往顱內出血，包括疑似蛛網膜下腔出血；最近3個月有頭部外傷史；過去3周內胃、腸或泌尿系統出血；過去2周內接受過大手術；近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺；最近3個月有腦或心肌梗死病史；嚴重的心、腎或肝功能衰竭或嚴重的糖尿病；血小板計數<100×109/L，血糖<2.7mmol/L；收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg；懷孕；活動性出血或外傷。

3.降纖處理

急性腦梗死時血漿纖維蛋白原和血液黏度升高，蛇毒制劑能顯著降低血漿纖維蛋白原水平，增加纖溶活性，抑制血栓形成，更適合纖維蛋白原過多的患者。比如巴曲酶、降纖酶等。

4.抗凝治療

抗凝主要是防止腦梗死早期復發，延長血栓形成時間，改善側枝循環。一般急性腦梗死者不推薦常規立即使用抗凝劑，作為輔助治療，一般不推薦在溶栓24小時內使用抗凝劑。抗凝治療期間應密切監測凝血功能，及時調整劑量。

5.抗血小板治療

阿司匹林已被證明可有效降低腦梗死早期的死亡率和發病率，其他抗血小板藥物如奧扎格雷鈉也已被證明可有效治療腦梗死。

6.中醫治療

臨床試驗表明，中藥單體成分與復方藥物聯合使用，可減少血小板聚集、抗凝、改善腦血流量、降低血液黏度，如葛根素、銀杏制劑、脈絡寧等。

要提醒大家的是，腦梗死雖然兇險，但它其實是一種可以預防的疾病，最重要的是控制血壓和血脂，避免大幅度的情緒波動！此外，戒煙戒酒，養成良好的生活習慣和生活方式也是預防的關鍵。對于腦梗死的高危人群，可在醫生指導下使用適當的藥物，預防血栓形成。