警惕感染引發膿毒癥

王馨賢

有一種病，鮮為人知，但它卻極其兇險，全球每年患病人數近兩千萬，其中有600萬人因其而失去生命，病死率超過1/4，而存活的患者中約有300萬人存在認知功能障礙，它就是膿毒癥，一種由人體對感染反應失調導致的器官功能障礙綜合征。由于對其發病機制尚未完全明析，膿毒癥仍是目前醫學界所面臨的重大難題之一。

感染可以導致

細菌、真菌、病毒及寄生蟲感染等都可引起膿毒癥，臨床多見于嚴重創傷或感染性疾病（如肺炎、消化系統感染、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染、蜂窩織炎、菌血癥等）患者。

研究發現，膿毒癥的發生可能與機體炎癥反應及免疫調節失衡有關。機體發生感染后，細菌及毒素等成分進入身體，激活機體的炎癥反應細胞，產生并釋放大量炎性介質，引起局部或全身炎癥反應。如果炎癥反應加劇并造成免疫功能深度抑制，則會導致膿毒癥，這是機體免疫炎癥反應陷入失代償的標志。在膿毒癥狀態下，免疫抑制引發的嚴重感染將進一步加劇全身炎癥反應，由炎癥反應所推動的多種病理學變化也將進一步惡化，不及時控制可發展為嚴重膿毒癥和膿毒性休克，導致或加重器官衰竭，甚至引發死亡。

高危人群要學會識別癥狀

年齡65歲以上、慢性病患者（如肺、肝、心臟等）、免疫力低下者（如艾滋病、糖尿病等）、小于1歲兒童都是膿毒癥的高危人群。這部分人群應該學會識別膿毒癥的預警信號。

膿毒癥的英語單詞“SEPSIS”可代表其6種常見的臨床癥狀：

S（s l u r r e d s p e e c h o r confusion）——口齒不清或意識模糊；

E（extreme pain in the muscles or joints）——肌肉或關節極度疼痛；

P（passing no urine in a day）——一天沒有排尿；

S（severe breathlessness）：嚴重的呼吸困難，呼吸>20次/分；

I（it feels like Im going to die）：感覺快要死了；

S（skin that is mottled or discolored，or very pale）：皮膚斑駁、變色或非常蒼白。

存在明確或可疑感染的情況下，如果同時出現這6種癥狀中的任意1種，則應及時去急診就醫。

中西醫結合治療降低死亡風險

膿毒癥極其危急，其治療重在及時。如果能在感染1小時內得到正確診治，患者存活率將達到80%以上；而在感染6小時之后才被診治，患者的生存率就會下降到30%。在各大關于膿毒癥的診療指南中，推薦用液體復蘇、抗感染、血管活性藥物、糖皮質激素、抗凝等方法來治療膿毒癥。臨床實踐表明，將中西醫結合運用于膿毒癥的診治，可降低患者的病死率。

液體復蘇 在膿毒癥早期，足量的液體復蘇可改善患者預后，減少之后的液體需求及進一步臟器損傷。補液量以維持大循環穩定（心率、平均動脈壓和中心靜脈壓在正常范圍）及動脈血乳酸正常為標準。

抗感染 抗菌藥物應該在患者入院后或判斷膿毒癥以后盡快使用，可先一次或多次靜脈經驗性給予廣譜抗菌藥物，以覆蓋所有可能的病原體。

血管活性藥物 推薦去甲腎

上腺素作為首選血管加壓藥，用于快速性心律失常風險低或心動過緩的患者。情況需要時，可將多巴胺作為替代藥物。

糖皮質激素 對于經過充分的液體復蘇及血管活性藥物治療后，血流動力學仍不穩定的患者，建議靜脈使用氫化可的松，劑量為每天200毫克。

抗凝治療 是防止微血栓形成，預防膿毒癥發生、發展的措施之一。臨床采用的藥物主要是普通肝素和低分子肝素。

中醫治療 可在膿毒癥初期截斷其病勢，防止向重度膿毒癥方向發展。目前臨床多分為“四證四法”：毒熱證與清熱解毒法、腑氣不通證與通里攻下法、血淤證與活血化淤法、急性虛證與扶正固本法。