超聲篩查，守護嬰幼兒髖關節健康

李明君 夏欣

發育性髖關節發育不良（DDH），又稱發育性髖關節脫位，是兒童骨科最常見的髖關節疾病。其包括髖關節脫位、半脫位和髖臼發育不良。若未能及時干預，患兒髖關節不穩定、半脫位或脫位狀況持續存在，則會影響其髖臼、股骨頭及髖關節周圍肌肉的發育，導致患兒患側下肢縮短（長短腿）、跛行、鴨步、同側膝關節問題、脊柱側凸等一系列不可逆病理變化的出現。

發育性髖關節發育不良早期可無明顯臨床表現而不易發現，部分早期發現的患兒經過醫學干預能夠獲得較好的治療效果。但由于多數患兒的確診和干預不及時，導致其預后效果不佳，易出現繼發性髖關節退化，最終只能通過關節置換術進行治療。

目前，在對患兒進行診斷的過程中，影像學技術是主要的方案之一，但X線診斷存在一定的放射性，對嬰幼兒健康發育不利。另外，軟骨是構成髖關節的主要成分，男孩5～7個月、女孩3～5個月時，其股骨頭尚未出現骨化中心，此時接受X射線檢查意義不大，因此，6個月以內嬰幼兒主要依靠超聲檢查。超聲檢查能夠幫助臨床早期發現該病的發生，為患兒獲得充足的治療時間，為臨床治療提供指導，有效促進髖關節正常發育，降低致殘率。其主要優點在于可以實現早發現、早診斷、早治療的二級預防原則。

超聲檢查在臨床、尤其是嬰幼兒疾病診斷中的優點非常明顯：首先，特異性和敏感性高，檢出率在90%以上，假陰性情況少；第二，全脫位、半脫位和髖臼發育不良等情況都可以通過超聲獲得較好的診斷效果；第三，能夠對嬰幼兒發育性髖關節發育不良的治療進行動態觀察；第四，超聲檢查不存在放射損害，對于嬰幼兒來說有更高的安全性。

在對嬰幼兒進行超聲掃查的過程中，需要對其髖關節的α角、β角及股骨頭骨性髖臼覆蓋率等進行測量。檢查前，家長要注意幫助嬰幼兒保持側臥體位，并將嬰幼兒的髖關節部位彎曲30°左右，之后醫生將超聲探頭置于患兒髖關節冠狀切面部位及股骨大粗隆冠狀面部位并對其進行掃查。超聲掃查過程中，應保持探頭處于垂直狀態，掃描范圍沿嬰幼兒的背部至腹側平行進行。在掃描結束后，對患兒的掃查冠狀斷面圖進行確定，之后于患兒的冠狀斷面圖顯示的髖臼部位處分別作基線、骨頂線、連線3條直線。其中，基線是指髖臼軟骨頂頂端至髂骨骨板部位處的側切線：骨頂線是指骨性髖臼的外下角與髖臼窩內髂骨下緣的連線：連線是指骨性髖臼的外下角部位與關節盂唇的中點部位的連線。基線和骨頂線的相交夾角為α角；骨頂線與連線的相交夾角為β角，代表軟骨性髖臼緣對股骨頭的覆蓋范圍。

判斷嬰幼兒病情時，圖像的標準對于診斷的準確性有著嚴重的影響，α角度在正常情況下>60°，角度越大表示髖臼骨性發育越好，越小則說明發育不良問題越嚴重。骨性髖臼對股骨頭的覆蓋率在60%表示髖臼發育正常，在這個數值之下就表示發育存在一定問題；而如果覆蓋率不足45%，則提示其患有發育性髖關節發育不良。另外有研究表明，在6個月到2歲患兒的診斷中，超聲仍具有一定的價值。

可見，早期超聲診斷篩查的應用，能夠及時明確發育性髖關節發育不良的存在。在對嬰幼兒進行掃查的過程中，家屬要注意配合，提高圖像的準確性和清晰度，保證測量結果與實際相符，為醫生的診斷和治療提供準確的依據。

【課題名稱：嬰幼兒發育性髖關節發育不良早期超聲篩查科普活動；課題編號：2021048ZD】