影響真空采血標本質量原因分析

畢蓓 陳靜

真空采血具有縮短采血時間、提高檢驗效率、減少患者的痛苦，同時使護士在操作過程中減少與血樣的過多接觸，保證采血的安全、避免交叉感染等優點。由于對檢驗標準的不了解，護理人員有時采集的血液標本質量不符合檢驗科的標準，影響檢驗結果的準確性。為確保檢驗標本質量，盡量避免和減少不合格標本的出現，現將一般標本的采集方法及其對臨床檢驗結果的影響簡述如下。

1 標本采集前的準備

準備好采取試管，不同的標本需采用不同的試管，采取針(兩頭有針頭，中間有一段透明膠管相連，長針頭為穿刺靜脈用、外有膠套；短的一側針有封閉膠套，與采取試管相連)，碘伏，壓脈帶及試管架，核對姓名。

2 操作方法

選擇靜脈，用碘伏消毒，將采取針長針一側取下膠套，刺入靜脈，見回血后，用右手固定針柄，將短針頭帶封閉膠套一起刺入試管橡膠室內，血液會自動流入試管內。待血液停止流動后，放松壓脈帶，用棉簽壓住穿刺點將長針頭拔出；此時采血針頭內血流會全部自動進入試管內，再拔出與試管相連接的短針頭，短針頭的封閉膠套會自動回縮，采血者不會接觸到病人血液，避免感染。如須同時采集多種血標本，抽血一試管后，將短針頭從試管上取出與另一試管相接即可。

3 標本不合格的因素

3.1 溶血 溶血是臨床生化檢驗中最常見的干擾因素之一，溶血標本不僅紅細胞計數、血細胞比容降低，而且能影響鉀、鎂、轉氨酶等多項指標的測定，不能反應原始標本的實際含量。

3.2 標本量過多或過少 真空采血管管內呈負壓，有的廠家真空采血管內負壓有過高或負壓不夠的現象，導致護理人員采集的標本過多或過少，造成血液浪費或達不到檢驗的量。真空管內加入的抗凝劑或促凝劑都與應采集的血液量成恰當的比例，血液標本過多或過少就會發生抗凝管中血液凝固、促凝管里血液不凝的現象發生。

3.3 標本放置過久 離體的紅細胞仍在進行代謝和紅細胞糖酵解，故某些成分的測定不準確。長時間放置，LDH和血清鐵呈現高值。

3.4 抗促凝劑使用不正確 真空采血管內添加了不同種類不同劑量的抗凝劑或促凝劑，管子的蓋子用不同顏色做了標識。護理人員在采血完畢時，未將血液與抗凝劑充分混合，也是引起檢驗結果不正確的一個方面。

3.5 標本被稀釋 在輸液同側采集的血液標本被稀釋，不符合檢驗標準。

4 血液標本不合格的護理因素

4.1 采集標本的部位不當 主要是在輸液同側手臂進行靜脈血采集，使血液稀釋，檢驗的結果失去意義，或某些成分檢驗出現假性偏高；在血腫部位抽血時易發生溶血。

4.2 采血的時間和采集的體位不當 對于有些檢驗指標來說，臥位采血與坐、立位采血結果是有區別的。主要是因為長時間坐、立后，靜脈滲透壓增加，一部分血漿從心血管系統轉移到間質中去，不能客觀反映檢驗結果。時間不當主要是在患者餐后、服藥后、長時間空腹等，由于生理因素的改變，都可以影響到檢驗結果。

4.3 止血帶壓扎不當 扎止血帶時間過長，會使水分從血管內向組織間轉移，大分子物質和大顆粒(細胞)卻不能濾過，血液發生濃縮。實驗證實，止血帶壓力過大或止血時間過長，可使纖溶性增強或加速血小板的激活。

5 真空采血管使用中應注意的幾個問題

采血時患者應松弛，環境溫暖，防止靜脈攣縮。束膊時間不可過長，禁止拍打手臂，可造成局部血液濃縮或激活凝血系統。握拳2min后可使鉀的血清濃度增加1.0～1.5mmol/L。血液采集應一針見血,以防止組織損傷，外源性凝血因子進入試管，影響試驗結果。使用含促凝劑或分離膠的采血管時，一定要等血液凝固后再離心，否則血清中易出現凝塊而造成儀器堵孔。血清管(紅)一般要等0.5～1h,含促凝劑的要等10～30min，肝素管(綠)混勻后充分抗凝后即可離心分離血漿，分離膠管(黃)5～10min后離心。樣本采集血量要充足。真空的存在易使血球破裂，若使用不足血樣,采血后應開啟瓶塞片刻。推薦的采血順序為凝血管(血清管)→枸櫞酸鈉管→肝素或EDTA管→草酸鉀2氟化鈉管→血沉管，主要原因是第一管內往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測定。

采血完畢后，先將最后一支試管抽離持針器，然后將針頭由靜脈拔出。如有漏血，除針頭安裝不嚴外，多見于止血保護套剝下或止血護套回彈過慢或不能回彈到位所致。含添加劑管的頭部應預留足夠的空間，一般為15%～20%,使血液得到充分的混勻。血液與抗凝劑的比例必須精確，抗凝劑在血標本中的絕對含量可改變血漿中鈣離子濃度進而影響實驗結果。鈣的絕對濃度越高，PT、APTT凝固時間越短。采血過程中不能產生空泡，否則易導致Fg和Ⅴ、Ⅷ因子變性。采血后瓶蓋不可取下,否則由于二氧化碳的散失使血液pH升高，而pH的升高具有激活凝血系統的作用

6 體會

6.1.避免醫務人員受感染 用真空采血法可以完全使血液自動進入采血試管，能確保采血者不接觸血流而避免受感染。

6.2.減少差錯發生 真空采血試管外有明顯的顏色標識，如紫色試管用于查血常規，紅色試管用于查生化等，可有效避免差錯發生。

6.3.提高了檢驗質量 因真空采血試管內負壓可依據采血目的設置不同負壓，如血沉設置1.8ml、生化設置5ml負壓等，避免了采血者多抽血或少抽血影響檢驗結果

6.4.避免浪費血液，減輕病人心理負擔 許多病人在抽取過多血液時出現精神緊張。由于真空采血管設置一定負壓，避免過多采血，而且采血針頭內血也因全部回流入試管內，避免浪費病人血液，減輕了病人心理不良因素的影響。

6.5.一次穿刺，多次取樣 穿刺一次，可同時抽取幾種血標本。

7 小結

血液檢驗是評估患者病情客觀資料中常用的指標之一，在真空采血技術日益成熟的今天，護理人員應當知道真空采血直接影響檢驗結果的護理因素，才能使患者的檢驗結果真實有效，才能客觀的評估患者病情，才能在護理環節中把好檢驗的質量關。