肝性腦病，重在預防

曾翰祥

肝性腦病（HE）是指一大類在肝病基礎上又出現(xiàn)神經(jīng)病學和神經(jīng)精神病學異常癥狀的綜合征，多見于肝硬化、病毒性肝炎患者。

發(fā)生肝性腦病時，除原有的肝病特征，還有腦病表現(xiàn)，即精神錯亂和運動異常。前者表現(xiàn)為神志恍惚、沉默、情緒低落等，也有興奮、狂躁轉(zhuǎn)為精神抑制而至昏迷，抑制和興奮也可交替出現(xiàn)，最后發(fā)生昏迷；運動異常則以撲翼震顫最具特征。而在大多數(shù)情況下，HE發(fā)生初期癥狀輕微，很難被發(fā)現(xiàn)和確定其確切的發(fā)生時間。而HE與肝病患者預后不良相關(guān)，有統(tǒng)計資料顯示，肝病患者一旦發(fā)生HE，僅第一年死亡風險就會增加50%以上。因此，肝病患者要加強預防性護理，避免肝性腦病的發(fā)生。具體護理措施包括去除引發(fā)肝性腦病的誘因（如預防和控制感染、防治便秘和上消化道出血等）、營養(yǎng)支持治療等，以維護肝臟功能，促進體內(nèi)氨代謝（減輕腦水腫），調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。

防感染

肝病患者日常要加強口腔護理，除了每日早晚刷牙，還可使用生理鹽水漱口，以減少口腔黏膜病變的發(fā)生與發(fā)展；還要注意皮膚的清潔衛(wèi)生，將指甲修剪光滑整齊，以防止抓傷皮膚；臥床休息的患者，要注意保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生，空氣質(zhì)量良好，床褥整潔；可每日多次測量體溫，當體溫持續(xù)升高時要及時就醫(yī)。

防便秘

便秘時可致腸內(nèi)氨等毒性物質(zhì)吸收增多，促進肝性腦病的發(fā)生和發(fā)展。因此，建議肝病患者平時多喝水，多吃一些富含粗纖維的水果、蔬菜等，以促進胃腸道的蠕動；每天可規(guī)律地按揉腹部，從右下腹到右上腹，再從左上腹到左下腹達恥骨聯(lián)合。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)，肝病患者的肝功能受損后，機體可通過腸-肝軸調(diào)節(jié)膽汁的分泌，腸道供血減少和蠕動減慢，從而導致腸黏膜的破壞和腸道菌群失衡。這種情況下，腸道內(nèi)的細菌極易發(fā)生移位，進而誘發(fā)各種感染，包括重癥肺炎、敗血癥、泌尿系感染及腹腔感染。因此，肝病患者還要注意調(diào)控腸道菌群，可由醫(yī)生處方乳果糖、克拉丁醇、利福昔明及益生菌、益生元等。

防消化道出血

如果上消化道發(fā)生出血，血中的蛋白會在腸道內(nèi)分解，進而產(chǎn)生大量的含氮物質(zhì)，臨床上稱之為腸源性氮質(zhì)血癥。這些含氮物質(zhì)如果被大量吸收入血，會誘發(fā)肝性腦病。故肝病患者要注意預防上消化道出血，特別是伴有食管胃底靜脈曲張時，應避免進食辛辣刺激的食品，并觀察早期出血征像如嘔血、黑便、便血等，以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

營養(yǎng)支持治療

肝病患者的飲食應該以高熱量、高維生素、低脂肪為基本原則。而蛋白質(zhì)的攝入量，則要視病情和血氨水平而定，可以食用具有生物效價的蛋白質(zhì)，如豆腐、豆皮、豆?jié){等植物蛋白，在肝臟功能評分C或血氨增高時，必須嚴格控制蛋白攝入量。伴有腹水的患者，還要嚴格控制鹽的攝入量，以1.5～2.0克/天為宜。

除此之外，肝病患者的家屬要學會識別肝性腦病的信號。如果患者出現(xiàn)人格改變，如冷漠、易激惹和脫抑制（指個人行為的內(nèi)部約束機制被解除的狀態(tài)），不能積極地保持位置或姿勢，肌肉骨骼陣攣和強直等，要及早帶領患者就醫(yī)。及時發(fā)現(xiàn)，及時采取綜合性醫(yī)療和護理措施，可明顯降低肝性腦病的病死率。