做胃鏡后仍被查出晚期胃癌，只因間隔太久

王若溪 林小華

2022年2月11日，著名媒體人曹景行先生因胃癌病逝。曹先生曾自述，他有慢性萎縮性胃炎的病史，近十年做過兩次胃鏡檢查，最近一次為5年前，但2020年8月體檢時發現胃癌轉移，病理顯示為胃癌IV期。然而，從確診到病逝，在幾乎窮盡所有治療手段的情況下，曹先生的生命僅延續了19個月。

早期胃癌的5年生存率超過90%，而進展期胃癌則低于20%。萎縮性胃炎和胃癌之間有什么關系？為什么短短5年就成了胃癌晚期？做了胃鏡，還是沒能早一點發現胃癌？對此，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院消化科主任、消化內鏡中心主任鄒多武和中華醫學會健康管理學分會候任主任委員、四川省人民醫院健康管理中心主任劉玉萍，支招如何實現胃癌的早篩。

做了胃鏡為什么還是沒有防住胃癌？

鄒多武：如果已經有比較嚴重的胃炎、廣泛的腸化，或者患者有非常明確的致病因素，比如幽門螺桿菌感染，5年進展成胃癌晚期，可能都是長的，2年都有可能。像曹先生這個情況，已經是胃癌的高危人群，隔了5年再做內鏡的檢查，間隔時間實在太長了。

萎縮性胃炎和胃癌是什么關系？

鄒多武：大部分的胃癌是由胃炎慢慢發展而來的，在整個炎癌轉化的過程中，萎縮性胃炎比起淺表性胃炎的風險高一點。

萎縮性胃炎很常見，淺表性胃炎更加常見，在做胃鏡的時候很容易發現有些黏膜已經變薄了，甚至有明顯的腸化。在這里我也提醒大家，不用太過緊張，不是所有的萎縮性胃炎或者所有的腸化都會進展成癌。有沒有癌變的風險，具體多久做一次胃鏡篩查，一定要聽專家的意見。

哪些人更容易得萎縮性胃炎？

鄒多武：萎縮性胃炎的患病原因有很多。比如，隨著年齡的增加，胃黏膜都會發生萎縮；幽門螺桿菌感染是一個已知的致癌因素；生活不規律，比如暴飲暴食、抽煙酗酒，也容易引發胃黏膜的炎癥；胃炎的發生跟情緒也是密切相關的，跟勞累、心情和壓力都是有關系。

萎縮性胃炎可以治愈嗎？

鄒多武：萎縮性胃炎無法逆轉，所以對那些比較嚴重大面積的萎縮，我們只有通過反復檢查、內鏡治療及時終止癌化。

胃癌早篩，胃鏡是必須要做的嗎？

鄒多武：目前內鏡還是胃癌篩查的金標準，胃癌高風險的人群可能每年都要做內鏡。如果大家對于每年去做插管胃鏡有點擔憂、恐懼，可以做一個磁控膠囊胃鏡的檢查。吞顆膠囊進去，也能夠全面地看清胃部的情況。現在，磁控膠囊胃鏡的成像技術不斷提升，跟AI人工智能結合在一起，很多研究提示它有非常好的識別能力。

哪些人群需要做胃鏡檢查？

劉玉萍：40歲以上，并滿足以下任意1條情況：胃癌高發地區（中國西北、東南沿海、川渝）、Hp陽性、既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉或者手術后殘胃，或者肥厚性胃炎，或者惡性貧血胃病史、一級直系親屬有胃癌病史、高鹽飲食、吸煙酗酒……以上高危人群建議每1～2年做1次胃鏡檢查。

如何選擇做胃鏡的頻率？

鄒多武：首先要明確的一點是，不能無限制反復做內鏡，一是醫療資源無法負擔，二是胃鏡本身對患者身體有一定影響。所以具體做胃鏡的頻率需要由醫生來進行評估。

劉玉萍：沒有消化道的不舒服癥狀不代表沒有胃病，建議50歲以上的人群每年在體檢中增加胃鏡檢查，及時發現和了解自己的胃部健康狀況。

怕做胃鏡，有沒有其他方式替代？

劉玉萍：目前在我們國內胃鏡檢查一般有電子胃鏡、無痛胃鏡，現在還有膠囊胃鏡。可以選擇舒適性比較強的磁控膠囊內鏡的檢查，它目前作為胃癌的一個早篩有高度的一致性。

《中國磁控膠囊胃鏡臨床應用指南》明確指出，對于不愿接受或不能耐受傳統胃鏡（含無痛胃鏡）或存在傳統胃鏡檢查高風險的患者，排除檢查禁忌證后推薦磁控膠囊胃鏡檢查。

生活中我們該如何遠離胃癌？

劉玉萍：首先生活一定要規律，早睡早起，千萬不能熬夜。其次，三餐按時按量進行分配。《2016年中國居民膳食指南》有一個口訣：第一，食物多樣，谷類為主；第二，吃動平衡，健康體重；第三，多吃蔬果，奶類和大豆；第四，適量吃蛋白質，魚、禽、蛋、瘦肉。

此外，目前已經證實壓力過大也是引起胃癌的高風險因素，壓力不要過大，保持良好心態，同時要戒煙、限酒，保持良好的生活方式。

（摘自《健康時報》）