調肝活血，治糖尿病周圍神經病變

宋鑫

在社區醫院，糖尿病患者的就診占比非常高，因出現糖尿病周圍神經病變（DPN）癥狀來就診的患者更不在少數。DPN是糖尿病常見的并發癥之一，終生發生率超過60%，它不僅會嚴重影響患者的生活質量，還決定著患者的生存預后。據統計，出現DPN后患者的3年生存率僅約為53%。故糖尿病患者要引起重視，積極篩查、診治相關并發癥。

DPN早期癥狀以感覺障礙為主，表現為手腳麻木、感覺減退，手腳總像“戴著手套、穿著襪子”的感覺，而恰恰是這種感覺，使得糖尿病患者對手腳處發生的損傷如燙傷、刺傷、劃傷等反應遲鈍，容易導致手腳潰瘍，甚至因為感染控制不良而不得不截肢。對于本病，目前臨床多以降糖藥、抗氧化劑、營養神經類藥物和改善微循環的藥物治療為主；符合手術指征者，也可通過手術來恢復血液供應和正常的神經傳導。

臨床觀察發現，肝的疏泄功能失調而致氣滯血淤在DPN的發生過程中起著重要作用。“疏泄”一詞最早出自黃帝內經《素問》。疏，是疏通、暢達；泄，是排泄、宣泄。肝主疏泄與人體氣機調暢關系是極為密切的，肝氣條達，疏泄適宜，則氣機通暢、升降適度，出入有節，故一切器官功能正常；若肝失條達，疏泄失宜，則氣機郁滯或紊亂，升降無度，出入失節，就會使組織器官功能失調而發生多種病變。同時，是氣的運動變化使津液在體內能夠正常輸布、轉化、排泄，使血液能夠循行脈中。故而，若肝失疏泄，氣機升降出入失調，津液、血液就不能正常運行輸布，輕則津血不能按需而至各個臟腑、器官，重則形成痰飲淤血積聚人體一處，難去難行，阻塞經絡脈絡。DPN表現的涼、麻、痛、痿，符合痰淤的致病特點。故調肝活血是治療糖尿病周圍神經和微血管病變的重要手段之一。在DPN發生早期，患者可在西藥治療的基礎上，加服一些具有疏肝理氣、條達氣機的中藥，以盡早地干涉氣機失調，避免病理產物的積聚。

此處介紹一味臨床常用的調肝方劑——補肝湯。補肝湯出自《醫宗金鑒》一書，是滋養肝血的代表方劑，以養血補血的四物湯為基礎，伍以桑寄生、枸杞子滋補肝腎，木瓜舒筋活絡，麥冬養陰生津，酸棗仁養心安神。其具體組方為：當歸10～12克，熟地黃、木瓜、白芍各10～15克，川芎9～12克，麥冬、桑寄生、枸杞子、丹參各15～20克，酸棗仁10克，甘草3～5克。每日1劑，水煎，分2次服，30日為1個療程。局部灼熱者加葛根、忍冬藤各15～20克；局部發涼者去麥冬，加制附子、桂枝6～10克。

臨床觀察結果顯示，補肝湯可改善糖尿病大鼠周圍神經結構和功能的損傷，延緩神經病變進程。同時，其對緩解頭暈眼花、筋脈拘攣、肢體麻木、疼痛等效果顯著；對降低患者血糖及糖化血紅蛋白水平有一定效果，是治療DPN較理想的方劑。

此外，日常生活中，糖尿病患者可經常按摩足三里（外膝眼下四橫指處）、血海穴（大腿繃緊外側肌肉最高點）、梁丘穴（大腿繃緊內側肌肉最高點）、承山穴（小腿繃緊外側肌肉最高點下面凹陷處），也可調肝活血，輔助治療DPN。當然，糖尿病患者更為重要的是要控制好血糖，提高自我護理能力，防止皮膚破損；最好每年到醫療機構檢查至少1次，如果有異常可以早期處理，避免潰瘍及截肢的發生。