快速性心律失常，藥物治療不可少

劉華釗 崔瑞杰 劉慧

心律失常分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。其中，快速性心律失常根據心跳起源點的不同，又可以分為：（1）竇性心動過速，起源于正常竇房結的心動過速稱之為竇性心動過速。（2）房性心動過速，起源于心房的心動過速稱為房性心動過速。（3）房顫，心房顫動往往伴有心室律的明顯增快，是一種快速性的心律失常。（4）房撲，當心房異位起搏點頻率達到250～350次/分鐘且規則時，引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動（簡稱房撲），可認為是介于房性心動過速與心房顫動之間。（5）陣發性室上性心動過速，為窄QRS波心動過速，是快速性心律失常的代表。（6）室速，心室來源的心動過速是快速心律失常的表現，并且可能會危及生命。

出現快速性心律失常，通常有幾類原因：

一是疾病因素。有器質性心臟病，如風濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過性心律失常的風濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染和急性心肌梗死等。

二是藥物因素。兒茶酚胺類藥物，如腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺，可以引起快速性心律失常。抗膽堿藥物，如阿托品、左旋多巴，常引起心動過速的發生。平喘藥物，如麻黃堿、舒喘靈、氨茶堿等，也常常引起竇性心動過速。中樞興奮的藥物，如咖啡因、洛貝林，可以引起竇性心動過速。此外，麻醉用藥、抗抑郁藥以及一些抗生素也常常會引起心律失常的發生。甚至，臨床上常用的一些抗心律失常藥物也有致心律失常的作用。

三是嚴重電解質與酸堿平衡失調。如低血鈣可使心肌收縮力減弱，產生室內傳導阻滯而導致心臟驟停；嚴重低血鉀可引起室性心律失常而導致心室顫動；嚴重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無力，并對兒茶酚胺的反應性降低，導致心臟驟停。

即便是正常健康的心臟，在疲勞、喝濃茶、煙酒刺激、情緒激動及冷飲食用過多等情況下，也可能出現快速性心律失常。

快速性心律失常患者常見癥狀主要表現為：胸悶、心悸、乏力、心慌、頭暈目眩，也有一些患者會出現嚴重的表現，比如呼吸困難、意識喪失、抽搐等。還有一些患者，由于體質較差，可能會出現極度的虛弱，心臟跳得特別慢，需要采取一定的治療措施，才能夠使心臟恢復正常的心跳。

臨床中，若能根據快速性心律失常的類型明確其嚴重性和危險程度，并早期診斷及時處理，可以明顯減少心血管事件的發生，降低死亡率。

快速性心律失常通常要進行普通心電圖檢查，明確心臟的基礎心臟節律，再進行24小時動態心電圖監測，明確有無陣發性心律失常的情況出現，并根據檢查的結果由專業的醫生進行判斷，制定正確的治療方案。

目前，快速性心律失常的治療可分為：藥物治療、電轉復和射頻消融。其中，抗心律失常藥物主要有以下4種：

（1）鈉離子通道阻滯劑，代表藥物有利多卡因、奎尼丁等；

（2）β受體阻滯劑，代表藥物有倍他樂克、富馬酸比索洛爾、琥珀酸美托洛爾等；

（3）鉀離子通道阻滯劑，代表藥物有胺碘酮、索他洛爾等；

（4）鈣離子通道阻滯劑，代表藥物有維拉帕米和地爾硫？等。

患者在合理用藥的同時，平時還需加強自我監測，定期檢查身體，復查心電圖，觀察用藥的療效，并在專業醫生的指導下及時調整用藥劑量，積極預防和治療可引起心律失常的基礎疾病，包括高血壓、血脂異常、糖尿病等。