心身疾病，應心、身同治

張嘯林

心身疾病是指以心理因素為重要原因的軀體疾病，其主要特點包括：心理社會因素在疾病的發生與發展過程中起重要作用；表現為軀體癥狀，有器質性病理改變或已知的病理生理過程；不屬于軀體形式障礙。

臨床常見的幾種心身疾病主要有以下幾種：

進食障礙 包括神經性厭食、神經性貪食和神經性嘔吐。神經性厭食的核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和對形體的過分關注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。神經性貪食癥指在排除器質性疾病的前提下，以周期性出現難以克制的明顯異于平常的大量進食為首要表現，是一種周期發作不可控制的多食，不可抗拒地強迫自己多食，而后會設法進行嘔吐以抵消對體重增加的顧慮，有時則會使用瀉藥來加速胃腸道食物的排泄。神經性貪食癥常繼發于神經性厭食癥之后，二者常交替出現。神經性嘔吐是指進食后出現自發的或故意誘發的反復嘔吐，不影響下次進食的食欲，常與心理社會因素相關，如心情不愉快等。

睡眠障礙 包括失眠癥和睡眠-覺醒節律障礙。前者指入睡困難、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡，患者常對失眠感到焦慮和恐懼，嚴重的還可影響其精神效率或社會功能。后者指睡眠-覺醒節律紊亂、反常，有的睡眠時相延遲，比如患者常在凌晨入睡，下午醒來；有的睡眠時間變化不定，總睡眠時間也隨入睡時間的變化而長短不一，患者多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。

支氣管哮喘 本病是種常見的心身疾病，當患者遇到首次誘發其哮喘發作的場景時，即使沒有相應的過敏原，患者也可能出現哮喘發作，一般此類患者依賴性強、較被動、懦弱而敏感，容易受情緒的影響。

消化性潰瘍 胃腸道是能表現情緒的器官之一，當患者出現睡眠不足、精神疲乏、進食不定時，甚至心理應激及抽煙等都可能引起消化性潰瘍。

性功能障礙 性欲減退：表現為性欲望、性愛好及有關的性思考或性幻想缺乏。陰道痙攣：主要源于對性生活的恐懼而產生的緊張、擔心、害怕。此外還包括早泄、陰冷、陽痿等。

心身疾病主要由心理與社會因素所致，因此，臨床治療需從心理與軀體兩方面入手，展開綜合治療。醫學發展至今，大部分心身疾病的軀體治療方法十分有效。包括：可使用降壓藥為高血壓患者控制血壓，使用制酸劑為潰瘍患者緩解病情，使用支氣管擴張療法治療哮喘等。鑒于此類心身疾病存在明顯的病理變化，故而可通過調節軀體癥狀而控制病情，促進患者早日康復。但通過長期的臨床實踐來看，這類療法依然存在較大缺陷，那就是停止治療后再次復發的可能性較大，需要配合心理方面的適度干預，應遵循心、身同治的治療理念。在針對不同類型的病癥時，要選擇與之對應的方法進行干預才可獲得理想療效。當患者起病急且存在較為嚴重的軀體表現時，應先以緩解軀體癥狀為主，再以適度的心理干預進行輔助。對于心身疾病中心理癥狀較為嚴重以及主要表現為慢性軀體癥狀的患者，應側重于心理治療，典型的如圍絕經期綜合征、慢性潰瘍等，此類疾病應在對癥治療的基礎上，將心理輔導與行為干預作為重點。由于心身疾病的主要病因為心理與社會因素，在臨床治療中應著重應用心理疏導，并針對不同患者，不同發病時期，采用不同的疏導方式，適時對其進行安慰與鼓勵，幫助其盡早建立疾病治療的決心與信心，以期最終取得良好的防治效果，使患者的心身得到康復。